SINDROAME

C O RT I C A L E

Dr. Cristina Laza

 SINDROM

• Definiție
• Constelație de semne și/sau simptome ce dau infermații despre localizarea leziunii
• NU ESTE UN DIAGNOSTIC !
• Etiologie
• variată
• Pattern recognoscibil
• Ex. Demența Alzheimer = amnezie + afazie + dezorientare vizuo-spațială
 CORTICAL vs
SUBCORTICAL
• Cortical
• Cortex cerebral

• Subcortical:
• Substanța albă cerebrală
• Substanța cenușie
subcorticală (talamus,
ganglioni bazali)
• Trunchi cerebral
 SINDROAME SUBCORTICALE

• Afectarea atenției și concentrării

• Lentoare psihomotorie
• Disfuncție executivă frontală
• Modificări afective/de personalitate
• Anomalii motorii concomitente frecvent

• !!! Absența afaziei/apraxiei/agnoziei etc (caracteristice sdr. corticale)

 SINDROAME CORTICALE

• Afectarea funcțiilor corticale superioare a căror fiziologie nu este pe

deplin înțeleasă

• Majoritatea informațiilor provin din cazuri cu leziuni discrete

 ORGANIZAREA CORTEXULUI
CEREBRAL
• Cortex senzitiv-senzorial primar
• Locul INIȚIAL de procesare corticală a informației
• Senzitiv, auditiv, vizual etc
• Cortex motor primar
• Locul FINAL de procesare corticală
• Dă comanda actului motor
• Cortex de asociație unimodal/multimodal
• Rol în procesarea și integrarea info de rang înalt
• Conștiența, percepția etc
• 84% din suprafața neocortexului uman
 CORTEX DE
ASOCIAȚIE
-
UNIMODAL

• Implicat în procesarea de
nivel 2 a informațiilor
• Conectat cu o singură arie
corticală primară
CORTEX DE
ASOCIAȚIE
-
UNIMODAL
C O RT E X D E A S O C I A Ț I E - M U LT I / H E T E R O M O D A L
Mediază cel mai înalt nivel de procesare
Aria POSTERIOARĂ:
• Integrare senzorială:
• Orientare vizuo-spațială
• Înțelegerea limbajului
• Recunoașterea sinelui și a lumii

Aria ANTERIOARĂ:
• Integrare motorie:
• Panificarea actului motor
• Producerea limbajului
• Raționament
• Planificare
• Rezolvarea problemelor
C O RT E X D E A S O C I A Ț I E - M U LT I / H E T E R O M O D A L
Mediază cel mai înalt nivel de procesare
Aria LIMBICĂ:

• Responsabilă de învățare și memorie:

• Dispoziție
• Comportament social
• Intuiție
• Motivație
• Disfunția:
• Psihoză
• Depresie
• Manie
• TOC
• Tulburări de personalitate
 LOBUL FRONTAL

Arie motorie primară

• comandă executarea mișcării

Cortex motor de asociație (unimodal)

• planul și ajustarea mișcărilor complexe

Cortex multi/heteromodal de asociație

• planifiacre, organizare, comportament determinat de scop,
reglare emoțională, raționament, gândire, satisfacție
întârziată
 CAZ UL
PHINE AS G AGE
• 1848, lucrător căi ferate, presa
praful de pușcă dintr-o groapă
• EXPLOZIE!

• Supraviețuiește 11 ani!
• Tulburare severă de personalitate
• Nu poate reține planuri
• Limbaj licențios
• Lipsă de empatie
 LOBUL PARIETAL

Aria senzitivă primară

• Proceseză informația somatosenzitivă

Arii somatosenzoriale de asociație

• Integrează informațiile somatosenzitive cu
infermațiile senzoriale (ex. vizuale,
auditive) pentru a urmări și ghida mișcările
în spațiu
 LOBUL TEMPORAL

Aria auditivă primară

• Proceseză informația auditivă –
volum, frecvență

Arii auditive de asociație

• Dau sens limbajului
 LOBUL OCCIPITAL

Aria vizuală primară

• Proceseză informația vizuală –
orientare, unghi
Arii vizuale de asociație
• Procesează forma, culoarea
obiectelor pentru a identifica
obiectele și mișcarea lor în spațiu
 SINDROAME CORTICALE

• Amnezia
• Afazia
• Apraxia
• Disfuncții ale percepției:
• Neglijența
• Agnozia
• Dezorientarea vizuo-spațială
 AMNEZIA
• Definiție:
• Probleme în formarea de amintiri noi (anterogradă)
• Probleme în amintirea evenimentelor din trecut (retrogradă)
• Memoria declarativă – capacitatea de a învăța, stoca și accesa informații REALE
• Legea lui Ribot: evenimentele chiar de dinainte de un eveniment acut sunt cele mai vulnerabile a
fi pierdute iar cele mai îndepărtate sunt cele mai rezistente (amnezie retrogradă gradată temporal)
• Clinic: dificultăți în amintirea detaliilor recente, pierde obiecte, repetă întrebări, ratează
programări, dezorientare, amintiri false, probleme în urmarea tratamentului
• Localizare: structuri limbice și prefrontale + lob temporal medial
• Diagnostice: sdr. Korsakoff, demențe (ex. Alzheimer), encefalite, leziuni traumatice, AVC,
hipoxie, indusă medicamentos
 AMNEZIA

• Testarea memoriei îndepărtate: denumiți 4 șefi de stat

• Testarea memoriei recente: listă de cuvinte

 AMNEZIA – SDR WERNIKE-KORSAKOFF

Encefalopatia Wernike Sindrom Korsakoff

• =std 1; urgență medicală!!! • = std 2;
• Amnezie antero și retrogradă,
• =sindrom neuropsihiatric acut confabulații
• Confuzie globală, modificări • Ireversibilă!!!
oculare, ataxie
• Cauza = deficit de tiamină (vit B1)
• Reversibilă!!!
 AFAZIA

• Definiție: tulburare dobândită a procesării limbajului

• Afazia receptivă/senzorială – nu înțelege
• Afazia expresivă/motorie – nu vorbește
• Afazia globală
• Afazia fluentă vs nonfluentă
• Caracteristic – NU e datorată disfuncției percepției senzoriale (surditate),
vocii (disfonie), mișcării (dizartrie) sau gândirii (schizofrenie)
• Localizare: emisfer cerebral stâng, regiunea peri-silviană
 AFAZIA
• Afazia Broca: nonfluentă,
motorie/expresivă, anomie
• Afazia Wernike: fluentă,
senzorială/receptivă, parafazii
semantice, fonetice și noelogisme
• Afazia de conducere: fluentă,
expresivă, parafazică
• Afazia globală
 APRAXIA

• Definiție:
• Incapacitatea de a executa corect
mișcări aparte la comandă
• Caracteristic:
• NU se datorează deficitului de forță
musculară, de tonus, de înțelegere sau
atenție
• Localizare
• Lobul parietal inferior al emisferului
dominant (stâng cel mai frecvent)
• Testare - pantomimă
 AFECTAREA PERCEPȚIEI – NEGLIJENȚA

• Definiție = deficit de atenție vizuală ce

afectează sinele sau obiectele
înconjurătoare
• Caracteristic: frecvent +
anosodiaforie/anosognozie
• Localizare: lob parietal contralateral
• Reprezintă cea mai frecventă
manifestare cognitivă după AVC
emisferic drept
• Testare: descriere imagini, desen liber,
testul bisectoarei
 AFECTAREA PERCEPȚIEI – AGNOZIA

• Agnozia vizuală = inabilitatea de

a recunoaște obiecte/clădiri
(acuitate vizuală, limbaj și
cogniție normale)
• Localizare: cortex vizual de
asociație – calea “CE?”
• Testare: prezentare obiect, ulterior
permiteți informații tactile.
 AFECTAREA PERCEPȚIEI VIZUO-
SPAȚIALE
• Afectarea localizării în spațiu și
percepției în adâncime
• Dezorientare topografică – erori în
elaborarea hărților spațiale mentale și
utilizarea acestora pentru a găsi un loc
• Afectarea construcției vizuospațiale –
dificultăți cu activități de construcție ce
necesită abilități spațiale
• Localizare: Cortex de asociație
multimodal din regiunea parieto-
occipitală non-dominantă (dreaptă)
 AFECTAREA PERCEPȚIEI VIZUO-
SPAȚIALE

• Clinic: pacientul se simte nesigur când conduce, dificultate să localizeze

un loc cunoscut, dificultate la navigare, erori la aprecierea distanțelor

• Diagnostice: b. Alzheimer, Demența cu corpi Lewy, PRES

• Testare: Să copieze diverse forme, să deseneze harta României

 AFECTAREA PERCEPȚIEI VIZUO-
SPAȚIALE
• Cecitatea corticală = pierderea vederii datorată lezării/deaferentării ariei
vizuale corticale primare
• Sdr. Anton = cecitate corticală + anosognozia deficitului vizual

• Agnozia cromatică – inabilitatea de a denumi culorile

• ”Pure Word Blindness” = inabilitatea de a citi datorată pierderii

capacității de recunoaștere a formei cuvintelor
 AFECTAREA PERCEPȚIEI VIZUO-
SPAȚIALE
• Prosopagnozia = incapacitatea de a
recunoaște fețe familiare și de a
memora figuri noi

• Simultanagnozia = incapacitatea de
a aprecia înțelesul unei imagini
complexe/2 obiecte în același timp
 SENSIBILITATEA CORTICALĂ

• Se testează prin discriminare tactilă a 2 puncte sau stimulare bilaterală

simultană

• Grafestezia = capacitatea de a recunoaște cifre/litere scrise în palmă (cu

ochii închiși)

• Stereognozia = capacitatea de a distinge un obiect prin pipăire

 RECUPERAREA ÎN SINDROAMELE
CORTICALE
• Extrem de dificilă

• Pentru afazie – SALT (speech and language therapy)

• Dependent de doza
• Dependent de durată

• Pentru restul– metode compensatorii + timp