LOCUL I ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE

N CADRUL UNUI SISTEM DE SNTATE PUBLIC

OPREA S. ; OPREA R. ;SORINA POP, ONAC E.

Disciplina Medicin de Familie UMF Iuliu HaieganuCluj- Napoca

Rezumat

Medicina secolului XXI pare a se ndrepta cu pai hotri spre asistena de

ambulatoriu i n mod deosebit , spre asistena medical primar , mai eficient ,
mai ieftin i mai accesibil la nivel de mas . Medicina de Familie prin coninut i
activitate practic, se dovedete a fi prima opiune n asigurarea asistenei primare
la nivel de individ , familie i comunitate . Fiind o specialitate tnar, cu un spectru
larg de activitate, Medicina de Familie i-a dovedit n timp capacitatea de adaptare
la condiiile nou create n relaia cu CAS , lrgind spectrul serviciilor oferite
abordnd individul att in condiii de sntate ct i n conditii de boal, indiferent
de vrst, sex, patologie , religie, poziie social .n egal masur, este implicat n
asistena familiei dar mai ales a comunitii pe probleme de patologie social
beneficiind de un management complex dar eficient respectnd n acelai timp ,
principiile care o definesc .
In concluzie, Medicina de Familie prin accesibiliatate, eficient, calitate si
gama larga de servicii oferite la costuri accesibile pentru populaie ocup un loc
central n cadrul oricrui sistem de sntate public .

THE PLACE AND ROLE OF THE GENERAL PRACTITIONER IN THE

PUBLIC HEALTH CARE SYSTEM

Abstract
XXI century medicine seems determined to move with steps toward outpatient
care and particularly to primary care, better, cheaper and more accessible at the
community. Family Medicine practice in content and activity, appears to be the first
option in providing primary care at individual, family and community. Being a young
professional speciality, with a broad spectrum of activity, family medicine has
proved over time to adapt to new conditions created in relation to CAS, addressing
the expanding range of services offered to individual, both in health conditions and
in disease conditions regardless of age, gender, disease, religion, social position.
Equally is involved in family assistance and especially in the community on issues
regarding social pathology.

Tendine actuale n asistena medical . comunitii se nscrie n parametrii noii reforme a

sistemului naional de sntate si rmne n
Tendina actual a asitenei medicale orientat spre a continuare obiectivul major al actualei reforme.
satisface nevoile concrete ale individului, familiei i

60 Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

Reorientarea asistenei medicale spre medicina omului
sntos mai eficient,mai puin costisitoare i mai
accesibil la nivel de mas a dat o nou dimensiune
specialitii medicin de familie i n acelai timp a
condus la redescoperirea rolului esenial a medicului
generalist respectiv a medicului de familie n
promovarea,meninerea isau restabilirea sntii.
Domeniul de activitate a medicului de familie este
centrat pe nevoile concrete ale individului , familiei i
comunitii iar metodologia de lucru are la baz
analiza clinic. Medicul de familie abordeaz individul
n unitatea lui bio-psiho-social att n condiii de
sntate ct i n condiii de boal asigurnd asistena adus-o spitalele , tehnicile terapeutice costisitoare i
medical i social tuturor pacienilor indiferent de
vrsta, sex sau patologie i n acelai timp asigur
legatura ntre sistemul naional de sntate
comunitate i celelalte sectoare implicate n asistena
primar a strii de sntate. Toate acestea vin sa
sublinieze nc odata rolul central al medicului de
familie in cadrul sistemului de sntate i n acelai
timp arat capacitatea lui de a se adapta pentru a
rspunde noilor tendine n asistena medical .
Tendinele actuale n asistena medical ar
putea fi grupate astfel (1; 2;3,4 ;5,6)
orientarea asistenei medicale spre ambulator
respectiv Medicina de Familie si Ambulatorile de
specialitate ceea ce constituie un deziderat al
oricrui sistem de ocrotire a sntatii avnd n
vedere c practic peste 83% din suferine nu
necesit ngrijiri speciale sau internare.
orientarea spre profilaxie este i rmne
dezideratul prioritar al practicii medicului de
familie
orientarea spre medicina omului sntos
(MOS) mai eficient, la un cost social sczut i mult
mai accesibil la nivel de mas spre deosebire de
medicina omului bolnav unde costul social este
ridicat prin : tehnologia avansata, numrul mare
de medici si personal mediu, inversarea piramidei
demografice batrani > tineri si nu n ultimul rnd
raportul cost/ eficienta supraunitar conduce la
limitarea acces ibilitatii la actul medical .
orientarea spre promovarea strii de sntate
ce ar trebui s constituie trepiedul relaiei medic-
individ-comunitate. Din acest punct de vedere este
clar ca medicului de familie i revine sarcina de a
creste nivelul de cultur sanitar a populatiei.
Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1
orientarea spre asistena primar a strii de
sntate(APSS) concept ce st la baza
medicinei comunitare.
Reforma serviciilor de sntate au subliniat odat n
plus necesitatea dezvoltrii Asistentei Medicale
Primare i n special a Medicinei de Familie iar legea
asigurrilor de sntate din 1996 a fost catalizatorul
dezvoltrii Asistenei Medicale Primare sub toate
aspectele ei : profilactice , curative, urgenta
prespitaliceasca etc.
J.Califano afirma pe buna dreptate c - contributia
cea mai important la reducerea bolilor n SUA nu au
sofisticate sau unele tehnologii , ci mai curnd
msurile de sntate public cu caracter preventiv .
Evolutia conceptului de asisten medical primar
(7)
n 1978, la ALMA ATA OMS a demarat
programul "Sntate pentru toi", si a conchis ca
medicii de familie reprezint soluia optim pentru
rezolvarea nevoii de asisten medical primar
integrat, att n rile dezvoltate, ct i n cele n
curs de dezvoltare.
Leuwenhorst 1974 Medicul de Familie era
un simplu absolvent de facultate .
Wonca 1991- Medicul de medicin general
sau medicul de familie este medicul care
ngrijeste individul n contextul familiei i
familia n context comunitar indiferent de
ras, patologie ,religie, cultur sau clasa
social .
Olesen 2000 - Medicul de familie este un
specialist instruit s acorde asistent tuturor
pacientilor att n condiii de sntate ct i n
condiii de boal indiferent de patologie si
care n colaborare cu specialiti din alte
specialitai asigur preventia , diagnosticul,
tratamentul ngrijiri paleative, n context bio -
psiho - social .
Wonca 2002 Medicina de familie este
definit ca specialitate clinic orientat ctre
asistena primar ,avnd propriul coninut
educational.
Medicina de familie in Europa
n multe ri, medicii generaliti sunt pur i
simplu nonspecialiti..
61
 In UE exist diferene semnificative legate de
modul n care este organizat sistemul de
medicin de familie.
Principalele prevederi prin care se ncearc
armonizarea statutului medicilor la nivelul
UE au fost incluse in Directiva 93/16/CE
inlocuit cu Directiva CE /36/ 2005 ( 7,8
)care stipuleaz :
- libera micare a medicilor n spaiul
Atributiile medicului de familie
Activitatea extrem de complex a medicului de familie
face ca acesta s fie implicat n mai toate domeniile
existeniale ale pacientilor aflai pe lista proprie.
Elemente ce compun activitatea medicului de
familie
ELEMENTE CE COMPUN ACTIVITATEA MF

UE Indiferent de patologie
varsta ,sex

- poate profesa n orice stat membru

CONSULTATII
ZILNICE SERVICII Imunizari
ASISTENTA PREVENTIVE Planificare familiala
a UE fr o pregtire suplimentar FAMILIEI suprav. gravidei

- necesitatea abordrii uniforme a

INGRIJIRI
LA
ASISTENTA
DOMICILIU
COMUNITARA
predrii, cercetrii i instruirii MEDICUL DE FAMILIE INGRIJIRI
In acest context apar clar cel putin dou idei :
TRIMITERI
TERMINALE
ELIBERARE
ACTE MED.
- reformularea strategiei de pregtire a DISPENSARIZARE
ASISTENTA
rezidentului n medicina de familie . SOCIALA

- pregtirea medicului n raport cu nevoile ASISTENTA

PACIENTULUI PROBLEME EDUCATIE
MANAGERIALE SANITARA
concrete de asisten cu accentul pe sntatea
SANATOS

comunitar .
Un comitet de experti OMS atrgea atenia c n toate
Managementul activitatii in medicina de familie
sistemele de ngrijire medical, un loc central trebuie
( 3,5, 9,10,11)
s fie atribuit medicului de familie, care cunoate
bolnavii si, familia lor i fondul lor social .Mahler
Din acest sinoptic apare foarte clar complexitatea
H. fost director general OMS arta c Tendinta
managementului n medicina de familie care ar trebui
care nu mai concord cu cerinele actuale de a pregti
privit i prin prisma unei afaceri . Medicul de Familie
un medic care vede numai bolnavul, practic o
lucreaz intrun mediu privat chiar dac el este in
medicin terapeutic sofisticat , la costuri care devin
relaie cu CAS. Din pacate prea adesea venitul
astronomice , se adreseaz unui numar restrns de
cabinetului este confundat cu venitul medicului .
persoane ,uneori bolnavi in faz terminal ,sau care se
ocup numai de cazuri rare , excepionale chiar ,
Managementul activitatii in medicina de familie
trebuie inlocuit cu preocuparea de a pregti medici
care s previn boala prin supravegherea coordonarea

epidemiologic a colectivitilor, preocupai de omul Echipa de lucru

echipei de lucru

personal sanitar si auxiliar

total ,n interrelaiile sale cu semenii si, cu natura i
Coordonarea relatiilor cu
societatea .Aceasta este o necessitate medical i diverse
Coordonarea relatiilor
cu alte unitati
organe si organizatii
social- economic a prezentului i viitorului . MANAGEMENTUL
sanitare

- Autoritati locale ACTIVITATII IN

-Scoli si gradinite
Pincipiile Medicinei de Familie - - Pastorul
- Fundatii si asociatii de profil
- sponsori
Principiile care definesc medicina de familie ca - ONG
MEDICINA DE FAMILIE Servicii de imagistica
Laboratoare
Farmaci
Practicieni ai med. traditionale
Directiile de sanatate publica

specialitate cu un profil particular arat c ea asigur

Comunicarea cu Comunicarea cu
asistena de prim contact , pe toata durata vieii Specialisti din spital Specialistii din ambulatoriul
de specialitate
pacientului , att n context familial ct i comunitar n CNAS

relatie direct cu mediul n care triete. Aceste

principii permit medicului de familie s abordeze cu
mult dicernamnt problema patologiei sociale n Activitatea de profilaxie n practica medicului de
context comunitar ceea ce constituie o nou valent a familie
medicinei de familie .

62 Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

Dac urmrim pachetul de servicii oferite n sistemul membrii misiunilor diplomatice
public din Romania vom constata c practic medicina cetenii strini i apatrizii aflai
de familie acoper o bun parte din asistena medical temporar n ar
primar (profilaxia primordial i primar) secundar
(depistare precoce), teriar ( supravegherea activ a Asistena geriatric n practica medicului de
bolnavului cronic ) i urgena prespitaliceasc (prin familie( 12,13,14,15,16)
centrele de permanet ). Astzi cnd numrul persoanelor de i peste 60 de
MODEL DE INGRIJIRI MEDICALE IN ASISTENTA
ani este n continu cretere
PRIMARA (ONU i Banca mondial apreciau la 10% aceast
PRIMORDIALA
categorie de populaie) iar
prevenirea aparitiei riscului proieciile demografice ONU pentru 2020 se
de imbolnavire
cifreaz la aprox. 20% din populaia terei cu o
tendin de feminizare a populaiei i cu un ritm
TERTIARA
supraveghere activa PROFILAXIA PRIMARA
prevenirea aparitiei bolilor
de cretere mai accelerat a grupei de > 80 ani este
a bolilor cronice IN MF
clar c asistena geriatric n practica medicului de
familie capt valene tot mai accentuate . De
altfel exist actualmente o tendina de ingrijire a
SECUNDARA
depistare precoce vrstnicilor i btrnilor ndreptat spre serviciile
din ambulatoriu respectiv asistena primar ,
structuri alternative comunitare i domiciliul
Relatiile cabinetului medicului de familie cu
bolnavului.
asigurrile medicale ( 9 )
n majoritatea cabinetelor > 4o% din timpul
Relaiile cabinetului medicului de familie cu
consultaiilor zilnice este ocupat de vrstnici si
asigurrile medicale este doar unul din aspectele
btrni . n acest context examenul de bilan
manageriale din activitatea medicului de familie.
capt o importan major n prevenirea
In esen MF incheie anual un contract cu CJAS n
dependenelor .
baza contractului cadru negociind plata servicilor pe
care le poate oferi. Servicii medicale de geriatrie n asistena primar
evaluarea starii de sanatate polipatologie
In tara noastr , asistenta medical este reglementat
evaluarea varstei biologice respectiv a
de : Ordonana de Urgen nr.150/2002,) i
ritmului de imbtrnire
Contractele-cadru care se elaboreaza anual.
- examinri : morfologice, antropologice,
. OU nr.150/2002 cuprinde o serie de capitole
fiziologice, clinice , bio-chimice,
privind:
-paraclinice ,
- persoanele asigurate,
- examinari de specialitate : geriatrie si
- drepturile si obligaiile asiguraiilor,
gerontologie, cardiologie,
- serviciile medicale suportate de asigurrile
-gastroenterologie, psihiatrie,
medicale,
neurologie,
- relaiile casei de asigurari cu furnizorii de
- boli metabolice i de nutriie ,
servicii medicale,
psihologie endocrinologie
- finanarea serviciilor,
-oftalmologie, dermatologie etc.
- organizarea caselor de asigurri medicale,
evaluarea functiei cognitive .
- modalitaile de control i raspunderile i
evaluarea dependentelor si autonomiei (dg.
sanciunile posibile.
social)
Pachetul de servicii finanat de CNAS n asistena
tratamente curative strict individualizate
primar
Servicii medicale de baz pentru cei asigurai
Asistena bolnavului terminal (17, 18,19 )
Servicii medicale minimale pentru neasigurai
Chiar dac medicul de familie nu face parte din
Servicii medicale facultative pentru :
echipa specializat n ngrijirea bolnavilor aflati n

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1 63

 stadiul terminal totui el este primul solicitat la boal oferind o gama larg de servicii la
domiciliul acestor pacienti. ngrijirile paleative la costuri accesibile pentru pacieni i societate .
domiciliul au un singur scop si anume Medicina de Familie prin coninut i
mbuntirea calitaii vieii acestor pacienti prin serviciile prestate ocup un loc central n
diminuarea suferinelor fizice,psihice si sociale in orice sistem de ocrotire a sntaii i n mod
consens cu drepturile omului stipulate n carta nejustificat nu este suficient susinut
ONU art.I.
Ansamblul ngrijirilor paleative la domiciliu Bibliografie
urmaresc 1.Ivan A. - Medicina omului sntos. Ed. Med. Buc.
asigurarea igienei corporale prevenirea 1993.
escarelor 2.Oprea S., Sorina Pop. Tendine actuale n asistena
asigurarea odihnei si recuperarii fizice medical Conferina Naional Factori de risc n
susinerea psihologica a bolnavului bolile cronice i medicul de familie sub red.Georgeta
susinerea psihologica a familiei Sinichi, ed. Academica Vasile Voiculescu Buzu, ed
susinerea spiritual a bolnavului Tehnic stiinific si Didactic CERMI , Iai, pag.
tratamentul unor manifestri suprtoare 149-158, 2002.
3.Oprea S.; Gherman Madeleine Practica medicinei
interne in ambulator Ed.Dacia Cluj- Napoca
Locul medicului de familie n ansamblul ngrijirilor 1997
pentru sntate 4..Oprea S.; Gherman Madeleine Probleme
curente in practica medicului de familie. Tipografia
UMF Cluj- Napoca 1998
5..Restian A.- Bazele Medicinei de Familie. Ed.
Interne
Ginecologie Cardiologie
Med. Buc. Vol. I 2001
6.Van Es. J. C. - Medicul de familie i pacientul
Gastroenterologie
Oncologie
su. Ed. Libra Buc. 1997.
7.WONCA EUROPA 2002 Buletin
MS Neurologie
PACIENT
Laborator MF
Informativ pt. Medicii de Familie Definitia
Europeana A Medicinei de Familie 2005 vol.
Chirurgie
Psihiatrie
5 pag. 122 - 137
Ortopedie Radiologie
8.Council of the Academy of Theachers in
General Practice The Educational
EURACT.Agenda of General Practice
/Family Medicine , - WONCA Region
Europe Conference, Kos, Grecia , 2005.
Concluzii 9. Ordonanta de Urgenta nr.150/2002
Medicina de Familie este o specialitate , 10.Florentina Furtunescu 'Caracteristicile
academic i tiinific , predominant clinic , climatului organizational in principalele structuri din
holistic integrativ i sintetic orientat ctre sistemul de sanatate romanesc si posibilitatile concrete
asistena primar . de optimizare a acestuia' Acta Medica Transilvanica
Medicul de Familie asigur o larg 2009.
accesibilitate spre actul medical indiferent de 11.Vulcu L. Management sanitar. Sibiu: Editura
varst , sex sau patologie in contrast cu universitii Lucian Blaga. 2004. 12.Bodogai
celelate specialitt care asist pacienii I.Simona Ioana Protectia sociala a persoanelor
preselectai prin natura specialitii. varstnice.- Rez. Teza Doctorat Buc 200 8
Medicina de Familie abordeaz pacientul att 13.Family practice.co References htm Updated
n condiii de sntate ct i n condiii de May 7, 2007 Geriatri Pacients SAVAD

64 Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

14.Watson R, Somerville K. Altered presentation in
old age. Elderly Care. 2000;12:19-21.
15.Carlson JK. The role of physical activity in the
prevention of disability for older persons. Clin Geriatr
Med
16.Tierney Laurence M.- Diagnostic si Tratament in
practica medicala.Ed. Lider 2001
17. Lawrence Tierney J.Stephen McPHEE -
Diagnostic si tratament in practica medicala .
Ed.Lider 2008.
18.
http://www.profamilia.ro/culturavietii.asp?manual=72
6.http://facultate.regielive.ro/referate/psihologie/asiste
nta_psihologica_a_persoanelor_muribunde-
56238.html.
19..M. LawrenceTIERNEY J.Stephen McPHEE -
Diagnostic si tratament in practica medicala .
Ed.Lider 2008.

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1 65