HEMORAGIA MENINGO-

CEREBRALA LA NOU-NASCUT
HMC
 DEFINITIE: HMC reprez.orice leziune hemoragica a sistemului
nervos produsa de actul nasterii (traumatism obstetrical),de hipoxia
cerebrala sau de sdr.hemoragic al nn. Poate determina sechele
neurologice definitive.
 ETIOLOGIE:

Factori determinanti:
1.Factorul mecanic – traumatismul obstetrical – afecteaza in principal
nn.la termen.
Forta contractiei uterine care se exercita asupra fatului este de 200
mmHg.
 Traumatizarea fatului din motive obstetricale apare in urmatoarele
situatii:
- Disproportie fat-bazin : fat macrosom,bazin ingust. Datorita
fontanelelor,capul fatului este usor compresibil,dar aceasta micsorare a
diametrelor cutiei craniene va creste presiunea intracraniana.
- Prezentatie pelviana;
- Aplicatie de vacuum extractor sau forceps.
- Nastere precipitata.
- Medicamente ocitocice date in exces.
2. Factorul hipoxic – hipoxia intrauterina – afecteaza in special
prematurii. Aceastia au particularitati anatomo-fiziologice care
favorizeaza HMC.
½ din prematurii cu GN sub 1500 g sau cu vg.sub 35 de sapt sufera de
HMC.

In multe cazuri actioneaza cumulat factorul mecanic si factorul

hipoxic.
Factorii favorizanti:
 Varsta gestationala;

 Greutatea la nastere;

 Particularitati anatomice si fiziologice ale circulatiei cerebrale;

 Presiunea intracerebrala.
DIAGNOSTIC CLINIC: al HMC la nn Prematur

- 50% din cazuri sunt “mute clinic”

- Celelalte 50%: simptome clinice nespecifice: tulburari ale
starii de constienta (somnolenta, letargie,coma),tulb.de
somn, tulb.de deglutitie, tulb.ale tonusului musc.
(spasticitate,hipotonie), convulsii,apnee severa/crize repetate
de apnee, cianoza,bradicardie, acidoza,hipotens,alterarea
brusca a starii generale,alter.reflexelor arhaice.
- In caz de continuare a hemoragiei: ↓ brusc hematocritul, soc
neonatal,bombarea fontanelei
tulb.ale ritm.resp.,agravarea starii de constienta.
DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE: prin
- Ultrasonografie transfontanelara- la niv.FA;

- CT cranian.

Ambele metode evalueaza exact intinderea leziunilor.

- Punctia lombara – nu se mai foloseste azi pt.dg.+ al HMC la nn.
(evidentia un LCR hemoragic,cu eritrocite vechi,crenelate).
Prin echo- transfontanelara si CT se stabilesc grade de severitate ale
HMC, cu semnificatie prognostica, numite criteriile lui Papile.
HEMORAGIA MENINGO-CEREBRALA
A NN.LA TERMEN
Apare datorita traumatismului obstetrical determinat de disproportia
fat-bazin,prezentatie pelviana,manevre obstetricale inabile.
SEDIUL HEMORAGIEI:
- Fosa cerebrala posterioara (cerebel,spatiul subdural).

Simptomatologie: tulb.de ritm resp,crize de apnee,nistagmus

vertical,semne neurologice focale : convulsii
focale,hemipareza,deviere conjugata a capului si ochilor.
- Subarahnoidian
Clinic: iritabilitate si convulsii.
DG.+ : CT cerebral
PROGNOSTIC:
- Sechelele neurologice – mai putin grave decat in cazul prematurilor cu
HMC
- HMC catastrofale – prognostic foarte sever.

- Prognosticul depinde si de suprafata afectata de hemoragie ( masurata

prin CT sau RMN).
SECHELELE HMC : retard mental sever,
epilepsie,spasticitate,convulsii,IQ sub 80.
TRATAMENTUL HMC :
- Manipularea cu blandete a nn.

- Se evita adm.i-v de subst.osmotic active care agraveaza HMC;

- Dexametazona – se adm prenatal mamei

- ↓ incidenta HMC la prematuri.

- vitam.K in priza unica - 2,5 mg/kg

- reduce agravarea postnatala a leziunilor

hemoragice.
- Evacuarea neurochirurgicala a hematoamelor mari,care realizeaza
compresie.