Tulburarile somatoforme

Clasificare
• Tulburarea de somatizare
• Tulburarea somatoforma nediferentiata
• Tulburarea de conversie
• Tulburarea s. de tipul durerii persistente
• Hipocondria
• Tulburarea corporala dismorfica
(dismorfofobia)
 Tulburarea de somatizare
Frecvent la femei, HY
• Multiple acuze somatoforme, cu debutul inainte
de 30 ani, evolutie pe o perioada de cativa ani,
subiectul solicita tratament, simptomatologia
interfereaza cu viata subiectului
• Sunt necesare urmatoarele simptome:
– 4 simptome algice: cel putin 4 localizari - cap,
abdomen, coloana, articulatii, extremitati, torace,
rect, in timpul ciclului menstrual, in timpul actului
sexual, la urinare
 Tulburarea de somatizare II
– 2 simptome gastro-intestinale (altele decat
durere): greata, meteorism, voma , diaree,
intoleranta la dif. alimente
– 1 simptom sfera sexuala (altul decat durere):
scaderea libidoului, tulb. dinamica sexuala, ciclu
neregulat,
– 1 simptom pseudoneurologic/de conversie (altul
decat durere): ataxie, paralizie, pierderea
echilibrului, nod in gat, vedere dubla, orbire,
surzire
 Tulburarea de somatizare III
• Examinarea medicala nu releva o suferinta
organica sau daca aceasta exista,
simptomele si incapacitarea sunt mult in
exces
 Tulburarea somatoforma
nediferentiata
• Acuze somatoforme cum ar fi: fatigabilitate,
pierderea apetitului alimentar, tulburari in
sfera gastro-intestinala/urinara
• Simptomele nu sunt explicate de o suferinta
organica sau sunt in exces

• Simptomatologia este similara cu a

Neurasteniei (clasificarea OMS)
 Tulburarea de conversie
• Unul sau mai multe simptome au deficite care
afecteaza functia motorie sau senzitiva si
sugereaza o afectiune neurologica/organica
• Factorii psihologici sunt asociati: aparitia sau
exacerbarea simptomatologiei este precedata de
conflice sau alti factori psihotraumatizanti
• Simptomele NU sunt provocate intentionat sau
simulate
• Simptomele nu sunt explicate de o suferinta
organica/consum de substante !!!
 Tulburarea de conversie II
• Simptomele determina suferinta si afecteaza
viata subiectului

• Cu simptome/deficite:
– motorii
– senzoriale
– convulsii “criza isterica”
– mixte
 Tulburarea de conversie III
• Simptome conversive motorii:
– lipsa de coordonare
– ataxie
– paralizia: mono-, hemi- tetraplegia
– slabiciunea musculara
– tremor
– afonie
– dificultati de inghitire (lichide + solide)
– nod in gat “globus hystericus”
 Tulburarea de conversie IV
• Simptome conversive senzoriale:
– pierderea sensibilitatii, anestezie “in manusa”, “in
ciorap” - nu respecta caile anatomice
– parestezii
– vedere dubla
– cecitate
– surditate
• Convulsii
– constiinta nu este suprimata
 Tulburarea de conversie V
• Alte simptome: “la belle indifference”
• Asociata cu tulburari de personalitate HY
• Simptomele - mai asemanatoare cu ceea ce
subiectul isi imagineaza despre boala/suferinta;
sunt f. schimbatoare
• Conversie = saltul de la psihic la somatic
• Beneficiu primar = exprimarea unui conflict psihologic
inconstient printr-un simptom somatic, reducand
anxietatea si mentinand conflictul in afara constiintei
• Beneficiu secundar = atentie, grija
 Durerea persistenta (cronica)
• Durere localizata in una sau mai multe zone anatomice
este cauza de solicitare a tratamentului si este suficient
de severa pentru a impune atentie clinica
• Durerea duce la suferinta si incapacitare
• Factorii psihologici sunt implicati in declansarea,
exacerbarea, severitatea durerii
• Durerea cronica:
– asociata cu factori psihologici
– asociata cu factori psihologici si o afectiune somatica
• +/- depresie, abuz de substante
 Hipocondria
• Preocuparea si teama/ convingerea de-a avea o
afectiune grava, bazat pe interpretarea eronata a
senzatiilor corporale
• Preocuparea persista in ciuda evaluarilor si
asigurarilor medicale
• NU este deliranta
• Duce la suferinta si incapacitare
• Durata min. 6 luni
 Hipocondria II
• Preocuparea:
– functii fiziologice: puls, transpiratii, peristaltism
– anomalii fizice minore: iritatii, mici leziuni
– senzatii fizice vagi: “inima e obosita”
• Probleme asociate:
– multiple consultatii la doctori diferiti
– investigatii excesive, combinarea ttm
– afecteaza viata familiala
– depresie, anxietate
 Tulburarea corporala dismorfica

• Subiectul este preocupat cu un defect imaginar

al aspectului sau fizic. Daca exista o anomalie
minora, preocuparea este excesiva
• Simptomatologia duce la suferinta si
incapacitare
• De obicei in adolescenta, evolutie fluctuenta
• Daca preocuparea - intensitate deliranta de dg.
Tulburare deliranta tip somatic
 Tulburarea corporala dismorfica II
• Preocuparea - unul sau mai multe zone, frecvent
la nivelul fetei
• Ex: ochi, nas, buze, sani, organe genitale
• Petrec ore in fata oglinzii pentru a “repara”
defectele, evita situatii publice, cer asigurari din
partea celorlalti
• Probleme asociate: depresie, idei de suicid sau
TS,
• Solicita interventii chirurgicale