TUMORILE OSOASE

CLINICA DE ORTOPEDIE SPITAL CLINIC

COLENTINA
DR.RODICA MARINESCU
 GENERALITATI
• Teorii
etiopatogenice:genetica,virala,imunologica.
• Rol:ereditate,profil endocrin,traumatism.
• Criterii apreciere clinica :varsta ,sex,localizare.
• Clasificarea Enneking:GTM(tumorile
benigneG0ToMo).
 DIAGNOSTIC
• CLINIC:durere,tumefactie,adenopatie,stare
generala.
• RADIOLOGIC:Rx fata+profil.
• IMAGISTICA:CT-dimensiunea,extensia tumorii
• RMN-afectare parti moi.
• ANGIOGRAFIE-vascularizatie

• SCINTIGRAFIE:hiperfixare,alte
localizari.
 CLASIFICARE
BENIGNE
• 1.Producatoare de
os:osteom,osteom
osteoid,osteoblastom.
• 2.Prod
.tes.cartilaginos:condrom,osteo
condrom,osteoblastom.
• 3.Tumora cu celule gigante
• 4.Tumori
vasculare:hemangiom.
• 5.Tumori
conjunctive:fibrom,lipom.
MALIGNE
• 1.Producatoare de tesut
osos:osteosarcom.
• 2.Prod.tes.cartilaginos:cond
rosarcom.
• 3.Tumora cu celule gigante .
• 4.Sarcomul Ewing,mielomul
multiplu.
• 5.Tumori
conjunctive:fibrosarcom.
 CLINICA
• DUREREA:caracteristici.
• TUMORA:palpare(localizare,delimitare
,consistenta,localizare).
• FENOMENE VECINATATE :compresiune
vasculara,nervoase,acrosaj tendoane,fractura
pe os patologic.
 CRITERII DE BENIGNITATE rx
• IMAGINE BINE DELIMITATA
• CORTICALA INDEMNA
• FARA AFECTARE TESUTURI MOI
 CRITERII MALIGNITATE rx
• Osteoliza larga ,imprecis delimitata
• Afectarea corticalei
• Reactie periostala
• Afectare parti moi.
 IMAGISTICA COMPLEMENTARA
• CT,RMN.
• ARTERIOGRAFIE .
• SCINTIGRAFIE.
• BILANT BIOLOGIC.
• BIOPSIE:diagnostic AP.
TUMORI BENIGNE PRODUCATOARE DE TESUT
OSOS
• 1.OSTEOMUL OSTEOID
• 10% t. benigne
• Adult tanar 80%<30 ani
• >sex masculin
 OSTEOMUL OSTEOID
• DURERI LANCINANTE ,ACCENTUATE
NOCTURN,CALMATE DE ASPIRINA .
• RAREORI TUMEFACTIE .
• RX.:CONDENSARE CORTICALA, IN INTERIORUL
CARTICALEI NIDUS-UL.
• A.P.:tes. osteoid cu cel. diferentiate
osteoblasti,osteoclasti,fibroblasti
 OSTEOM OSTEOID –IMAGISTICA
• CT:nidus
• SCINTIGRAFIE OSOASA:hiperfixare .
FORME PARTICULARE INTRASPONGIOASE

• MANA, PICIOR ,GENUNCHI .

 OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT
• TOTDEAUNA CHIRURGICAL
• 1.ABORD CLASIC-REZECTIE IN BLOC.
• Risc de fractura ?
 OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT
• 2.TREPANARE-ABLATIE NIDUS-REPUNERE
VOLET.
 OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT
• FORAJ OSOS PERCUTAN-REZECTIE -CT.
 PROGNOSTIC
• VINDECARE –daca ablatia nidus-lui e completa
VARIANTA:OSTEOBLASTOMUL->1cm.
 CONDROMUL
• FRECVENTA 15%.
• ZONA METAFIZARA OASE LUNGI-85%.
• VARSTA 10-50.
• VARIANTA SOLITARA SAU MULTIPLA.
 FORME ANATOMOPATOLOGICE
• CONDROM SOLITAR CENTRAL(encondrom)
• CONDROMSOLITAR PERIFERIC (eccondromul)
• CONDROMATOZA MULTIPLA OLLIER
 Condromul solitar
Metafiza oase lungi 85%zona centrala
50%femur,tibie,peroneu Descoperire Rx
 RADIOLOGIE
• Localizare metafizara,diafizometafizara.
• Geoda bine delimitata,cu trabeculatii fine.
• Corticala suflata .
• Fractura revelatoare .
 CLINICA
• DURERE
• TUMEFACTIE
• FRACTURA REVELATOARE
 IMAGISTICA
• RMN-IMAGINE FLOCONARA
 TRATAMENT
• BIOPSIE EXCIZIONALA- • REZECTIE
CHIURETAJ-PLOMBAJ • REZECTIE+REFACERE
OS SPONGIOS GREFA
 PROGNOSTIC
• Recidiva rara-trat, chirurgical corect.
• Inegalitate membre .
• Degenerare sarcomatoasa :20%
encondroamele solitare.
ENCONDROMATOZA DIFUZA OLLIER
 CHISTUL OSOS SOLITAR
• Distrofie de crestere.
• Varsta :3-19;exceptional >30.
• >sex masculin.
• Mecanism ?traumatic .
 LOCALIZARE
• Metafiza oaselor lungi :50%sup. humerus ,
30%sup. femur.
• 80%fractura revelatoare.
• Durere .
• Rx-lacuna unica,ovalara,centrala
 RADIOLOGIE
• Imagine lacunara bine delimitata.
• Corticala subtiata dar respectata.
• Fara reactie periostala.
• Septuri-recidive
• Pol superior-contact cartilaj de crestere .
IMAGISTICA
 EVOLUTIE
• Posibil extensie locala .
• Leziune benigna dar recidivanta .
• Extensie corticala la incetarea cresterii.
 ASPECT ANATOMOPATOLOGIC
• Cavitatea contine lichid citrin/serohematic
• Tapisata de o membrana
• Densificare distala
 TRATAMENT CHIST ESENTIAL
• Supraveghere radiologica .
• Injectare locala corticoizi.
• Chiuretaj+plombaj os spongios.
• Fractura vindeca totdeauna.
 SECHELE
• Calus vicios
• Deformatii
• Inegalitate de membre
 TUMORA CU CELULE GIGANTE
• Frecventa :4-10%tumori.
• Varsta –medie 80%15-30 ani.
• Sediu epifizar :50% genunchi.
• Sex –feminin.
 CLINICA
• Latenta clinic
• Durere –tip reumatoid
• Tumefactie
• Fractura revelatoare .
PROGNOSTIC RADIOLOGIC -MEARY
• 1.imagine osteolitica pura –”tumora calma”
• 2.limite imprecise osteoliza –”tumora activa “
• 3.afectare corticala_”tumora agresiva “.
CORELATIE CLINICO-RADIOLOGICA
• 1Rx-tumora inactiva.
• 2Rx-tumora de tranzitie
• 3Rx-tumora agresiva.
 IMAGISTICA
• Afectare corticala:CT,RMN.
• Scintigrafie :captare intensa .
 BIOPSIE
• ASPECTE DE “FAGURE DE ALBINE”
• CONTINUT MASA GELATINOASA
BRUN/ROSCATA
 CORELATIE BIOPSIE-EVOLUTIE
• Histodiagnostic si prognostic Jaffe-Lichtenstein
• Celule mononucleare
• Anomalii variabile:gradI,II,III.
• Scintigrafie ++
 EVOLUTIE
• Incerta :inactiva?activa?agresiva?
• Complicatii frecvente :fractura ,infectia
,pseudartroza,compresiuni nervoase .
• Recidiva frecventa 50%.
• Degenerare sarcomatoasa 15%.
 TRATAMENT
• Chimioterapie -0.
• Radioterapie –pericol degenerare;cazuri
inoperabile/recidive maligne.
• Chirurgical:chiuretaj +grefare+osteosinteza
;recidiva50 %).
 TRATAMENT
• Rezectie segmentara +grefa
+osteosinteza/proteza tumorala/artrodeza.
 OSTEOSARCOMUL
• Frecventa :copii+adolescent 80%;adult 30%.
• Niciodata picior sau mana.
• Sediu :frecvent metafizar.
 CLINICA
• Dureri intense-caracter osteocop .
• Stare generala –buna initial .
• Tumefactie discreta .
• Probe biologice :VSH>,fosfataza alcalina >.
 RADIOLOGIE
• Forma tipica :zona osteolitica metafizara

intreruperea corticalei
reactie periostala(“foc ierburi”).
 FORME ATIPICE
• Osteocondensante
• Litice
• Mixte
 ATENTIE DEBUT!
MICA GEODA/LIZA CORTICALA REACTIE PERIOSTALA
 COMPLICATII
• Fractura pe os patologic
• Extensie in partile moi
 IMAGISTICA
• CT:extensia +dimensiune tumora
• RMN:extensia in partile moi.
• Scintigrafie :hiperfixare
• Arteriografie:vascularizatia.
DIAGNOSTIC ANATOMOPATOLOGIC-BIOPSIE

• Osteoblaste tumorale
• Productie variabila os
• Distructie tisulara
• Vascularizatie anarhica
• Fen.remaniere:necroza,hemoragie,cavitatie.
ASPECT MACROSCOPIC
 TRATAMENT
• CHIMIOTERAPIA :pilon central –
polichimioterapie secventiala de lunga
durata.1-2 cure preoperator .
• CHIRURGICAL:rezectie/reconstructie sau
amputatie-atentie nivel rezectie.
 TRATAMENT
• Rezectie/reconstructie/artrodeza .
• Rezectie/reconstructie alogrefa.
 TRATAMENT-PROGNOSTIC
• RADIOTERAPIE :rezectie
imprecisa/imposibila,refuz amputatie.
• PROGNOSTIC:supravietuire la 5 ani 40-50%.
• SUPRAVEGHERE:radiologica,scintigrafica,CT.
 CONDROSARCOMUL
• Tumora primitiva sau secundara10%.
• Varsta:10-70.
• Sex masculin 2/3.
• Frecventa 10-20%sarcoame.
• Localizare :trunchi+centuri50%.
 CLINICA
• Durere
• Tumefactie
• Fenomene compresiune
• Fractura revelatoare.
• Fara semen generale debut,fara adenopatie.
 VARIANTE RADIOLOGICE
• CONDROSARCOM CENTRAL
• CONDROSARCOM PERIFERIC
• CONDROSARCOM CU CELULE CLARE(epifizar).
 EVOLUTIE

• Hematogen:metastaze pulmonare.
• Invazie locala progresiva .
• Scintigrafia .
 TRATAMENT
• Radio/chimioterapie=0.
• CHIRURGICAL:rezectie-reconstructie.
 EVOLUTIE-PROGNOSTIC
• Recidiva locala:90%postexcizie
limitata,15%postrezectie larga.
• Metastaze pulmonare –tardiv.
• Prognostic vital bun 80% la 10 ani in grad1.
 SARCOMUL EWING
• Frecventa ,loc II la tineri dupa osteosarcom.
• Sediu :centura pelviana ,femur,tibie
peroneu,coaste,humerus .
• Metafiza sau diafiza .
• Rx:osteoliza intinsa ,imprecis delimitata ,ce
afecteaza corticala,cu reactie periostala in
“bulb de ceapa”.
 EVOLUTIE -PROGNOSTIC
• Hematogena :metastaze pulmonare ,osoase
,cerebrale .
• Tratament:pivot central=radioterapia.
• chimioterapie:pre si postop.
• chirurgical:rezectie/reconstructie.
 MIELOMUL MULTIPLU
• Hemopatie maligna cu localizare osoasa.
• Varsta:40-70.
• Unic 5%-multiplu 95%.
• Localizare:calota,craniana,coloana,bazin.
• Ex. biologic:VSH>,imunoglobuline serice
>,proteinurie Bence-Jones.
• Mielograma:proliferare plasmocitara.
 TRATAMENT

Chimioterapie+radioterapie
Chirurgical-doar complicatii(compresiuni
nervoase).
 METASTAZELE OSOASE
• Frecventa :50%tumori osoase maligne.
• Factor revelator :durerea,tumefactia ,fractura.
• Semne generale :astenie,anemie
,fatigabilitate.
• Probe bio:VSH>,Hb<,Ca<
• Markeri tumorali:PSA,TSH.
 FORME RADIOLOGICE
• Osteolitice :san,tiroida.
• Osteocondensante (“marmura”):prostata.
 IMAGISTICA COMPLEMENTARA
• Scintigrafia osoasa “hole body”
• RMN
• CT
FORME <EVIDENTE RX
 LOCALIZARE
• COLOANA +PELVIS:80%meta os.
• Neo necunoscut-biopsie+imunohistochimie.
 FORME CLINICE PARTICULARE
• Tiroida –iodofila I131.
• San:meta multiple .
• Rinichi:unica.
• Prostata:osteocondensanta .
 EVOLUTIE
• <PROGNOSTIC VITAL>CALITATEA VIETII.
• COMPLICATII:FRACTURA,FEN.COMPRESIVE
,PARAPLEGIE.
• TRATAMENT LOCAL,PALEATIV:osteosinteza de
confort.
AUGMENTARE CU CIMENT/ALOGREFA
 EVOLUTIE
• A bolii de fond
• Risc recidiva locala:20%.
• Tratament –echipa multidisciplinara.