Fiziologia si fiziopatologia

disfunctiilor sexuale feminine

Elena Popa, Celina Luca,

Andrei Popa, Cristina Luca
 IMPORTANTA PROBLEMEI
Disfunctiile sexuale feminine (FSD)

 Reprezinta o patologie larg răspândită , raportandu-se o prevalența crescuta (40-

60%) pentru femeile cu vârsta sub 60 de ani [1]
 Domeniu putin studiat in medicina primara
 Se estimeaza ca frecventa FSD este mai crescuta sexul feminin, comparativ cu
sexul masculin
 Afectează femeile de toate vârstele, în special cele cu probleme medicale și
psihiatrice [2]
[1] – Hilz MJ, Primer on the Autonomic Nervous System (Third Edition), 2012
[2]- Bartlik Barbara D.,  Alvi Sarah, Principles of Gender-Specific Medicine (Second Edition), 2010
 Beneficiile activităţii sexuale (după Society
for Scientific Study of Sexuality)

1. protejează contra depresiilor

2. reduce stress-ul şi creşte calitatea generală a vieţii
3. protejeaza fata de evenimentele cardio-vasculare
4. activitatea sexuală poate reduce riscul de cancer de
sân
5. creşte imunitatea organismului
6. ajută la instalarea somnului şi păstrează aparenţa
tinereţii
7. contribuie la arderea caloriilor
8. atenuează durerea cronică şi migrenele
9. imbunatateste relatia de cuplu
10. contribuie la sănătatea sociala
Group
Presentati
 Raspunsul sexual feminin

Orgasm

Platou
Re
so
lu
tie
Excitatie
Excitement Resolutie

Resol
(B)

utie
A BC (C) (A)
Adaptat dupa Masters WH, Johnson VE. Human Sexual Inadequacy. Little Brown; 1970.
Raspunsul sexual feminin
 Raspunsul sexual feminin

Intimitate Dorinta de a fi
receptiva la
emotionala
stimuli
Satisfactie
emotionala si fizica

Dorinta
spontana Stimuli
“instinctuala”” sexuali

Satisfactie si
excitatie
sexuala Excitatie Factori
sexuala fiziologici
Factori
psihologici

Adaptat dupa Basson R. Med Aspects Hum Sex. 2001;1:41-42.

 Modelul bio-psihosocial al raspunsului sexual
feminin

 Lipsa de experienta
 Integritate fizica,
performanta)
 Factori  Anxietate
neurobiologici Biologici Psihologici  Depresie
 Factori endocrini

 Educatie familiala
 Norme cultural-
religioase
Socioculturali i Interpersonali
 Calitatea relatiilor
curente sau anterioare
 Intervalul de
abstinenta
 Lipsuri financiare

en RC, Barsky JL. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006;334:515-526.

 Reglarea centrala a functiei sexuale
-
5-HT Progesteron
+ Testosteron
+/- +
Estrogen
+

+ +
Dopamina
-
+ 5-HT
-
Prolactina Noradrenalina
- +

+
Oxitocin ORGASM

Adaptat dupa Clayton AH. Psych Clin NA 2003; 26:673-682.

 Reglarea periferica a functiei sexuale

5-HT

}
• Estrogen Mentinerea -
• Testosterone structurii Oxid nitric
• Progesteron si functiei OG (NO)
+ 5-HT
Clitoris -
Penis +
NA
+
-
5-HT
+ Prostaglandina E
+ Fibre colinergice
Clayton AH. Psychiatric Clinics of North America 2003; 26:673-682
 Clasificarea FSD - DSM-IV-TR
1.Disfuncţii ale dorinţei sexuale
Dorinţă sexuală hipoactivă Absenta sau deficiente ale interesului sexual
si/sau dorintei
Aversiune sexuală Aversiunea și evitarea contactului genital cu
un partener sexual
2. Disfunctii ale excitatiei sexuale
Disfunctii feminine legate de Incapacitatea de a atinge sau de a menține
excitatia sexuala un răspuns adecvat la excitatia sexuala
3. Disfunctii orgasmice
Disfunctii sexuale feminine Intârzierea sau absenta orgasmului după o
orgasmice fază normală de excitare sexuala
4.Disfuncţii legate de durerea în timpul contactului sexual
Dispareunia Durerea genitala asociata cu actul sexual
Contractii involuntare ale muschulaturii
Vaginismul
pelvine pentru a preveni penetrarea vaginala
Adaptat dupa American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th edition, text revision (DSM-IV-TR).
Washington, DC; American Psychiatric Association; 2000
 Sexual Dysfunction in the United States*
Prevalence of Sexual Dysfunction in Women by Latent Class

100

50
43 %
40
Women (%)

30
22

20 14

7
10

0
Total for Sexual Low Sexual Arousal Pain
Dysfunctions Desire
Assessed Subsets for Sexual
Dysfunctions Assessed
*Sexual problems were measured in this study. NHLHS data on critical symptoms do not connote a clinical
definition of sexual dysfunction.
Laumann E, et al. JAMA. 1999; 281(6):537-544.
 Coexistenta FSD

Disfuncţii ale Disfunctii ale

excitatiei sexuale
dorinţei sexuale

Dispareunia Disfunctii
orgasmice

Vaginismul

Basson R, et al. J Urol. 2000;163:888-893.

 Raspunsul sexual feminin
Menopauza

Reducerea dorinţei sexuale

Diminuarea răspunsului sexual

Uscăciune vaginală şi dispareunie

Scăderea activităţilor sexuale

Group Presentation Overview
Partener cu disfuncţionalităţi
- Project Description Text
- Sub Topic 1
- Sub Topic ABC
- Sub Topic 123
 Boli care pot afecta functia sexuala

• Tulburari ale afectivitatii1

– Depresie majora
● Afectiuni urologice (incontinenta
urinara)8
– Tulburare bipolara
 Tulburari anxioase 2,3
● BTS9
 Tulburari psihotice4 ● Afectiuni ginecologice
— Post-partum10
 Hipertensiunea arteriala
 Obezitatea ● Alte afectiuni
 Boli neurologice (SM, AVC, — PAR11
epilepsie, etc) — Psoriazis12
 Boli endocrine 7
— Cancer de san13
 Diabet
 Distiroidii,
 Hiperprolactinemia7
1. Casper RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 1985;42:1098-1104. 2. van Lankveld JJ, Grotjohann Y. Arch Sex Behav. 2000;29:479-498. 3. Shifren J, et
al. Obstet Gynecol.
Gynecol. 2008;112:970-978. 4. Friedman S, Harrison G. Arch Sex Behav.
Behav. 1984;13:555-567. 5. Okeahialam BN, Obeka NC. J Natl Med
Assoc. 2006;98:638-640. 6. Rees PM, et al. Lancet.
Lancet. 2007;369(9560):512-525.
):512-525. 7. Bhasin S, et al. Lancet.
Lancet. 2007;369(9561):597-611. 8. Aslan G, et al.
Int J Impot Res. 2005;17:248-251. 9. Smith EM, et al. Infect Dis Obstet Gynecol.
Gynecol. 2002;10(4):193-202. 10. Baksu B, et al. Int Urogynecol J.
2007;18:401-406. 11. Abdel-Nasser A, Ali E. Clin Rheumatol. 2006;25:822-830. 12. Sampogna F, et al. Dermatology.
Dermatology. 2007;214:144-150.
 Iatrogenia cauza de FSD

Medicamente psihotrope Alte clase de medicamente

● Antipsihotice1 ● Chimioterapice6
● Antidepresive (paroxetine, ● Inhibitori de aromataza7
fluoxetine) SSRI ● Agenti hipoTG8
● Saruri de litiu3 ● Inhibitori ai receptorilor de histamina (H2)9
● Antidepresive SNRI ● Medicamente pentru scadere ponderala
(Duloxetina)4 ● Antiepileptice11
● Antidepresive triciclice5 ● Immunosupresoare12
● Alpha -agonisti cu actiune centrala3
● Antagonisti ai opiozilor14

1. Liu-Seifert H, et al. Neuropsychiatr Dis Treat.

Treat. 2009;5:47-54. 2. Serretti A, Chiesa A. J Clin Psychopharmacol.
Psychopharmacol. 2009;29:259-266. 3. Lithium
carbonate [package insert]. 2003. 4. Venlafaxine hydrochloride [package insert]. 2003. 5. Imipramine hydrochloride [package insert]. 2007.
6. Fobair P, Spiegel D. Cancer J.J. 2009;15(1):19-26. 7. Mok K, et al. Breast.
Breast. 2008;17(5):436-440. 8. Fenofibrate [package insert]. 2008. 9. Ranitidine
hydrochloride [package insert]. 2009. 10. Sibutramine hydrochloride monohydrate [package insert]. 2009. 11. Rees PM, et al. Lancet.
Lancet. 2007;369:512-
525. 12. Muehrer RJ, et al. West J Nurs Res. 2006;28:137-150. 13. Clonidine [package insert]. 2009. 14. Naltrexone hydrochloride [package insert].
2003.
 Diagnosticul FSD in MF
INTREABA! FSD mu se pot trata daca nu stim ca exista!
.
• Anamneza cheia diagnosticului; interviu cu ambii parteneri (separat, dar si impreuna)

Ex. Multe femei de [ caracteristicile pacientei] au preocupări legate de funcția sexuală;

ce zici de tine?”
Decreased Sexual Desire Screener (DSDS), Clayton et al. 2009, J Sex Med

Female Sexual Function Index (FSFI), Rosen et al. 2000, J Sex Marital Ther

Profile of Female Sexual Function, McHorney et al. 2004, Menopause

Female Sexual Distress Scale (FSDS, Derogatis et al. 2002, J Sex Marital Ther Marital
Ther

• Examenul clinic (poate identifica de ex. o cauza de dispareunie)

Tratamentul FSD

Group Presentation Overview

- Project Description Text

- Sub Topic 1
- Sub Topic ABC
- Sub Topic 123
 Impactul obezitatii asupra sanatatiireproductive
Complicatiile obezitatii

Biomecanice Alte
complicatii
Insuficienta Cardiometabolice
respiratorie Dislipidemia HTA HIPOGONADISM
restrictiva
DISFUNCTII
Apnee de somn Tulburari de glicoreglare
SEXUALE
Artroze Steatoza hepatica PCOS Depresie
Incontinenta Cancer
urinara
SINDROM
Litiaza biliara
Relux
METABOLIC
gastroesofagian

.
Pi-Sunyer X. Postgrad Med. 2009;121:1-33.
 Tratament farmacologic
• Hormonal
– Estrogeni (fara AP de cancer de san hormonodependent)
– Testosteron ( atentie la efectele secundare:acnee, hirsutism)*
– Tibolone - hormon sintetic estrogenic, progestogenic, androgeni

• Medicatie psihotropa
– Bupropron

• Agenti cu actiune asupra SNC

;
– Flibanserin -agonist/antagonist partial serotonina
– Bremelanotide - agonist receptori ai melanocortinei

• Inhibitori de fosfodiesteraza
– Sildenafil (mai putin util in HSDD)
• Agenti vasodilatatori
– Alprostadil (Prostaglandin E1)
Disfunctiile sexuale feminine (FSD) legate de
dorinta sexuala

Clasificare

• Reducerea interesului şi
dorinţei sexuale (HSDD)
• Aversiunea sexuala
 Disfunctii sexuale legate de dorinta sexuala
hipoactiva - HSDD
Criterii HSDD:

1. Deficiența persistentă sau recurentă a gândurilor sexuale, fanteziilor

și / sau a dorinței sau receptivitatii legate de activitatea sexuala ,
2. Afecteaza propria persoana si/sau care determina dificultăți
interpersonale
3. Nu este explicată de o altă tulburare psihiatrică primară
4. Nu se produce datorită exclusiv efectelor fiziologice directe ale unei
substanțe (de exemplu, droguri de abuz, medicamente) sau unei
afecțiuni medicale generale.
 Disfunctii sexuale legate de dorinta sexuala
hipoactiva - HSDD
Criterii HSDD:

1. Deficiența persistentă sau recurentă a gândurilor sexuale, fanteziilor

și / sau a dorinței sau receptivitatii legate de activitatea sexuala ,
2. Afecteaza propria persoana si/sau care determina dificultăți
interpersonale
3. Nu este explicată de o altă tulburare psihiatrică primară
4. Nu se produce datorită exclusiv efectelor fiziologice directe ale unei
substanțe (de exemplu, droguri de abuz, medicamente) sau unei
afecțiuni medicale generale.
 HSDD

Adaptat dupa ah Clayton et al. V The International Society for the Study of Women's Sexual Health Process of Care for Management of Hypoactiv
Sexual Desire Disorder in Women, Mayo Clinic Proceedings April 2018’;83(4):467-87
 HSDD

Group Presentation
Adaptat dupa Pfaus JG et al. Female sexual behavior. In: Plant T, Zeleznik A, eds. Knobil and Neill’s Physiology of Reproduction.4th ed. New York, NY:
Elsevier; 2015:2287-2370. Overview
Adaptat dupa ah Clayton et al. V The International Society for the Study of Women's Sexual Health Process of Care for Management of Hypoactive Sexu
Desire Disorder in Women, Mayo Clinic Proceedings April 2018’;83(4):467-87.
Adaptat dupa Goldtein et al Hy. poactive Sexual Desire Disorder. I nternational Society for the Study of Women's Sexual
Health (ISSWSH) Expert Consensus Panel Review. , Mayo Clinic Proceedings , 2017;(1):114-128.
Disfunctii ale excitatiei sexuale
Definitie si clasificare
• Disfunctii ale excitaţiei subiective:
– absenţa sau diminuarea puternică a sentimentului
subiectiv, cognitiv, al excitaţiei sexuale si a plăcerii sexuale,
independent de tipul de stimulare.
– răspunsul genital ( lubrifierea şi angorjarea vaginală) este
posibil
• Disfunctii ale excitaţiei genitale:
• absenţa sau insuficienţa excitaţiei vaginale independent de
modul de stimulare efectuat de partener.
• excitaţia subiectivă poate să apară din stimulare non-
genitală.
• Disfunctii combinate ale excitaţiei subiective şi genitale
• absenţa excitaţiei şi plăcerii sexuale atât sub aspect cognitiv cât şi
sub aspectul reacţiilor genitale caracteristice excitaţie,
iindependent de stimularea aplicată
• Sindromul de excitaţie sexuală persistentă
 Managementul disfunctiilor sexuale feminine

Adaptat dupa Lúcia Alves da Silva Lara, A Model for the Management of Female Sexual Dysfunctions, 2017
Disfunctiile orgasmice

Definitie
• Absenţa persistentă şi recurentă
sau întârzierea orgasmului după
stimulare genitală eficientă şi în
condiţiile în care femeia îl doreşte.
• Afecteaza cel putin 25% din femei

Criterii DSM - V:
 Recurente și persistenta
 Ușoară, moderată, severă
 Durata minimă de aprox. 6 luni
 Experimentat în cel puțin 75% din
întâlnirile sexuale specificate
Group
Presentat
Managementul disfunctiilor orgasmice

Adaptat dupa, Lúcia Alves da Silva Lara, A Model for the Management of Female
Sexual Dysfunctions, 2017
 Dispareunia si vaginismul
Dispareunia
- durerea persistentă şi recurentă
asociată cu tentativa de penetraţie
sau cu penetraţia în timpul actului
sexual
Vaginismul
- dificultatea persistentă şi
recurentă a femeii de a permite
penetraţia penisului, a degetului sau
oricărui alt obiect cu toate că femeia
vrea acest lucru
Group Presentation
Overview
 Managementul disfunctiilor
legate de durere

Group Presentation Overview

- Project Description Text

- Sub Topic 1
- Sub Topic ABC
- Sub Topic 123
Adaptat dupa, Lúcia Alves da Silva Lara, A Model for the Management of Female Sexual Dysfunctions, 2017
 Concluzii – mesaje cheie

DSF reprezinta o patologie cu prevalenta crescuta in randul femeilor

In patogenia DSF sunt implicati factorii psihologici și fizici care pot interacționa,
agravând aceste afectiuni.

Pentru tratamentul DSF, este necesara implicarea ambilor parteneri.

 Managementul DSF are la baza colaborarea interdisciplinara

 In medicina primara, MF trebuie sa fie pregatit pentru a identifica si pentru a

gestiona disfunctiile sexuale feminine.