Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CARDIACA
Diastolica – semne de IC cu FE
prezervata ( min: 40-45%)
Mixta
CLASIFICARE
Dreapta
Semnele de staza sistemica sunt dominante
consecinta a afectarii cordului dr.
Stanga
Semnele de staza pulmonara sunt dominante
Globala
CLASIFICARE
Cronica – evolutie ondulanta cu :
acutizari
stabilizari
Acuta :
dispnee instalata acut
Stanga/dreapta
Extracardiaci → presarcina
→ postsarcina
MECANISME COMPENSATORII
A. Imediate
1. Centrale
• Tahicardie
• Dilatatie ventriculara ( mec. Frank-Starling)
2. Periferice
• Redistribuirea debitului sanguin spre organele vitale (creier,
miocard ) si deprivarea org. “neesentiale”( teg., muschi,
teritoriu splahnic) ( > paloare, fatigabilitate, tulburari digestive)
• ↑ desaturarii Hb ( >cianoza)
• Metabolism anaerob (>fatigabilitate)
MECANISME COMPENSATORII
B. Tardive
1. Centrale
• Hipertrofie
2. Periferice
• Retentie hidrosalina
TABLOUL CLINIC – IVS
- simptomatologia -
dispnee
polipnee
tusea
hemoptizia
astenia / fatigabilitatea
nicturia,oliguria
simptome cerebrale :ameteli,
verij,confuzie, tulb. ritm nictemeral
DISPNEEA
simptom cardinal al IVS
dg. dif. cu :
Fatigabilitatea
Dispneea de cauza pulmonara
Clasificarea NYHA a IC
Clasa I-nu exista o limitare a activitatii fizice,dispnee la eforturi
exceptionale
OLIGURIA
2. pulmonar
raluri de staza
TABLOUL CLINIC – IVS
- obiectiv -
3. cardiac
cardiomegalia ( nu este oblig. )
tahicardia / tahiaritmiile ( cvasiconstante
daca pacientul nu prezinta tulburari de
conducere / fara tratament β-blocant, digitala
galop protodiastoic de VS ( FE↓)
suflu sistolic apexian ( IMI. functionala )
puls slab / puls alternant
TAs ↓ ( mai ales in decompensrile acute )
TAd ↑
TABLOUL CLINIC – ICD
- simptomatologia -
Staza sistemica – are expresie subiectiva
preponderent la nivel digestiv
Astenie, oligurie
TABLOUL CLINIC – ICD
- obiectiv -
Cardiomegalie ( dr. )
Hartzer (+)
Galop protodiastolic de VD
IT ( pulsatii jugulare / hepatice sistolice )
PVC ↑
Criteriile Framingham pentru ICC
- majore -
Dispnee paoxistica nocturna
Jugulare turgescente
Raluri de staza
EPA
Reflux hepatojugular
EPA, cardiomegale, staza viscerala → autopsie
Galop protodiastolic de VS
PVC > 16cm H2O
Timp circulator >= 25sec
↓G >= 5,5Kg in 5 zile prin tratament
Criteriile Framingham pentru ICC
- minore -
Dispnee de efort
Tuse nocturna
Edeme gambiere bilaterale
Hepatomegalie
Efuziuni pleurale
↓CV la ⅓ din valoarea maxima prezisa
Tahicardie >= 120b/’
Pentru dg. :
2 criterii majore
1 criteriu major + 2 criterii minore
PARACLINIC
a. ECG
b. Rx cord-pulmon
c. Ecocardiografia
d. Ventriculografia
e. RMN/TC
f. Teste functionale pulmonare
g. Biochimie
h. Capacitatea maxima de utilizare a O2
Timpul de aparitie a metabolismului anaerob
j. Ventriculografia de contrast + coronarografia
k. Biopsia miocardica
ECG
Normala - dg. de IC tb. atent reevaluat
Modificata – poate orienta asupra dg.
etiologic / fact. precipitanti :
uQ / BRS + context clinic la un bv. cu BCI → FE↓
HVS +/- supraincarcare atriala
Tulb. de ritm / conducere
Valoarea dg.↑ daca coE semne / simptome
de IC
Rx. cord - pulmon
Tb. sa faca parte din eval. dg. initiala a IC
dg. etiologic
Ventriculografia
Scumpe / invazive
Biochimia
HLG completa – anemii, policitemii
Ionograma serica + urinara -
diselectrolietmii ← retentie Na/H2O
← iatrogen
↑transaminaze / ↑bilirubinei
↑retentiei azotate ( ↓perf.renale, iatrogen )
proteinurie ( ischemie glomerulara )
Acidoza metabolica si ↑ac.lactic
Serum-alb. - ≠ edeme, casexia cardiaca
TSH
OBLIGATORII
ECG
Rx cord-pulmon
TC / RMN
Functional – severitate
Factori precipitanti
Factorii de prognostic ai IC
Clinici
Hemodinamici
Electrofiziologici
Biochimici
Factori clinici de prognostic
Sex M
BCI
cl.NYHA III, IV
TAs < 110mmHg, pres. pulsului↓
Tahicardie persistenta
Galop protodiastolic VS persistent
Capacitatea de efort (<3-4 METS –
progn.↓)
Casexia cardiaca
Resp. Cheyne-Stokes
Factori electrofiziologici de
prognostic
ESV complexe
TV nesustinute / sustinute
FiA
Factori biochimici de prognostic
Constituentii serici :
1. NA
2. Renina
3. AVP
4. Endotelina
5. IL6
6. BNP, ANP
7. Na
8. K
9. Mg
COMPLICATII
↓DC la niv. diverselor organe / sisteme
Accidente tromboembolice ( inclusiv
TEP, TVP )
Insuficienta. renala
Insuficienta hepatica ( ciroza )
Enteropatii cu pierdere de potasiu / sd.
nefrotic
Casexia cardica
COMPLICATII
Infectii pulmonare recurente/BRcr
Acutizari → EPA / soc cardiogen
Tulb. de ritm / conducere → MS
Agravarea ischemiei
Diselectrolitemii severe (↑ de diuretic)
RA medicamente
Tratamentul
Insuficientei Cardiace
Cronice
Tratamentul Preventiv
Obiectiv primar
A.Tratamentul IC decompensate
1. Masuri generale
2. Tratament farmacologic
• cauza necunoscuta a IC
• TAS < 100 mmHg
• creatinina serica > 150 μmol/L (> 1.7 mg//%)
• natremie < 135 mmol/L
• IC severa
• valvulopatie
Preparate a caror eficienta a fost dovedite
clinic si dozele optime ale acestora
Candesartan 4 - 32 mg/zi
Losartan 50 - 100 mg / zi
Telmisartan 40 - 80 mg /zi
Diureticele
4 clase mari de diuretice folosite uzual in terapia ICC
1. diuretice de ansa
2. diuretice tiazidice
3. diuretice tiazid-like
4. diuretice economisitoare de K
Mecanism de actiune:
↑ diureza si natriureza → ↓ volumul plasmatic +
venodilatatie (furosemid) → ↓ presarcina /mobilizeaza
edemele, ↑ debitul cardiac (! diureza excesiva il poate
scadea)
Efecte:
Amelioreaza rapid dispneea, ↑ capacitatea de efort
! Nu ↓ mortalitatea (o pot ↑)
Diureticele
Ce alegem?
diuretic tiazidic – IC usoara, moderata (exemple:
edeme mici, hepatomegalie usoara, congestie
pulmonara usoara radiologic (!NU actioneaza la
valori ale creatininei >2mg/dl)
diuretic de ansa in IRC (creatinina >2mg/dl) +/- ICC
severa
diureticele economisitoare de K+ – recomandate in
asociere, pentru efectul diuretic pur in IC ce
asociaza hipopotsemie in ciuda combinatiei
diureticului de ansa cu IEC
in conditiile unui raspuns clinic nesatisfacator se
pot asocia 2 diuretice: de ansa si tiazidic
Diureticele – reprezentanti, doze, durata
de actiune
eplerenona
Recomandari Pentru Initierea si Urmarirea
Tratamentului cu Diuretice
Tratamentul cu diuretic se initiaza in functie de
estimarea retentiei hidrosaline (vezi anterior)
Doza de diuretic se stabileste zilnic, in functie de
scaderea in greutate din ziua precedenta; scaderea
medie zilnica: 0.5 kg
! Scaderi > - hvolemie, hTA simptomatica, hK, hMg,
hNa
Pacientul se va cantari zilnic, K / creatinina se vor
determina la intervale scurte
Dupa obtinerea greutatii “uscate”, se tatoneaza prin
cantarire, doza minima de diuretic pentru intretinere
↑ in greutate > 1 kg, impun ↑ diureticului ESC 2005
Diureticele - Reactii Adverse
hipoNa, -K, -Cl, -Mg
alcaloza hipocloremica
hiperuricemie
hipercalcemie (tiazidice)
hiperglicemie (m.a. tiazidice)
Hcolesterolemie ( m.a. tiazidicele) / Htrigliciridemie
insuficienta renala ( hipovolemie)
hipotensiune arteriala (eventual numai ortostatica)
surdiatate - furosemid (doze mari: >300mg, in bolus)
hiperpotasemie, ginecomastie – spironolactona / eplerenona