Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EXAMINARE, DIAGNOSTIC
ȘI TRATAMENT
ÎN
DERMATOVENEROLOGIE
PLANUL LECŢIEI
• Metodele de examinare a bolnavului cu
maladii cutanate și venerice
• Metodele de diagnostic utilizate în
dermatovenerologie
• Principiile generale de tratament a bolilor
cutanate
Comentați în 1-2 propoziții citatul
,,Vorba dulce
mult aduce.”
Reamintițivă- schema
examinării bolnavului cu
maladii somatice.
Schema de examenare a pacientului
I. DATELE DE PAŞAPORT
Numele de familie, prenumele ______
Vârsta _________ sexul
Profesiunea şi specialitatea _________ ____________
Domiciliul ___________________________
Acuzele bolnavului
Reflectarea plângerilor bolnavului în ziua de examinare
Se descrie:
simptomele majore(caracterizarea amănunţită a fiecărui simptom):
Deprinderile nocive - cît şi de cînd fumează. Abuzul de băuturi spirtoase (de care în ce
cantitate, cît de des) şi folosirea substanţelor narcotice. Folosirea abundentă a lichidelor.
Alte deprinderi dăunătoare.
IV. Anamneza (istoricul) vieţii
Antecendentele personale – afecţiunile şi traumele din trecut (din copilărie până în prezent). Gravitatea
evoluţiei bolilor din trecut. Evidenţierea în trecut a ulcerilor, erupţiilor, durerilor nocturne a picioarelor,
afoniei pe un timp îndelungat. Contarctul cu bolnavul de tuberculoză şi alte boli infecţioase, supartarea
sifilisului şi hepatitei. Deplasări în localităţile epidemiologic nefavorabile.
Anamneza alergologică – nesuportarea unor medicamente, vaccine, seruri, a unor produse alimentare.
Manifestarea nesuportărilor: urticaria sau alte apariţii pe piele, prurit cutanat, edeme localizate sau difuze,
acces de astm ş.a..E necesar de a clasifica de asemenea cum suportă bolnavul contractul cu diferite substanţe
chimice, înţepături de insecte. Dacă nu se schimbă starea bolnavului în perioada de înflorire a anumitor tipuri
de plante.
Anamneza de asigurare socială – continuitatea în muncă (generală şi fără întreruperi în legătură cu boala
respectivă) – pierderi temporare a capacităţii de muncă, confirmată prin fişa medicală în ultimile 12 luni. La
pierderea stabilă a capacităţii de muncă; cînd este confirmată de expertiza medicală, ce grad de invaliditate I
s-a determinat termenul următor al expertizei medicale. Prezenţa poliţei de asigurare medicală.
Antecendentele eredo-colaterale – vârsta şi starea sănătăţii (sau cauza morţii) părinţilor, copiilor bolnavului
şi a altor rude apropiate (bunici, fraţi, surori). Relaţiile în famlilie.Dacă nu au suferit părinţii sau rudele
apropiate de boli venerice, psiho-neurologice, alergice,endocrine,boli ale schimbului de substanţe, alcoolism,
neoplasme, boli hemopoetice, deasemenea lezarea acelor organe şi sisteme, în care au fost depistate dereglări
patologice la bolnavul examinat.
V. Starea prezentă a bolnavului
Inspecţia generală.
Percuţia Auscultaţia
• Matitatea absolută (limita • Caracteristica zgomotelor
dreaptă, stângă, superioară) a cardiace
inimii. • Suflurile: sistolic, diastolic
• Lăţimea pediculului vascular în (protodiastolic, mezodiastolic,
spaţiul intercostal doi. presistolic), tembrul (aspirativ,
• Configuraţia inimii: aspru, muzical), focarul
• Configuraţia inimii şi a vaselor auscultaţiei maximale,
mari pe spaţiile intercostale propagarea.
• Cavitatea bucală: mirosul,
starea mucoasei (culoarea,
umeditatea, ulceraţii, alte
(pete Filatov)).
•Scaunul
• Limba: culoarea, starea gastro-intestinală.
intestinului papilelor, umiditatea, fisuri,
• Peristaltismul ulceraţii, depuneri, saturnism. •Hemoragia: esofagiană,
Starea gingiilor: paloarea, (slăbirea ponderală):
hiperemia, saturnism, secreţia •Pierderea în greutate
purulentă.
• Auscultaţia
•Apetitul
fluctuaţie • Dinţii: patologii, proteze. abdominal.
• Abdomenul: forma şi
abdominală. Proba de greaţa, vomitări. Meteorismul
volumul în poziţia verticală şi
liber în cavitatea dispeptice: setea eructaţie,
decubit dorsal, participarea în
Evidenţierea lichidului
cutanat. Simptomele
actul de respiraţie, prezenţa abdomenului. Icterul, pruritul
colateralelor venoase,
• Percuţia.
epigastrică şi în alte zone a
profundă • Circumferinţa abdomenului •Durere în regiunea
• Palpare superficială, (la nivelul ombilicului).
Palpare Inspecţie Acuzele
Sistemul digestiv
• Edeme: faciale, periorbitale. • Prezenţa tumefierii, hiperemiei
• Dureri în regiunea lombară, localzarea precisă, iradierea. pielii în regiunea lombară,
• Dureri în regiunea suprapubiană.
bombarea in regiunea
• Micţiunile: frecvenţa, libere sau îngreunate (jetul urinar
suprapubiană.
îngust, întrerupt), asociate de dureri, arsuri. Incontinenţa de
urină sau retenţie. • Edeme: localizarea şi
• Urina: cantitatea, culoarea . caracteristicile.
Sistemul urinar
Inspecţia
Acuzele
Percuţia
Palpaţia
• Determinarea manevrei de tapotament Pasternaţki, • Palpaţia bimanuală a rinichilor (în
bilateral. poziţia verticală şi decubit dorsal).
• Percuţia vezicii urinare. Forma, dimensiunile, consistenţa,
doloritatea, mobilitatea. Palparea
regiunii suprapubiene şi pe traectul
ureterelor.
Sistemul hematopoetic
Acuzele Inspecţia Palpaţia
• Slăbiciune, • Starea tegumentelor şi • De indicat forma,
supraoboseală, mucoaselor vizibile dimensiunile,
pierderea capacităţii de (palide, icter, diateze consistenţa,
muncă, dispnee, hemoragice, caracterul mobilitatea,
palpitaţii, vertijuri, şi localizarea), a sensibilitatea la
lipotimii. Gradul febrei,
caracterul curbei termice, unghiilor (deformaţia, palpare a
prurit cutanat. haşurate, fragile) şi a ganglionilor
Taranspiraţii abundente. părului (fără luciu, limfatici. De descris
Inapatenţa, pierderea în fragilitatea, căderea). caracterul
greutate. Starea papilelor limbii, tegumentelor cutanate
• Hemoragii cutanate starea dinţilor. deasupra ganglionilor
şi pe mucoasele Prezenţa anginei modificaţi patologic.
vizibile, hemoragii necrotice. • Palpaţia splinei:
nazale, din gingii,
gastro-intestinale, dimensiunile,
pulmonare, renale, din doloritatea,
uter; condiţiile de consistenţa, forma,
apariţie. mobilitatea.
Sistemul endocrin
Setea, poliuria, Particularităţile
Forma şi
Acuzele
Inspecţia
Palpaţie
repartizării ţesutului
prurit cutanat, adipos subcutanat dimensiunle
apetitul (tipul, simetria
exagerat, (uniform,
glandei
pierdere în neuniform); tiroide,
exagerat, diminuat).
greutate, consistenţa,
alimentaţie Retardul fizic.
Ispecţia glandei
caracterul
exagerată, suprafeţei,
tiroide, prezenţa
transpiraţii,
tremurături,
vergeturilor,
hiperpigmentaţiei,
prezenţa
miastenie. depigmentaţiei ş.a.. nodulelor,
sensibilitatea
• Carcterul glandei.
învelişului pilos
(insuficient,
hipertrihoz,
căderea părului).
Starea neuro-psihică şi organele de
sensibilitate
Dispoziţia:
Dispoziţia: Convulsii:
Convulsii: convulsii
convulsii
echilibrată,
echilibrată, apatia,
apatia, cronice,
cronice, tremirături.
tremirături.
Conştiinţa:
Conştiinţa: clară,
clară, iritabilitatea,
iritabilitatea, Cum
Cum suportă
suportă Mişcările
Mişcările înîn membre
membre
obnubilaţie,
obnubilaţie, comă,
comă, tendinţa
tendinţa lala plîns.
plîns. variaţiile
variaţiile (hiperkineze).
(hiperkineze).
sopor,
sopor, stupor,
stupor, Somnul:
Somnul: cumcum barometrice.
barometrice. Coordonarea
Coordonarea
delirul,
delirul, halucinaţii
halucinaţii adoarme,
adoarme, somnul
somnul Slăbirea memoriei, mişcărilor.Parastezei
Slăbirea memoriei, mişcărilor.Parastezei
(ce
(ce fel).
fel). ,, anestezii,
anestezii, senzaţie
senzaţie
superficial
superficial sau
sau amnezii.
amnezii. Valuri
Valuri de
de
de
de răcire
răcire aa
Comportamentul
Comportamentul adînc,
adînc, cu
cu visuri,
visuri, se
se căldură
căldură (buferi
(buferi de
de membrelor.Determin
membrelor.Determin
social.
social. scoală
scoală odihnit
odihnit după
după căldură).
căldură). Dureri
Dureri pe
pe area
area sensibilităţii:
sensibilităţii:
Autoaprecierea
Autoaprecierea somn.
somn. Cefalee
Cefalee traiectul
traiectul tactile,
tactile, dureroase,
dureroase,
stării.
stării. Orientarea
Orientarea înîn (localizarea),
(localizarea), trunchiurilor
trunchiurilor senzaţiei
senzaţiei
spaţiu
spaţiu şi
şi timp
timp acufene,
acufene, vertije.
vertije. nervoase.
nervoase. temperaturii.
temperaturii. Starea
Starea
Comportamentul
Comportamentul văzului,
văzului, auzului,
auzului,
social.
social. mirosului.
mirosului. Vorbirea.
Vorbirea.
Statutul dermatologic
PIELEA
PIELEA MUCOASELE
MUCOASELE ANEXELE
ANEXELE
•• Examinarea
Examinarea • Se recomandă •• Se
Se impune
impune determinarea
determinarea
sectoarelor
sectoarelor ne
ne culorii
culorii tegumentelor
tegumentelor şi şi
examinarea mucoaselor
mucoaselor vizibile,
vizibile,
afectate
afectate ale
ale pielii,
pielii, erupţiilor la elasticităţii
elasticităţii şi
şi extensivităţii
extensivităţii
mucoaselor
mucoaselor şi şi lumina
lumina zilei sau pielii
pielii normale,
normale, turgorului
turgorului
muscular
muscular şi şi al
al ţesutului
ţesutului
anexelor
anexelor pielii
pielii la lumină
lumină adipos,
adipos, stării
stării glandelor
glandelor
favorizează
favorizează electrică sebacee
sebacee şişi sudoripare,
sudoripare,
unghiilor,
unghiilor, părului,
părului,
studierea
studierea puternică.
puternică. caracterului
caracterului pigmentaţiei,
pigmentaţiei,
afecţiunii
afecţiunii prezenţei
prezenţei cicatricelor,
cicatricelor,
cutanate
cutanate înîn formaţiunilor
formaţiunilor de de nevuşi
nevuşi ..
cauză.
cauză.
Descrierea leziunilor
Leziunile pielii şi mucoaselor (status localis) se descriu
succesiv, după anumite scheme unificate.
Se recomandă a indica:
Caracteristica erupţiilor (denumirea lor, primare şi
secundare)
Originea lor inflamatorie sau neinflamatorie,
Localizarea erupţiilor cu descrierea lor detaliată, se atrage
atenţia asupra răspîndirii afecţiunii ,care pot fi strict
localizată,diseminantă,generalizată,simetrică şi asimetrică
Descrierea particularităţilor elementelor morfologice
(culoarea, hotarele, forma, configuraţia, suprafaţa,
consistenţa, corelaţia),
Hotarele elementelor morfologice pot fi clare şi
diminuate,strict limitate şi nelimitate
Metode de diagnostic
în dermatologie și
venerologie
Diagnosticul dermatologic
prevede examenul general al tegumentelor și următoarele metode
Testul percutan (cutireacţia) - se foloseşte pentru antigenele mai puţin purificate. Cutireacţia are un
caracter superficial şi constă în aplicarea unei picături de soluţie de alergen pe suprafaţa anterioară a
antebraţului şi practicarea la acest nivel a unei scarificări sau înţepături superficiale prin stratul cornоs. Reacţia
apare în 10-30 min, fiind caracterizată, de edem şi eritem uneori însoţită de prurit. Metoda are riscuri minime de
a declanşa reacţii adverse dar răspunsul este greu de apreciat cu exactitate.
Testul intradermic - intradermoreacţia constă în injectarea în dermul superficial a unei cantităţi reduse (0,02-
0,04 ml) de alergen în soluţie sterilă. Aprecierea reacţiei se face după 20 min şi se consideră pozitivă dacă
diametrul papulei este de minim 7 mm, şi dacă aceasta este înconjurată de un halou eritematos.
Testul epicutan - constă în aplicarea pe faţa anterioară a antebraţului sau pe spate a unei cantităţi mici din
substanţa de testat. În cazul când este vorba de un lichid o mică bucăţică de tifon impregnat cu alergen, se
acoperă apoi cu leucoplast, ceia ce asigură contactul cu pielea pentru durata necesară testării, care este de 48
ore, uneori testarea necesită, o durată mai prelungită – de 96 ore. Reacţia pozitivă, este manifestată prin
hiperemia tegumentului, apariţia de vezicule şi prurit (aminteşte tabloul clinic al unei eczeme de contact).
Investigaţii de laborator
Examenul bacteriologic se efectuează pentru identificarea florei microbiene: frotiuri, culturi,
antibiograme, folosind ca produse patologice cruste, puroi, exudate de pe suprafaţa leziunilor.
Examenul micologic constă în examinarea directă a scuamelor sau a firelor de păr afectat sau
examinarea culturilor.
Examenul parazitologic cutanat se efectuează pentru identificarea unor acarieni. Substanţa cercetată se
plasează cu ajutorul bisturiului ре о lama de sticlă şi se examinează la microscop.
Examenul ultramicroscopic se aplică pentru identificarea treponemei pallidum. Materialul obţinut
prin raclarea uşoară a fundului eroziunii sau ulceraţiei se suspendă în ser fiziologic, se examinează între
lama şi lamela la microscopul cu câmp întunecat. Treponemele apar albe, spiralate şi cu mişcări
caracteristice, ceea ce le deosebeşte de alte treponeme saprofite.
Examenul serologic se utilizează pentru identificarea sifilisului. Prin reacţii de flotare sau de fixare a
complementului, folosind antigene lipoidice netreponemice sau treponemice, se obţine о confirmare a
infectării cu sifilis. Pentru cazurile tratate, depistate tardiv sau cu false reacţii pozitive, se utilizează teste de
imobilizare a treponemelor, testul de imunofluorescenţă şi testul de hemaglutinare pasivă.
Examenul citomorfologic şi histopatologic. Metoda constă în realizarea unor frotiuri cu conţinut de pe
fundul unor leziuni veziculobuloase sau ulcerative. Citodiagnosticul se efectuează în cazul dermatozelor
buloase, leziunilor veziculoase virale.
Metode de tratament în
dermatovenerologie
Tratament Tratament
local general
(topic) specific
nespecific
Metode de tratament
Preparate medicamentoase
Terapia sedativă
Hiposensibilizante
Antibioticoterapia
Antihistaminice
Corticosteroizi
Vitaminoterapia
Antifungice
Autohemoterapia
Virostatice
Excipienți
Forme ale medicaţiei externe
Pudrele sunt amestecuri de pulberi care aplicate pe piele au o acţiune calmantă
în procesele inflamatorii fără exsudaţie. Cele mai utilizate pulberi sunt talcul şi
oxidul de zinc.
Unguentele sunt topice formate din excipienţi graşi care favorizează
pătrunderea în profunzime a medicamentului activ. Grăsimile cel mai des
utilizate sunt lanolina şi vaselina.
Emulsiile. Emulsiile pot fi amestecuri de apă în ulei (A/U) având indicaţie ca
şi pomezile, sau amestecuri de ulei în apă (U/A) utilizate în procesele subacute
ale pielii sau în cazul pielii grase.
Cremele sunt amestecuri de grăsimi şi lichide în proporţii variabile. Cremele
acţionează mai superficial şi au un efect calmant şi răcoritor.
Pastele sunt amestecuri de pomezi şi pudre (ex. pasta de zinc). Ele acţionează
superficial, nu se absorb, folosindu-se pentru protejarea pielii faţă de acţiunea
secreţiilor iritante.
Gelurile sunt amestecuri moleculare sau coloidale de apă cu excipienţi
hidrofili.
Mixturile sunt suspensii de pudre şi lichide.
Tincturile sunt loţiuni alcoolice
Antisepticele