ARSURILE

DEFINITIE

• Sens strict – efectele calduri asupra

tesuturilor umane
• Incluse in sens larg si
– Electrocutiile
– Arsurile alectrice
– Arsurile chimice
– Efectele traznet
– Degeraturi
IMPORTANTA

• Efecte dramatice asupra calitatii vietii, pierderi finaciare, suferinta fizica si

psihologica
• SUA - 1991
– 2 milioane de arsuri / an
– 70000 arsuri majore – necesita spitalizare
– 5000 decese
• ROMANIA – greu de evaluat nu exista date centralizate –
– TT Mugea “Agresiuni termoenergetice” 2003
– Isac & Bratu 1994 - 11500 pacienti internati, mortalitate de 5.35%
– Enescu & colab – la copii 4337 cazuri / 5 ani 1988 - 1992
MECANISM DE PRODUCERE
• Lichid fierbinte – oparire – varsare sau imersie
– Lichid
– Grasime
– abur
• Contact – cu corpuri solide
• Flacara flama / flacara
• Chimice – acizi / baze / exfolianti
• Electrice – flama / electrocutie
• Radiatie
• Factor predictiv – asupra severitatii
SUSCEPTIBILITATE

• Arsuri minore – orice varsta – maxim la

<5 ani si 20-29 ani
• Copii – oparire, flacara
• Adulti – flacara si lichid
• 67% din arsurile majore – barbatii
• Peste 70 ani contact cu suprafete incinse.
ARSURILE PRIN FLACARA

• Exista scenari prestabilite

– Consumul de alcool
– Implicarea unui lichid inflamabil
– Haine inflamabile
– Raspunsul insotitorilor
TEGUMENTUL
• Epiderm
– Superficial – celule moarte
protector
– Profund - Malpighian
• Derm
– Superficial – papilar.
– Profund – reticular.
• Hipoderm
TRANSFERUL DE
CALDURA

• Rata de transfer de la agentul cauzal la tesuturi

severitatea arsurii.
• Capacitate calorica a agentului cauzal – agentul
elibereaza – tegumentul si pielea preiau Q
• Temperatura – diferenta apa fierbinte – abur
• Durata de contact – model logaritmic de crestere
– la 44 grd – 6 ore
– 80 de grade – aproximativ 2 secunde .
• Modalitatea de transfer – conductie,
convectie, radiere
• Conductivitate – material, suprafata,
temperatura.
LEZIUNEA LOCALA DE ARSURA
• 3 zone concentrice de arsura – coagulare ,
staza si hiperemie – exista o interelatie ,
mediata de PG, BK si Histamina
• Dezechilibrul vasomotor progresia
leziunii.
 MODIFICARI GENERALE
1. Raspuns Inflamator Sistemic – la arsuri > 30% - -
permeabilitate vasculara crescuta generalizata,
vasoconstrictie splanhnica, hipovolemie.
2. Disfunctie pulmonara – fara leziune – Tx
3. Hemoliza
4. Sindrom hipermetabolic – pana la 1 an – scade
rezistenta la infectii, procesele de vindecare etc
5. Raspuns cardiovascular – status hiperdinamic.
6. Scadere filtrare glomerulara.
PRINCIPII TERAPEUTICE
GENERALE.
• SUPORT NUTRITIONAL – enteral de preferinta.
• COMBATEREA INFECTIEI – cauza majora de
mortalitate.
• TRATAMENTUL SOCULUI
POSTCOMBUSTIONAL.
• TRATAMENTUL CHIRURGICAL /
NECHIRURGICAL AL LEZIUNII LOCALE DE
ARSURA
LEZIUNEA LOCALA DE ARSURA

• Profunzime
• Suprafata
• Relatia grad /
suprafata si varsta
• Principale categorii de
arsi.
PROFUNZIME -!!! EVOLUTIVA
• ABA – 3 grade
– GRADUL 1
• leziuni epiteliale minore – roseata, sensibilitate locala si durere.
• Vindecare completa
• Complicatii si raspuns sistemic rare.
– GRADUL 2
• Superficiale – epiderm si derm superficial
– flictene cu perete subtire, lichid clar.
– Roz, umede, extrem de dureroase la atingere.
– Vindecare in 2 maxim 3 S – din rezervele epiteliale.
• Profunde – epiderm si derm profund
– Aspect rosu si alb
– Flictene groase, frecvent rupte , lichid rosietic.
– Scaderea sensibilitatii locale.
– GRADUL 3 – toata grosimea epiderm si derm – necesita grefare daca sunt mai
mari de 1 cm diametru..
• Aspect alb sau de textura pielii tabacite, anestetica.
– GRADUL 4 – implicarea grasimii, fascie , muschi , schelet.
• Necesita proceduri reconstructive complexe, dizabilitati pe perioada lunga.
 SUPRAFATA
• Regula lui 9 – 9% cap gat si
membre superioare, 18%
trunchi ant si post, membre
inferioare, 1% perineu.
• Palma pacient – 1%
• Schema Lund-Browder –
corecteaza diferentele
procentuale adult – copil.
• Nu se include ariile cu gradul 1.
VARSTA SI SUPRAFATA

• 40% la 20 de ani –
mortalitate de 8%
• 40% la 70 de ani –
mortalitate de 94%
• La fel la sub 1 an.
 CATEGORII DE ARSURA
ARSURI MINORE ARSURI MODERATE ARSURI MAJORE

Sub 15% la adulti 15-25% la adulti Peste 25% adulti

Sub 10% la copii si 10-20% la copii sau Peste 20% copii sau
varstnici varstnici varstnici

Sub 2% TG la orice 2-10% Tg fara locatii Peste 10% TG

varsta – fara locatii importante functional
functional importante Implicarea TG fata,
perineu, ochi, mana,
picior

Agenti caustici

Arsuri cu voltaj inalt

Leziuni inhalatorii sau

politrauma.
 TRATAMENTUL ARSURILOR
IDEAL – in sistem esalonat – locul
accident, transport,
unitate primara , unitate definitiva –
organizat regional.

• Tratament prespitalicesc
• Tratament general
• Tratament local
• Recuperare si kinetoterapie
• Reinsertie socioprofesionala
• Sechele
NIVEL PRESPITALICESC
• Extragerea victimei de sub actiunea agentului cauzal
• Indepartarea hainelor aprinse
• Transport cu asistare avansata a functiilor vitale
• Daca exista semne de inhalare de fum oxigen umidifiat 10-12 l/ minut
• Daca nu respira – intubat si ventilat cu oxigen pur.
• Socul – elevarea membrelor si administrare de oxigen.
• Administrare de fluide iv Ringer lactat – daca se estimeaza peste 30 minute de
trasnport sau exista semne de soc.
• Local – lavaj cu ser fiziologic sau apa rece – 1-5 grade – 30 minute, cele sub (5 si mai
mult.
• Transport la Centru de Arsi – daca se ajunge in 30 minute / la Unitate de Urgenta
daca dureaza peste 30 Minute
TRATAMENT SPITALICESC
• Evaluare suprafata si profunzime leziuni
• Status respirator si cardiovascular.
• Proceduri de REANIMARE
– Respirator – 3 componente – leziuni inhalatorii
CRS, IR acuta si intoxicatie CO.
– Asigurare cale respiratorie, ventilatie, adm
oxigen, traheostomie, escarotomie trunchi etc.
– Ventilatie mecanica
– CO – oxigen hiperbaric (afinitate 280X)
• Profilaxie tetanica, administrare antialgice.
TRATAMENT SPITALICESC
• RESUSCITARE LICHIDIANA
– Functie de suprafata si grad
– Mai multe formule – PARKLAND
– Scop -= mentinere volum plasmatic, prevenirea
ischemiei periferice, mentinerea perfuziei
organelor vitale
– Cantarit pacientul
– Pierderile proteice – dupa 24 de ore
– Solutii hipertone
– Cateterizare – sonda urinara, sonda nasogastrica
(nutritie precoce??)
– DECIZIA DE A NU RESUSCITA
– SCOP – perfuzie tisulara/viscerala buna
– Diureza peste 1ml/kgc/ora
CENTRU DE ARSI
• Tratament antialgic – invers proportional cu
profunzimea.
– Morfina – are avantaje farmacologice – usor de titrat
si de combatut efectul depresiv respirator – pana la
50mg/h
• Preventia eeroziunilor gastrice – preventiv antiH2 si
antacide
• Preventie Insuficientei Renale – reanimare efectiva,
combaterea infectiei locale sau generale.
TRATAMENTUL LEZIUNII DE ARSURA
• Toaleta
– Lavaj abundent – ser, SUA poloxamer
188
– Excizie flictenelor sparte
– Aplicare de topic antibacterian local
– Pansamente – zilnic sau 2x /zi
– SILVADENE, POLYSPORIN, BACITRACIN
– PANSAMENTE OCLUZIVE – BIOBRANE<
TRANSCYT – pentru leziuni
intermediare
TRATAMENT CHIRURGICAL

• Indicatii – leziuni profunde sau extinse

fara potential de vindecare in 21 de
zile, complicatii ale celor intermediare,
prevenirea complicatiilor leziunilor
circumferentiale.
• ESCAROTOMII – pe aspectele lateral
si medial ale membrelor, trunchi,
penis etc
TRATAMENT CHIRURGICAL
• Leziunile profunde – excizie grefare.
• Excizia leziunii de arsura – tangential sau suprafascial
• Acoperire
–Sub 30% - autogrefa normala sau expandata 1:1 sau 1:2
–Peste 30%
• Autogrefe expandate 1:3 sau 1:4
• Allogrefe
• Xenogrefe
• Artificial – INTEGRA, DERMAGRAFT
• ALOGREFE prezervate in Glicerol
• Minimalizarea peirderilor sangvine
• CAE – culturi epiteliale
• Imobilizarea grefei – sutura , imobilizare.


INFECTIA PLAGII DE ARSURA

• Celulita – str piogen de obicei –

– Excizia escarei
– Penicilina
– Elevare membru
• Sepsis – cu punct de plecare din plaga
– Schimbare aspect plaga, lichid purulent , miros
– Semne de sepsis generalizat, febra
– RISC VITAL – excizie si ATB specifice.
ARSURI
•
MINORE
Lavaj
• Flictenele
– Excizate
– Evacuate steril
• ATPA
• ATB – NU
• Tratament deschis – la fata – bacitracin
• Tratament inchis – pansamente sintetice de generatie 1 sau 2
• Elevarea segmentului afectat – mobilizarea activa precoce
• Tratament antialgic
• Control la 2 zile.
• Obiectiv – vindecare in 10-14 zile
• Infectia – lavaj , dermazine
• Nu expunere la soare, sunblock
• Profilaxia hipertrofiei.
RASPUNSUL METABOLIC

• Curreri formula
(25 kcal/kg+40 kcal/% TBSA)
• Dublu fata de Harris-Benedict
LOCALIZARI SPECIALE

• Fata – expunere
– Excizie precoce
– Profilaxia condritei
• Maini – functional
– Imobilizare
– Incizii
– Mobilzare precoce
• Perineu
REABILITAREA

• Faza acuta
– Preventia contracturilor
– Preventia diformitatilor
• Faza de recuperare imediata
– Mobilizare pasiva
– Preventia edemului
– Activitati zilnice uzuale
MANAGEMENTUL
CICATRICILOR
• Masaj
• Unguente – CONTRACTUBEX, KELOSOFT
• Presoterapie
• Folii de silicon
• Injectii cu steroizi – atentie la doza
• Pruritus – topice cu vit E, antihistaminice
local sau general , dusuri reci
RECONSTRUCTIA

• Cat asteptam – cicatricea

este matura la 2 ani – daca
exista deficit functional mai
repede.
• Z plasty – baza reconstructiei
• Expandare tisulara
• Lambouri tisulare
ARSURI ELECTRICE
• Electricitate – flux de electroni intre atomi
• Amperaj – defineste nr de electroni
• Voltaj – campul de forta intre care se misca electronii
• Rezistenta corpului – variabila 1 milion ohm – pana la
100 ohmi
• Curentul alternativ / continuu
• Arc electric – fenomen de descarcare – flama de pana la
4000 grd celsius.
EFECTE

• Cantitatea de curent 1 mA perceptibil, 10 mA

contractii 50-100 deces
• Traiectul urmat – fracturi, depresie nervoasa
centrala
• Durata de contact
• Aria de contact
• Rezistenta corpului
• Voltaj - > 1000V = inalt voltaj
PRIM AJUTOR

• Inchiderea sursei
• Indepartarea de sursa
• CPR - ABC
VOLTAJ NORMAL

• Localizare – mana (adult) sau gura (copil)

• Traseul calea de minima rezistenta
• Spitalizare
• Tratament local al arsurii, imobilizare
• La 48-72 de ore – excizie grefare leziuni
profunde.
• Reconstructie.
VOLTAJ INALT
• Arc electric – nu trece prin corp dar are contact cu el complicat sau
nu cu flama (leziuni suplimentare)
• Curent electric – pasajul prin corp
– Rezistenta tesuturilor – tegument si schelet mare, restul scazuta
– Traseul curentului – aici – traseu unic prin toate tesuturile mai
periculaos mana-mana decat mana-picior
– Leziunile de intrare (escarificate, depresate) si iesire (explodate)
• Distructii tisulare profunde neaparente initial
• Osul – rezistenta mare – generator de Q
MODIFICARI POSTINJURIE

• Ischemie musculara – in 6-8 ore ireversibila –

escarotomii si fasciotomii
• Eliberare de mediatori in circulatia generala
• Leziuni nervi periferici
• Depresie miocardica
• Leziuni vasculare
• Insuficienta pulmonara acuta
• Hipo K severa
TRATAMENT

• Depletia lichidiana – greu de estimat

• Factori predictivi – hematocrit si diureza
• Ringer lactat astfel incat sa avem 50-100
ml/h diureza.
• Daca exista Hb in urina - . 100 ml/h
•
TRATAMENT

• Individualizat pe regiune
• Deschidere larga a traiectului cu
aprecierea leziunilor profunde
• Escarotomii
• Fasciotomii
• Excizie grefare
• Excizii musculare – grefe, lambouri.
ARSURI CHIMICE

• Agenti cauzali:
– Acizi
– Baze
– Ciment
– Fenol
– Exfolianti
– Nitrati
– Fosfor
– Hidrocarburi
Mecanism

• Reactii chimice locale

– Exoterme – Q
– Dependent de agent –
• Acid – denaturare proteine – leziuni uscate
• Baze – dizolva proteine si colagen – leziuni umede
• Oxidant, exfoliant.
• Concentratia, durata de actiune
• Efecte sistemice
TRATAMENT

• Identificare agent cauzal

• Indepartarea agentului cauzal
• Lavaj continuu cu apa – baze apoi
hidroterapie.
• Acizi – neutralizare specifica functie de
acid implicat.
ACID FLUORHIDRIC

• Fixeaza Ca – tulburari de ritm, dureri

severe
• Lavaj cu apa 30 minute
• Infiltrare locala ca gluconate
• Injectare intraarteriala