SINDROM ALGIC PELVIN

AMG AN IV
 DUREREA PELVINA
= unul dintre primele 3 simptome genitale
Durerea acuta = brutala, cu intensitate variabila, dar cel mai frecvent, care se intensifica
- datorita declansarii de arcuri nervoase reflexe autonome, se poate asocia cu greata,
varsaturi, transpiratii, anxietate, imibilizare a zonei respective.
Durerea cronica = senzatie de jena, durere, presiune ce dureaza mai mult de 3 luni si determina disconfort
fizic si psihic
Sindromul algic pelvin = persistenta peste 6 luni a durerii cu sediu pelvin sau abdominal inferior+ suferinta
psihosomatica cu disabilitati in activitatea cotidiana
Fiziopatologia durerii pelvine
Sunt implicate 2 mecanisme:
durerea nociceptiva, somatica sau viscerala – declansata de injuriile aduse unei structuri inervate
senzitiv;
durerea non-nociceptiva – neuropatica sau psihogena
Durerea somatica – are punct de plecare pielea, oasele, muschii sau articulatiile, se transmite pe calea
fibrelor nervoase senzitive; poate fi brutala sau surda.
Durerea viscerala – e transmisa pe calea fibrelor nervoase simpatice autonome; localizarea e astfel difuza
si poate fi surda, suparatoare sau sub forma de crampe; se asociaza cu fenomene autonome reflexe.
Durerea neuropatica – e datorata unei leziuni la niv. SNC sau SNP; se manifesta sub forma unei arsuri,
parestezii sau poate fi o durere lancinanta.
Durerea psihogena – cand nu poate fi identificat nici unul dintre mecanismele de mai sus.
 Durerea pelvina acuta
CAUZE
Complicatii ale sarcinii
•Sarcina extrauterina
•Avortul
Infectii
•Necrobioza unui miom
•Endometrita
•Boala inflamatorie pelvina
•Abcesul tuboovarian
•Pelviperitonita
Durerea pelvina acuta
Patologie anexiala
•Torsiunea unui chist ovarian
•Eclatarea unui chist ovarian
•Hemoragia si eclatarea unui chist ovarian
Durerea pelvina acuta recurenta
•Sindromul intermenstrual
•Dismenoreea
 Durerea pelvina acuta
Afectiuni gastro-intestinale
•Apendicita acuta
•Peritonita
•Ocluzia intestinala
•Diverticulita
•Sindromul de colon iritabil
•Boala Crohn
•Enterocolita acuta
•Perforatia intestinala
•Infarctul mezenteric
Durerea pelvina acuta
Afectiuni urinare
•Litiaza urinara
•Pielonefrita acuta
Patologie de perete abdominal
•Traumatisme ale peretelui abdominal
•Hernii inghinale sau emurale complicate
Altele
•Tromboflebita pelviana
Durerea pelvina cronica
Poate fi : - ciclica, in raport cu menstrele (dismenoreea)
- neperiodica (fara relatie cu menstrele)
Cauze : - genitale
- non-genitale
Durerea pelvina cronica
Genitale
•Periodice – dismenoreea primara si secundara
- endometrioza
- adenomioza
- sindrom de ovar restant
Durerea pelvina cronica
•Neperiodice – endometrioza
- adenomioza
- boala inflamatorie pelvina
- sindrom Masters Allen
- fibroame complicate
- sindrom aderential
- neoplazii de ovar, uter
- retroversie uterina fixa
- tuberculoza genitala
- dispareunie
Durerea pelvina cronica
Non-genitale
•Urinare – pielonefrite cronice
- litiaza renala
- malformatii urinare
- rinichi ectopic
- ptoza renala
Durerea pelvina cronica
•Intestinale – colon iritabil
- diverticulite cronice
- constipatie
- angor abdominal
- colici abdominale
•Neurologice – neurinom
- sindrom de incarcere a nervului
Durerea pelvina cronica neperiodica
Cauze genitale
•Endometrioza - durere cu forma ciclica, a dismenoreei, dar si durere cronica neperiodica sau
dispareunie profunda
- sensibilitate la nivelul ligamentelor utero-sacrate.
•Adenomioza – prezenta de insule de endometru in grosimea miometrului
- forma unei dimenorei secundare sau a dispareuniei profunde + diminuarea pana
la disparitie a libidoului
•Boala inflamatorie pelvina subacuta
Durerea pelvina cronica neperiodica
•Boala inflamatorie pelvina subacuta – dureri pelvine localiz, in fosele iliace, insotite de febra,
aparare musculara, sensibilitate la palparea fundurilor de sac vaginale laterale si posterior,
decelarea de “mase” latero-uterine, modificari ale testelor paraclinice sugestive pt. inflamatii,
scurgeri purulente, sensibilitate la palpare a parametrelor
- dispareuni profunda
- exacerbare durere la ortostatismul prelungit, dupa raport sexual, la mobilizarea uterului
- atenuata dupa repausul de noapte
Durerea pelvina cronica neperiodica
•Sindromul de ovar restant – sindrom algic pelvin datorat unei lame fine de tesut ovarian si
prezenta aderentelor pelvine
- durerea apar in momentul in care ar fi fost ovulatia sau in timpul fazei luteale
- durerea apare in fosa iliaca, la cativa ani de la interventie
•Tuberculoza genitala – durere surda, persistenta; uneori “pelvis inghetat” sau ascita in cant.mare
•Congestia pelviana – stresul emotional care prin afectarea S.N.autonom detremina spasme ale
musculaturii netede si congestie venoasa
- durerea e localizata la nivel lombar si abdominal inferior + anomalii ale menstrelor, oboseala
cronica si sindromul de colon iritabil
- usoara marire de volum a uterului si ovarelor si sensibilitate la palparea si mobilizarea lor
Durerea pelvina cronica neperiodica
•Sindromul aderential pelvian – aderente localizate la nivelul organelor pelviene
- durerea se accentueaza dupa eforturile fizice sau ortostatismul prelungit si se amelioreaza in
repaus
- investigatia de aur este laparoscopia.
•Fibroamele uterine – tumori benigne cu origine in tesutul muscular si conjunctiv al uterului,
indolore
- dureroase sunt fibroamele localizate istmic, cele inclavate in Douglas sau incluse in
ligamentul larg, cele complicate cu torsiuni incomplete sau cu necrobioza aseptica
•Cancerele ovariene – algogene in stadii tardive prin extensia la structurile din vecinatate.
Durerea pelvina cronica neperiodica
Cauza extragenitala
•Afectiuni urinare
•Afectiuni intestinale
•Afectiuni neurologice
•Afectiuni reumatismale
 Durerea pelvina cronica periodica
Dismenoreea
= ansamblul fenomenelor dureroase care insotesc menstruatia
- este inclusa atat durerea cat si alte manifestari: tulburari digestive, efeme, lipotimii, cefalee.
- poate fi :
Primara – la 1-2 de la menarha
Secundara – la distanta mare fata de menarha
Durerea pelvina cronica periodica
Dismenoreea primara
•teoria spasmului
•teoria ischemiei
•teoria hormonala : productie endometriala crescuta de prostaglandine ca urmare a unui
dezechilibru intre cantitatea de estrogeni si progesteron din faza luteala
Poate fi: - protomeniala : de la debutul fluxului menstrual, intensa de scurta durata
- premenstruala sau initiomentruala : cu 24 h anterior menstrei, de scurta durata
- telemeniala : apare la mijlocul perioadei menstruale, creste in intensitate la final si
dispare dupa incetarea menstrei.
Durerea pelvina cronica periodica
Caractere dimenoreea primara
odurata variabila, de la cateva ore la 72 ore
ocolicative, similare CUD
olocalizare suprapubiana
ose poate insoti de varsaturi, lipotimii, cefalee, diaree
ose amelioreaza la repaus, masaj abdominal sau caldura locala
Durerea pelvina cronica periodica
Tratament
- Suprimarea mecanismului patogenic, a ovulatiei : contraceptive orale estroprogestative
- Antialgice uzuale, inhibitori ai prostaglandinsintetazei, codeina, antispastice simpaticolitice,
antihistaminice, sedative usoare
- Dilatatie col uterin si rezectie nerv presacrat – solutii de ultima instanta
Durerea pelvina cronica periodica
Dismenoreea secundara
- Se instaleaza la cativa ani de la menarha
- Productie excesiva de prostaglandine, obstructia cervicala si hipercontractilitatea uterina +
prezenta formatiunilor tumorale pelviene sau intrauterine
- Durerea poate aparea cu mai multe zile sau chiar 2 saptamani anterior menstruatiei si poate
persista si dupa incetarea ei.
Durerea pelvina cronica periodica
Cauze
•Endometrioza
•Adenomioza
•Dispozitivele intrauterine
•Fibromioame complicate
•Distrofiile ovariene
•Stenozele colului uterin
•Boala inflamatorie pelviana cronica
Tratament : antiinflamatorii nesteroidiene, spasmolitice neurotrope, sedative sau antihistaminice.
DISPAREUNIA
= durere ce apare pe parcursul contactului sexual vaginal
- poate fi : primara – survine de la primele comtacte sexuale, cauza locala, organica sau psihogena
secundara – la distanta de debutul vietii sexuale, cauza organica
- poate fi superficiala sau profunda
- Dispareunia superficiala : - gradul I – disconfort, dar nu impiedica actul sexual
- gradul II – uneori impiedica actul sexualm
- gradul III – actul sexual nu este posibil
! BASIC ID
Durerea vulvara (vulvodinia)
= prezenta unei senzatii de jena vulvara cronica – arsuri, iritatie, intepaturi
•Examen genital : semne de infectii locale, cicatrici post epiziotomii sau perineorafii, fisuri, leziuni
de grataj, ulceratii, iritatii, modificari ale tegumentelor
•Tratament : inflitratii locale cu interferon pt leziuni virale sau aplicatii de hidrocortizon 1% in
suspiciunea de alergii.
•Leziuni suspecte : biopsie.