COLICA RENALA

Colica renală
Paroxism dureros lancinant
Sediu lombar
Iradiere: • antero-inferioară, fosa iliacă ipsilaterală
• testicul, scrot
• vulvă
Evoluţie ondulantă: maxime dureroase /
acalmie
Maxim de intensitate - unghiul
costovertebral,
costomuscular, coasta XII
Cauza colicii renale
Obstacol în calea evacuării urinei
(cavităţi renale, ureter, joncţiune uretero-vezicală)

Obstacolul se instalează brusc

Creşte brusc presiunea în sistemul
pielocaliceal şi ureter
Excită presoreceptorii renali pentru
durere
Fiziopatologie
Creşterea bruscă a presiunii în cavităţile renale
Depăşirea presiunii de filtrare
Stop secreţie de urină
Spasm musculatură netedă → amplifică presiunea
→ amplifică obstacolul → cerc vicios
Urografic:
→ mutism renal
→ rinichi mare alb + pielogramă inversă – substanţa
de contrast nu poate ajunge în căi
Clinică
Durere paroxistică
Debut brusc în plină sănătate
Bolnav agitat, anxios, caută o poziţie antalgică
pe care nu o găseşte
Agitaţia – element de diagnostic diferenţial
Sindroamele dureroase abdominale în general
imobilizează pacientul
Clinica
DURERE +
Fenomene digestive – greaţă, vărsături, ileus,
meteorism, sd. pseudo-ocluziv (semne
de iritaţie retroperitoneală)
Semne neuro-psihice – agitaţie, anxietate extremă
Semne cardiovasculare – minore, TA / puls
nemodificate
Febră, puls accelerat – sugerează urosepsisul
Asocierea cu alte
semne urinare
Oligurie, anurie – rinichi unic
Hematurie – migraţia calculului
Urină tulbure – infecţie
Colică, hematurie, bolnav diabetic, histurie
consumator analgetice - necroză papilară
Particularităţi
simptomatologice în funcţie
de poziţia obstacolului
Obstacol înalt, pielic şi ureteral lombar – maxim dureros
lombar cu iradiere în fosa iliacă, organe genitale ext.
Obstacol ureteral ileo-pelvin – mimează apendicita ac.
şi diverticulita Meckel
Obstacol juxtavezical – semne de iritaţie vezicală –
polakiurie, tenesme vezicale, durere pelvi-perineală
Palparea
Nefromegalie
Efectuată blând
Manevra Giordano – interzisă – creşte
presiunea în cavităţi, poate rupe
structurile aflate în tensiune
Auscultaţia – sufluri în artera renală, în caz
de ischemie renală acută, infarct renal
Paraclinic
✓ dilataţia cavităţilor şi ureterului
Ecografie
✓ sediul şi natura obstacolului

✓ formaţiuni radioopace / aria de

RRVS proiecţie a aparatului urinar

Ex. sumar urină

✓ hematurie microscopică
✓ cristalurie
✓ leucociturie / piurie
Urografia
Numai după calmarea durerii

Scintigrama renală
Tomografia computerizată
Diagnostic diferenţial
→ Compresii nervoase
radiculare
Colică biliară
Apendicită acută
Ulcer perforat
Pancreatita acută
! ColicaInfarctul
renală → mezenteric
agită bolnavul
! Iritaţia peritoneală → bolnav imobil
Diagnostic pozitiv
Apartenenţa durerii la ap. urinar
Cauza ce a generat colica
RRVS + ecografie + sumar urină
Tratament Obiective:
Calmarea durerii • calmarea durerii
Cura de sete • tratarea cauzei
Nu PEV
Antalgice
Antispastice
Antiinflamatorii nesteroidiene – acţiune mediată
prostaglandinic
- ↓ edemul la nivelul obstacolului
- ↓ diureza
α Blocante
Administrarea intermitentă de Glucagon
✓ cateterism ureteral
Metode chirurgicale minim invazive ✓ nefrostomie percutanată
✓ ureteroscopie
Tratamentul cauzei ✓ endoprotezare ureterala
Nefralgia
Sediu lombar mai larg decât
colica
(pacientul o arată cu palma)

Nu are limite precise

Nu are paroxisme
Intensitate mai mică
Surdă, difuză, constantă
Cauze
Obstrucţii cronice
Infecţia ap. urinar superior
Tumori urinare
Anomalii congenitale
Cauze extrinseci, de vecinătate /
iatrogene
Cauză mai gravă şi mai greu de rezolvat
decât colica
Clinica
Sediu lombar difuz
Exacerbate la palpare sau percuţie
Giordano – prezent
Nefromegalie
Supuraţie, revărsat
Contractură, hiperestezie
Sufluri vasculare – suferinţă
vasculară
renală
Nefralgie – simptome asociate

Febră, frison, urină tulbure - pielonefrită ac.

Nefromegalie, febră, urină limpede - pionefrită, perinefrită
Nefromegalie, febră, mutism renal - pionefroză
Nefromegalie, febră, hematurie - TR parenchimatoasă
Exacerbată de ingestia de lichide – HN congenitală
Exacerbată de micţiune – reflux vezico-ureteral
Succesiunea efort fizic → nefralgie → hematurie
→ litiază renală
Durerea
hipogastrică
Cel mai frecvent se asociază suferinţei
vezicii urinare
Cauze
triada: durerea → sindrom cistită
urina tulbure
polakiurie
 Litiaza vezicală

• Exacerbată de efort si de golirea vezicii

• Iradiată în gland
• Hematurie
• Jet urinar brusc întrerupt
• Vezică “agitată” ziua, doarme noaptea
• Semnul looping-ului – poziţie variabilă
Glob vezical
Tumoră lichidiană
Imposibilitate micţională
Durere hipogastrică
Tumora vezicală
Hematurie spoliantă
Cistită neoplazică
Durere hipogastrică
Tuberculoza
Polakiurie permanentă
Urină mată, pH acid, sterilă
pe mediile uzuale
Durere hipogastrică
Durerea
pelvi-perineală
Patologie tumorală şi
inflamatorie
Uretra posterioară
Prostata
Vezica
Rectul
Veziculele seminale
Ureter terminal
Durerea
funiculo-spermatică
Orhiepididimită acută
– exacerbată de tracţiune şi redusă
de suspensie
Torsiunea de cordon – fenomen invers
- manevra Prehn
Apare la efort şi ortostatism în
varicocel,
Durerea peniană
Traumatisme penis
Ruptura corpilor cavernoşi
Priapism
Durere iradiată în gland în litiaza vezicală
Durere + incurbare laterală sau dorsală
Procese inflamatorii – supurative,
postite
meatite, balano-postite, tumori
Durere uretrală
Uretrite acute, cronice,
specifice, nespecifice
Stricturi uretrale - asociază disuria
Uretroragia – tumori
Supuraţii periuretrale
- gangrena Fournier