ANTIBIOTERAPIA

Sef lucrari Dr. Marian Marincas

 ANTIBIOTERAPIA
In infectiile chirurgicale, tratamentul antibiotic este un
tratament adjuvant,pe primul plan aflandu-se tratamentul
chirurgical al formei respective de infectie.
Principiile antibioterapiei in infectiile chirurgicale:
-Antibioterapia pe cale generala nu este necesara in unele
forme de infectii localizate
-In infectiile cu tendinta la generalizare (cu rasunet
sistemic) ,antibioterapia se instituie in momentul stabilirii
diagnosticului si consta in AB cu spectru larg sau asociere
de AB in scopul largirii spectrului.Aceasta schema va fi
pastrata pana la obtinerea rezultatului antibiogramei-
ulterior tratamentul se va face cu AB la care
microorganismul care a generat infectia este sensibil
 ANTIBIOTERAPIA
-Se prefera utilizarea antibioticelor bactericide (fata de cele
bacteriostatice, ptc ucid bacteriile cu care organismul lupta)
-Se va tine cont de gradul de penetrare a antibioticului
respectiv in tesutul, cavitatea sau umoarea in care este
localizata infectia sau unde poate disemina (ex: abces osos
 se allege un antibiotic care sa aiba acces la niv t osos)
-In alegerea AB utilizat sau a schemei antibiotice trebuie sa se
tina cont de eventualele afectiuni ale
pacientilor(renale,hepatice) care limiteaza metabolizarea
sau evacuarea, conditii in care trebuie adaptate siuatiei
date  ex: daca pacientul prezinta IR, atunci nu I se vor
admin antibiotice care sunt toxice pe rinichi
 ANTIBIOTERAPIA
-In utilizarea AB se au in vedere efectele secundare.Toate AB poseda
un grad de toxicitate de la hipersensibilitate si alergie pana la
toxicitate de organ
*Socul anafilactic apare in 2-10 minute de la administrare si este mai
frecvent la peniciline,gentamicina si eritromicina.
*Aminoglicozidele sunt cunoscute cu efect nefrotoxic si neurotoxic.
*Toxicitate hematogena prezinta: nitrofuran si
sulfamidele(agranulocitoza,pancitopenie)
*Toxicitate hepatica(icter,febra)-rifampicina,tetracicline,sinerdol..
*Toxicitate digestiva  ruperea ech florei intestinale (enterocolite)
este frecvent cauzata de adm.AB per os.
CLASIFICARE
CLASIFICARE
CLASIFICARE
Utilizarea antibioticelor in chirurgie
Antibioterapia profilactica in chirurgie:
-masura terapeutica controversata
-eficienta terapeutica inconstanta
-consta in utilizarea AB la un bolnav neinfectat dar expus unei posibile
infectii
-nu este indicata in interventiile chirurgicale fara timpi
septiciExceptii:anemii cronice,tulburari circulatorii,tratamente
imunosupresoare,HIV sau la pacientii la care o posibila infectie
postoperatorie ar putea compromite actul operator(ex:cura
chirurgicala cu proteza textila a herniilor sau
eventratiilor,grefele,implanturile de proteze)
-indicata la pacienti politraumatizati,cu arsuri sau degeraturi
severe,interventii chirurgicale pe organe cu potential ridicat de
contaminare(colon,rect)
Utilizarea antibioticelor in chirurgie
-AB utilizat profilactic trebuie sa acopere spectrul de
sensibilitate al bacteriilor potential infectante si sa
asigure concentratii optime in tesutul pe care dorim
sa-l protejam
*In interventiile pe colon si rect in scopul prevenirii
infectiilor postoperatorii se efectueaza o pregatire
preoperatorie atat mecanica cat si antibiotica.Aceasta
consta in administrarea pe cale orala cu 24 de ore
preoperator a 2-4 l de solutie de Fortrans si in
administrarea timp de 3 zile preoperator a 750mg/zi(1
tb la 8 ore) de metronidazol.In completare se poate
administra un antibiotic cu spectru larg pe cale
iv(cefalosporina) in timpul inductiei anestezice.
 Utilizarea in scop terapeutic a
antibioticelor
In chirurgie se foloseste mai frecvent calea de
administrare parenetrala decat per os.
Initial daca nu se cunoaste germenele care a generat
infectia se incepe cu AB cu spectru larg.
Dupa obtinerea antibiogramei se trece la AB la care
germenele este sensibil.
Se prefera monoterapia dar daca infectia este severa
sau flora microbiana este mixta se va utiliza o
asociere de antibiotice.
 Asocieri
Cele mai frecvente asocieri utilizate sunt:
-Beta lactamine+aminoglicozide
-Cefalosporine +Aminoglicozide
-Cefalosporine+Metronidazol
-Chinolone+Metronidazol
In monoterapie AB cele mai frecvent utilizate sunt:
-cefalosporine
-chinolone
-Tienam(imipenem+cilastatin)
Utilizarea antibioticelor in chirurgie
In infectiile cu potential necrozant la nivelul tesuturilor moi care
sunt determinate de germeni anaerobi(clostridii sau
streptococi anaerobi) se folosesc:
-metronidazol in asociere cu cefalosporine sau chinolone
-Tienam in monoterapie
- Clindamicina poate fi inclusa, de asemenea, in tratamentul
initial, deoarece scade productia de toxine in cazul: Staph
aureus, Strep hemolitic, Clostridium spp.
Penicilina mult utilizata in trecut este mult mai putin utilizata in
prezent.
Utilizarea antibioticelor in chirurgie
Administrarea locala de AB sub forma de solutie,pulberi sau
unguente este recomandata in cazul plagilor contaminate.Se
poate folosi ca unica terapie(infectii usoare localizate) sau in
asociere cu AB pe cale generala.
In afectiunile viscerelor intraperitoneale(apendicita
perforata,ulcerul G-D perforat,ocluzia intestinala,fistule
digestive,abcese intraperitoneale este indicat sa se efectueze
antibioterapie intraperitoneala).AB intraperitoneal trebuie sa
acopere spectrul bacterian,sa nu dea efecte secundare si
durerea sa fie minima.Metronidazolul adm. Sub forma de
pulbere sau solutie raspunde acestor deziderate.
In pleureziile purulente-AB intrapleural.