Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Afectarea pleurală este una dintre cele mai frecvente manifestări toracice
(5%) de tip revărsat pleural sau fibroză pleurală. Revărsatul pleural este
exsudat, cu nivel scăzut al glucozei în lichidul pleural (mai puțin de 30
mg/dl), creșterea LDH, cu predominanță limfocitară.
Diagnosticul
În majoritatea cazurilor, afectarea pulmonară în cadrul artritei reumatoide este ușor de
diagnosticat, deoarece simptomele respiratorii apar mai târziu decât alte manifestări, iar
pacientul deja a fost diagnosticat cu boala de sistem. Există însă și cazuri în care afectarea
pulmonară este prima manifestare a bolii, aceasta fiind diagnosticată cu ocazia investigării
bolii pulmonare.
La un pacient cu simptome de pneumopatie interstițială difuză trebuie explorată sistematic
posibilitatea existenței unei boli reumatice nediagnosticate încă, prin căutarea afectării
altor organe (piele, rinichi, articulații etc) și prin efectuarea unei baterii de analize de
sânge care să caute anticorpii specifici bolilor de sistem.
Tratament
.
Metotrexatul este tratamentul standard de aur pentru artrita reumatoidă. Dar, metotrexatul a
fost, de asemenea, sugerat ca agent cauzal în boala pulmonară interstițială. Cercetătorii au
evaluat riscul relativ al bolii pulmonare la pacienții cu artrită reumatoidă care au fost tratați cu
metotrexat. Un studiu a concluzionat că există o creștere mică, dar semnificativă, a riscului de
boală pulmonară la pacienții cu poliartrită reumatoidă tratați cu metotrexat comparativ cu alte
medicamente anti-reumatice modificatoare ale bolii (DMARD) și medicamente biologice .
În ianuarie 2016, rezultatele studiului au fost publicate în Jurnalul de Reumatologie care a
evaluat riscul relativ al bolii pulmonare la pacienții cu artrită reumatoidă tratați cu Arava
(leflunomidă) .
Nu s-au constatat dovezi privind creșterea reacțiilor adverse respiratorii în studiile randomizate,
controlate cu pacienți cu artrită reumatoidă tratați cu leflunomidă.
Prognosticul
Afectarea unui nou organ, plămânul, în evoluția artritei reumatoide este un factor de prognostic
prost, prin simplul fapt că reprezintă o extindere a bolii. Afectarea pulmonară poate să răspundă
bine la tratamentul imunosupresor specific bolii de sistem. În unele cazuri însă, afectarea
pulmonară are caracter progresiv, cu evoluție lentă spre fibroză pulmonară ireversibilă, în ciuda
tratamentului. Fibroza pulmonară din cadrul bolilor de sistem este o contraindicație pentru
transplantul pulmonar, considerându-se că mecanismele care au generat boala vor afecta și
plămânul nou transplantat.