TETANOS

Conf. Dr. Mirandolina Prişcă

 Definiţie
Boală infecţioasă acută determinată de bacilul
tetanic care se multiplică la poarta de intrare, de
unde toxina tetanică trece în organism şi
determină:
- creşterea excitabilităţii neuromusculare
- contractură tonică a musculaturii scheletice
- crize de contracturi paroxistice.
 Etiologie
Clostridium tetani - anaerob, gram pozitiv, 4 
- la un capăt - spor - aspect de rachetă
- sporii - mare rezistenţă la adăpost de aer şi lumină
- rezistenţă 8 minute la 100°C
- foarte frecvent în - pământ, bălegar, praful şoselelor
- intestinul ierbivorelor
- toxină tetanică - solubilă, termolabilă - distrusă la
65 în 1-2 ore
Clostridium tetani
 Epidemiologie

Răspândire - pe tot globul, mai frecventă în - lunile calde, în regiunile tropicale

- mediu rural
Important - imunizarea activă antitetanică a populaţiei
Mortalitatea la noi
-1978 - 0,47/100.000 de locuitori
-1994  0.15/100.000
Scăderea este datorată vaccinărilor
Rezervor de infecţie
excrementele murdărind pământul, provenind de la:- ierbivore - bovine, cabaline
Tetanosul nu se transmite de la om la om
Imunitatea după boală
- inconstantă – slabă
 Patogenie
- poartă de intrare - cutanată, cel mai frecvent
- plagă tetanigenă - orice plagă murdărită
- produsă prin - accidente
- fracturi deschise
- înţepături: în spini, cuie, aşchii
- plaga ombilicală
- ulcere varicoase, arsuri, degerături, escare
- postabortum / postpartum
- tetanos postoperator - după infecţie endogenă cu bacili tetanici din intestin
- multiplicarea bacililor numai la poarta de intrare - de aici exotoxinele
→difuzează pe cale:- sangvină
- limfatică
- nervi - coarnele anterioare ale măduvei – (5 mm/h)
- neurotropism - fenomen de adsorbţie electivă pe unele lipide ale ţesutului nervos
- suprimă inhibiţia neuronilor motori - acţionează la nivelul sinapselor inhibitorii
=> contracţia tonică musculară permanentă
 Tabloul clinic
Incubaţia - 3-30 de zile -( medie 15 zile) (incubaţia scurtă-severitate mare)
Debutul
- apariţia contracţiilor musculare localizate - trismus (contractura maseterilor)
- primul şi cel mai important semn al acestei faze
- afebrilitate
Perioada de stare
- contracţie musculară permanentă (tonică);
-muşchii cefei, feţei ( “risus sardonicus”), toracelui, abdomenului, flexorii
membrelor superioare, extensorii membrelor inferioare
- trismus - complet, nu poate deschide gura
- rigiditatea cefei - contracţia muşchilor paravertebrali - hiperlordoză accentuată
-poziţii - opistotonus(contractia m.spatelui =pozitia de arc de cerc)
- emprostotonus (stă ghemuit)
- ortotonus (poziţie rectilinie, rigidă)
- pleurostotonus (arcuit lateral)
- crize paroxistice apar- pe fond de contracţie permanentă
- spontan sau la excitanţi: - tactili, termici, auditivi, vizuali
- spasm glotic - cianoză, iminenţă de asfixie = prognostic grav
 Tabloul clinic
Manifestări generale:
-febră - 39 (travaliului muscular intens)
- complicaţii alergice -boala serului, intoleranţă la medicamente
- puls - accelerat
- tahicardie - în forme grave sau complicaţii septice
- TA scăzută
- subnutriţie - nu se alimentează din cauza trismusului
- tulburări urinare: - oligurie - transpiraţii abundente
- anurie - rar - deshidratări grave
ROT şi cutanate - vii, exagerate
Se recomandă a nu fie căutate pentru că pot declanşa contracţii
paroxistice
Bolnavul este perfect lucid!
 Forme clinice
1. Tenatosul generalizat
=contracţia tonică a întregii musculaturi
- forma supraacută
- incubaţie - 3-4 zile cu generalizare în câteva ore
- paroxisme frecvente
2. Tetanosul visceral (splanhnic)- formă severă
3. Tetanosul nou-născutului:
- poarta de intrare - plaga ombilicală
- apare trismus progresiv, contracţiile se generalizează rapid
- facies ridat - aspect de “mic bătrân”
4. Tetanos localizat- tetanos cefalic:cu paralizie Rose, sau oftalmoplegie
- tetanos la un membru - după plăgi minime la care
s-a făcut imunizare incompletă
 Complicaţii
- circulatorii - instabilitatea TA
- tromboflebite
- respiratorii - bronhopneumonii de aspiraţie
- urinare - prin cateterisme vezicale
- gastro-intestinale - dilataţie gastrică
- ileus paralitic
- rupturi musculare, dezinserţii tendinoase, atrofii musculare
- escare de decubit
- redoare articulară
- osteoporoză
Cauzele morţii:- insuficienţă acută respiratorie- spasm glotic
- embolie pulmonară
- infecţii secundare
 Diagnostic
- date clinice, anamnestice
- cultivarea bacilului tetanic - confirmare tardivă
Diagnosticul diferenţial
- trismus - abcesul ultimului molar
- flegmon amigdalian
- artrita temporo-mandibulară
- parotidita supurată
- contractura generalizată - meningită acută
- tetanie
- rabie (fără trismus)
- intoxicaţie cu stricnină
- isterie
 Prognostic

Funcţie de:
- durata incubaţiei
- frecvenţa paroxismelor
- starea de imunitate autonomă a bolnavului
- vârsta bolnavului
 Tratament
Internare obligatorie- terapie intensivă
1. Tratamentul antitoxic
-antitoxină (ser antitetanic, purificat)i.m.
- 40.000-60.000 U - adulţi/doză
- 3.000-20.000 U- copii /doză unică
- preferabil - Ig umane - specifice antitetanice - 3.000-6.000 U
2. Anatoxina tetanică - nativă - 2 ml sau
- purificată şi adsorbită- ATPA
1 ml - în altă regiune decât serul - 4 injecţii la interval de 5-7 zile
3. Antibiotice - Penicilina - 2-4 mil. u/zi - 10 zile
- Ampicilina - 2g/zi - 10 zile
- Tetraciclina - 2g/zi - intoleranţă la Penicilină
4. Tratamentul plăgii tetanigene
- suprimarea condiţiilor de anaerobioză
- extragerea corpilor străini
- pansamente locale cu dezinfectante antiseptice
 Tratament
5. Tratamentul sedativ - pentru diminuarea contracturilor tonice şi prevenirea
paroxismelor
Barbiturice (Fenobarbital) + Diazepam
în forme medii şi uşoare: Cloralhidrat - sirop 4-10 g/zi
6. Traheostomia - precoce în orice formă cu paroxisme repetate
7. Ventilaţie asistată- după traheostomie
- poate dura până la 2 săptămâni
9. Controlul dezechilibrului hidroelectrolitic
- ionogramă
- hidratare 3-5 l/zi.
10. Nutriţia
- hiperprotidic
- alimentaţia prin sondă nazogastrică introdusă imediat după traheostomie
- soluţii perfuzabile
11. Îngrijirea tegumentelor şi mucoaselor - pentru a se evita: escare, ulceraţii,
suprainfecţii
12. Anticoagulante imobilizarea prelungită risc de tromboze venoase şi embolii
Este necesar controlul zilnic al coagulării
Se administrează: Heparină i.v. sau Heparinat de Ca subcutan.
 Profilaxie
- imunizare activă cu ATPA - obligatorie pentru toată populaţia
Primovaccinarea DTP de la 3 luni, 3 doze la 1 lună interval,
revaccinare la 6 luni, la 18 luni, la 6-7 ani (DT), la 13-14 ani (DT)
La adult:
- 0,5 ml i.m. 2 doze la 4 săptămâni
- 0,5 ml rapel la 1 an
- 0,5 ml revaccinare din 5 în 5 ani
Titrul minim protector: 0,01 UA/ml
- imunizare pasivă - în caz de plăgi tetanigene - ser antitetanic 1.500-
3.000 unităţi sau chiar 10.000 unităţi (în plăgi antractuoase)
- toaleta chirurgicală a plăgii
- Penicilină 7-10 zile
RISUS SARDONICUS
Contractura m. maseteri
Contractură generalizată
Contractură generalizată