BOLILE PERITONEULUI LA

IERBIVORELE MARI

Cazul nr.1. Boală inflamatorie acută la

cai
 Specia afectata: - cabalinele;
Anamneza: - colică, diaree, anorexie;
Ex.clinic obiectiv:

- colică uşoară, hiperperistaltism intestinal => diaree;

- sindrom febril;
- > 24 – 48 ore hipo- => atonie intestinală => distensia abd.;
- reducerea defecărilor;
Ex. transrectal: f. dificil => hipertonia sfincterului anal;
=> tenesme;
=> peritoneu - crepitaţie
“sangvină”

Ex. hematologic: - ↑ Ht, ↑ Pt, ↑ F, Pt < 4,5 g/dl (f. grav !!!!);
- < 24 ore,↓ leucocite totale, ↓
neutrofilele;
- > 24 ore => leucocitoză, neutrofilie;

Ex. biochimic:- ↓ pH sanguin, ↓ rez. alcalină, ↑ ureea,

↑creatinina;
Paracenteza:
- lichid seros, serohemoragic;
- > 9000 leucocite/µl;
- proteine > 3 g/dl;

Elemente de diagnostic pozitiv:

- colică, febră, diaree, hiperperistaltism => ileus paralitic;
- hipertonie sfincter anal => peritoneu crepitatie “sangvină”;
- ex. hematologic, lichid peritoneal => exsudat;
Diagnostic pozitiv:

PERITONITA
ACUTĂ

- Difuză ?
- Localizată ?
Diagnostic diferenţial
- boli primare inductoare ale sindromului de colici:
- ileusul dinamic ?
- ileusul mecanic ?
- enterite acute, pleurite;
- A.I.E.;
Evoluţie
- Forme supraacute => exitus < 4 ore;
- Forme acute => exitus în 4 – 24 ore;
Prognostic: - necesită terapie intensivă, f. costisitoare;
- f. grav;
Cadru etiopatogen
- traumatisme externe;
- perforaţii şi rupturi gastrointestinale
- parazitismul;
- boli urogenitale;
- complicaţii chirurgicale;
- ileusul intestinal;
- diverse;
 Stadiul I Multiplicare bacteriană (3 – 6 ore)
↓
Reacţie inflamatorie => neutralizarea / eliminarea germenilor
↓
Stadiul II Difuză (până la 5 zile) => Localizată (5 – 10 zile) => 10 zile...Aderenţe / Abcese
↓
-------------------------------------------------------------
↓ ↓ ↓ ↓
Plasmexodie Endotoxine Sepsie Durere
------------------------------------------------------------------------
↓ ↓ ↓ ↓
Şoc hipovolemic Şoc toxic Şoc septic Şoc neurogen
Conduita terapeutică – Obiective
1. Reechilibrare hidroelectrolitică și acido-bazică:
- Sol. NaCl 7% = 1-2 ltr i.v. => sol. poliionice 20 – 40 ltr;
- Soluții coloidale sintetice;

2. Tratarea endotoxemiei:
- Ser hiperimun antiendotoxic (Endoserum®, Polymune-J®, Foalimmune®);
- Plasmă de cal 2 – 10 ltr (inclusiv dacă Pt < 4,5 g/dl);

3. Calmarea durerii:
- Metamizol 60 ml i.v.;
- Flunixin meglumine 0.66 – 1.1 mg/kg la 12 ore;
0.25mg/kg la 8 ore;
(toxicitate renală şi gastrointestinală la hipovolemici şi hipoproteinemici !!!);
4. Terapia antiinfecţioasă:
- Penicilina sare de Na sau K: 22.000 – 44.000 U.I./kg tot la 6 ore, perfuzabil i.v.;
- Gentamicina 2.2 mg/kg la 8 ore i.v. sau 6,6 mg/kg la 24 ore;
- Amikacina 6.6 mg/kg la 8 ore i.v. sau 20 mg/kg i.v. la 24 ore;
- Metronidazol 10 – 20 mg/kg i.v. la 6 ore;

5. Terapia ileusului paralitic:

- Lidocaina 1,3 mg/kg bolus i.v. în 15 min., apoi 0,05 mg/kg/min., CRI;

6. Dializa peritoneală – cateter Foley sau cateter toracic;

- ser fiziologic călduţ + antibiotice neiritante;
- povidone-iodine (Betadina) sol. 0,05 – 0,1%;
PERITONITA ACUTĂ LA BOVINE
Forme clinice:
a) difuză;
b) circumscrisă;

Ex. clinic:
a) - colică, sindrom febril, hipo- => atonie rumenală;
- geamăt;
- retracţie abdominală => distensie difuză;
- respiraţie de tip toracic;
- defecare suspendată, iniţial => diaree;
Ex. transrectal
b) – simptome de tip R.P.T.
Ex. umoral:
- Hematologic - ↓ leucocite totale, neutrofilie => leucocitoză;
- ↑ fibrinogenul plasmatic;
- Lichid peritoneal = exsudat, > 6000 neutrofile/μl;

Elemente de diagnostic pozitiv:

- febră, durere abdominală, exploraţia transrectală;
- paracenteza, ex. peritoneal şi hematologic;
Diagnostic diferenţial

Stabilirea cauzei primare

Evoluţie

- Şoc = > exitus în max. 5 zile (forma difuză);

- Cronicizare = complicaţii = > aderenţe, abcese;
Cadru etiopatogen
- traumatisme penetrante – externe
- interne
- ileusul intestinal;
- afecţiuni urogenitale;
- ulcerul abomazal, alte perforaţii digestive;
- abcedare intraperitoneală (R.P.T., hepatita apostematoasă);
- infecţii ombilicale;
- coledocolitiaza;
Conduita terapeutică
Obiectivele terapiei identice cu cele de la ecvine.
PERITONITA ACUTĂ LA CARNASIERE
 Anamneza: - anorexie, vomitare, imobilitate, constipaţie;
Examen clinic:
- abdomen supt, cifoză;

- sindrom febril, abdomen “lemnos” => f. sensibil;

- vomitări;
- simptome de şoc;
 Paracenteza

- lichid serohemoragic (numai la

câine !);

Reacţia Rivalta pozitivă.

Ex. ecografic: - lichid + flocoane de fibrină (la pisică !)
Elemente de diagnostic pozitiv:
- sindrom febril, vomitări, durere abdominală, ecografia,
paracenteza, ex. hematologic;

Diagnostic diferenţial:
- obstrucţia intestinală;
- pancreatita acută;
- hemoperitoneul;
Cadru etiopatogen

Secundare:
- ileus intestinal, pancreatite, laparotomii septice;
- piometrul;

Simptomatice:
- viroze (ex. peritonita infecţioasă felină);
Conduita terapeutică:
1. Stabilizarea hemodinamică;
2. Neutralizarea sursei de contaminare a peritoneului (inclusiv chirurgical);
3. Controlul infecției
- Antibioterapia - “in situ”
- generală
- Dializa peritoneală;
4. Fluidoterapia de întreținere;
5. Corectarea disproteinemiei;
6. Controlul durerii;
ASCITA
Epidemiologie:
- Frecventă la carnivorele domestice;
- Rară la ierbivorele mari;
Anamneza:
- Distensie abdominală treptată;
- Reducerea progresivă a apetitului;
- Gestaţie ?;
Tablou clinic
-“abdomen de batracian”
- Senzaţie de “val” sau de “bloc de gheaţă în apă”;
- Matitate “la orizontală;
Diagnostic pozitiv:
- matitate declivă, senzaţie de “val”, ex. ecografic;
- paracenteza => lichid Rivalta Negativ (Pt < 3 g/dl);

Diagnostic diferenţial:
- Peritonitele exsudative;
- Hemoperitoneul;
- Uroperitoneul;
- Etiologia ?
Cadru etiopatogen
- Congenitală
- Câştigată : - I.C.C., tromboza venei cave posterioare;
- hepatopatii cronice;
- nefropatii cronice;
- neoplazii abdominale;
Patogeneza:
- Hipertensiunea portală;
- Hipoproteinemie = > ↓ presiunii oncotice a plasmei
- Hiperaldosteronism;
Conduita terapeutică:
a) Terapia bolii primare;
b) Medicaţie cardio-diuretică;
c) Paracenteza => evacuare sau drenaj peritoneo-subcutanat;