Patologia cristalinului

Șef Lucrări Dr.Crenguța Feraru

 Date Generale

lentilă biconvexă

transparentă, avasculară

în spatele irisului

susținut de zonula Zinn - corp ciliar

- complexul acomodativ

embriologia:

- organ epitelial intr-o capsulă - crește

in volum cu vârsta - pierde elasticitatea
(presbiopia) și transparența (cataractă)

- izolarea imunologică in capsulă

 Date Generale

Anatomic:
• capsula anterioară - strat
celule epiteliale - fibre
• nucleu
• capsula posterioară
 Cristalinul
malformații congenitale

tulburări de transparenta - cataracta

• clasificare
• catarata congenitală
• cataracta adultului
• cataracte secundare
• tratamentul cataractei
 Malformații congenitale

microsferofakia - sdr.
Marfan, Weil-Marchesani

ectopia cristaliniană -
deplasarea cristalinului:

- subluxatia

- luxatia
 Cataracta - clasificare

debut:
• congenitale, infantile, juvenile, ale
adultului (presenile, senile)

topografie:
• corticale, nucleare, subcapsulare
posterioară/ anterioară; capsulare (ant/
post)

evoluție:
• imature (evoluție), matură,
intumescentă, hipermatură
• staționară/ progresivă

etiologie
 Cataracta - clasificare

debut:
• congenitale, infantile, juvenile, ale
adultului (presenile, senile)

topografie:
• corticale, nucleare, subcapsulare
posterioară/ anterioară; capsulare (ant/
post)

evoluție:
• imature (evoluție), matură,
intumescentă, hipermatură
• staționară/ progresivă

etiologie
 Cataracta - clasificare

etiologie:
• congenitale
• idiopatice - legate de vârstă
• secundare:

a.asociate afecțiunilor sistemice

b.asociate cauze nesistemice:

- oculare: uveita, glaucom, DR, tumori

- medicamente: steroizi, amiodarona

- traumatisme- contuzii, plăgi, iradiere

 Cataracta congenitală

La  3:10.000 nasteri

•70% bilaterala

•50% genetica (sdr.Down)

•25% ereditara

•Infectii prenatale:

–Rubeolla

–Toxoplasmosis

–Herpex simplex

–Varicella

–Cytomegalovirus
 Cataracta congenitală

Clinic:
•Leucocoria
•Strabism
•Nistagmus
 Cataracta congenitală

Paraclinic:

•AV :
– testul privirii preferențiale
– nistagmus optokinetic
– PEV
• rosu pupilar absent;
• echografie, oftalmoscopia
• Investigatii serologice
 Cataracta congenitală

Forme clinice:

• capsulară

• polară posterioară

• nucleară

• lamelară

• totală
 Cataracta congenitală

Tratament - chirurgical:
• funcție de forma clinică, etiologie, impactul asupra funcției

vizuale
• indicația:
• cataracta totală/unilaterală - cât mai precoce
• cataracta parțială - funcție de impactul asupra funcției

vizuale
• tipul intervenției:
• extracția extracapsulară (I/A cristalinului) + capsulectomie

posterioară + Vitrectomie anterioară

• corecția afakiei:
• unilateral: IOL/ L.Contact
• bilateral; IOL/ ochelar
• terapie dezambliopizare
 Cataracta congenitală

Tratament - chirurgical:
• funcție de forma clinică, etiologie, impactul asupra funcției vizuale

• indicația:
• cataracta totală/unilaterală - cât mai precoce
• cataracta parțială - impactul asupra funcției vizuale
• tipul intervenției:
• extracția extracapsulară (I/A cristalinului) +

capsulectomie posterioară + Vitrectomie anterioară

• corecția afakiei:
• unilateral: IOL/ L.Contact
• bilateral; IOL/ ochelar
• IOL >2ani
• terapie dezambliopizare
 Cataracta adultului

• legată de vârstă
• > 50 ani - frecvența crește cu vârsta
• factori de risc: deshidratare, fumat, radiații UV
• clinic:

scăderea AV - vedere încețoșată

AV bună la aproape - scăzută la distanță -

miopie cristaliniană “second sight”- cataractă

nucleară

vedere scăzută la lumina puternică -

subcapsulară posterioară

tulburări percepție a culorilor - galben, maroniu

diplopie monoculară
 Cataracta adultului

• legată de vârstă
• > 50 ani - frecvența crește cu vârsta
• factori de risc: deshidratare, fumat, radiații

UV
• obiectiv

leucocoria

opacități în roșul pupilar

exotropia - secundară - deprivare

senzorială

ecografia, ex. fund de ochi - retina

 Cataracta adultului

• legată de vârstă
• > 50 ani - frecvența crește cu vârsta
• factori de risc: deshidratare, fumat, radiații

UV
• obiectiv

leucocoria

opacități în roșul pupilar

exotropia - secundară - deprivare

senzorială

ecografia, ex. fund de ochi - retina

 Cataracta adultului

Complicații:
• glaucom facomorfic

• glaucom facolitic

• uveita facoantigenică
 Cataracte secundare

• metabolice
• diabet zaharat, hipocalcemie

• traumatice
• contuzii - opacifiere/ dislocare
• plăgi
• radiații: UV, infrarosii, iradiere

• toxice
• cortizonica (CS topic/ sistemic/inhalator/ cutanat)

• complicate
• postuveitice
• Miopia forte, Retinopatia pigmentară

• chirurgia intraoculară: glaucom, dezlipire de retină

 Tratamentul cataractei

• medicametos
• nu au efect dovedit științific
• chirurgical
• singura soluție terapeutică

Indicațiile tratamentului chirugical

• când influențează negativ activitatea/ stilul
de viață
• când determină complicații (uveită, glaucom)
• opacifierea mediilor nu permite urmărirea
unor afecțiuni concomitente (retinopatie
diabetică)
 Tratamentul cataractei

Tipuri intervenții chirurgicale

• extracția intracapsulară (cristalin cu

tot cu sacul capsular) - rar - dislocări
ale cristalinului

• extracția extracapsulară - sacul

cristalinian rămâne - în el poate fi
introdus implantul de cristalin
 Tratamentul cataractei

Tipuri intervenții chirurgicale

• extracția intracapsulară (cristalin cu

tot cu sacul capsular) - rar - dislocări
ale cristalinului

• extracția extracapsulară - sacul

cristalinian rămâne - în el poate fi
introdus implantul de cristalin
• extracția manuală
• facoemulsie - US
 Tratamentul cataractei

Tipuri intervenții chirurgicale

• extracția intracapsulară (cristalin cu

tot cu sacul capsular) - rar - dislocări
ale cristalinului

• extracția extracapsulară - sacul

cristalinian rămâne - în el poate fi
introdus implantul de cristalin
• extracția manuală
• facoemulsie - US
 Tratamentul cataractei

Pregătirea preoperatorie

• evaluarea preop.: AV, echografia,

biometria (puterea IOL)
• alegerea IOL
• anestezia: locală (topică, injecție
peribulbară); generală
 Tratamentul cataractei

Clasificarea IOL

• material: dur (PMMA); moale

(foldabil)
• pozitie - plasare: CA, CP
• design: monobloc, multipiece
• puterea optică: monofocale,
multifocale, torice, acomodative
Tratamentul cataractei
 Tratamentul cataractei

Complicațiile chirurgiei
cataractei

• edem macular
• dezlipire de retină
• endoftalmita
• opacifierea capsulei
posterioare (PCO) -
capsulotomie laser Nd:YAG