ASTMUL BRONȘIC

Muscan Alexandru Mircea

Pampu Ramona-Mioara
Mg IV, Grupa 5
 Cazul 2
Pacient în vârstă de 49 ani, este internat pentru exacerbarea astmului bronșic.
Este intens dispneic și nu reușește să vorbească în propoziții scurte, la auscultație
wheezing bilateral.
 Astrup

 Ph = 7,20 ↓
 pCo2 = 68 mmHg ↑
 PO2 = 64 mmHg ↓
 SaO2 = 89% ↓
 Hb = 15,4 mg/dl N
 K+ = 4,9 mmol/L N
 Na+ = 135 mmol/L N
 HCO3- = 41 mmol/L ↑
1. Ce fel de tulburare acido-bazică
observați? Scurtă descriere.
Tulburarea acido-bazică prezentă la acest pacient este acidoza respiratorie
compensată renal.
- ↑ paCO2 > 42 mmHg
- HCO3 > 26 mmol/L
- pH < 7,35
- Cauzată de hipoventilația alveolară.
Compensarea renală atinge un echilibru după 3-4 zile și presupune
eliminarea de cloruri şi acid, cu retenţie de bicarbonat.
 2. Cauze generale ale tulburării
întâlnite.
• Acidoza respiratorie acută:
 deprimarea acută a centrilor bulbari (intoxicaţia cu barbiturice, supradozajul din
anestezia generală, encefalite, traumatisme cerebrale)
 paralizia muşchilor respiratori (curarizante, miastenia gravis)
 obstrucţia căilor respiratorii (aspiraţia de corpi străini, spasme bronşice grave, astm
bronşic)
 pneumonie, pneumothorax
 traumatisme toracice
 conţinut crescut de CO2 în aerul inspirit.
• Acidoza respiratorie cronică:
 boli pulmonare cronice: BPCO, bronşită cronică, emfizem
 deformări ale cutiei toracice: cifoză, scolioză, cifoscolioză
 obezitate extremă: sindr. Pickwick.
3. Descrieți fiziopatologia modificărilor
biochimice prezentate.

 În mod normal, raportul dintre producerea și eliminarea dioxidului de carbon

este meținut în limite strânse, dar în cazul hipoventilației se produce o
cantitate mai mare de dioxid de carbon decât se elimină, cu acumularea
dioxidului de carbon în sânge.
 Ca urmare a acumulării dioxidului de carbon în sânge, are loc creșterea
cantității de protoni (și scăderea pH-ului) și totodată se produce și creșterea
concentrației serice a bicarbonatului.
 CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3
 În cazul creșterii cantității de protoni din sânge, are loc activarea sistemelor
tampon, bicarbonatul fiind unul dintre aceste sisteme.
 În acidoza respiratorie acută se poate produce narcoză cu cefalee, vedere în
ceaţă, dispnee, slăbiciune musculară
 Intervin sisteme tampon: bicarbonatul creşte cu 1 mEq/l pentru fiecare 10
mmHg pCO2.
 Sistemul tampon CO2/ HCO3 are rol minor
 Ionul de H+ intră în celule, unde intervine sistemul tampon al proteinelor
intracelulare
 Bicarbonatul rămas asigură o mică parte a răspunsului compensator.
 CO2 difuzează rapid în eritrocite, unde A.C. → H2CO3 → H+ şi HCO3.
 H+ este tamponat de Hb.
 HCO3 părăseşte eritrocitul prin schimb cu O2
 În aproximativ 10 minute, creşterea bicarbonatului atinge un platou,
nereuşind să normalizeze valorile H+.
• În acidoza respiratorie cronică, compensarea depinde de
capacitatea rinichiului de a secreta H+ şi a reţine
bicarbonat
• în primele 24 ore, creşte HCO3 ca urmare a sistemelor
tampon
• După 3-6 zile creşte din nou ca urmare a secreţiei crescute
de H+ sub formă de clorură de amoniu şi aciditate titrabilă
facilitată de creşterea PaCO2 şi creşterea transportului
maximal al HCO3
• Acidoza prelungită afectează sever SNC
4. Clasificați preparatele antiasmatice și enumerați
câteva particularități.

Stimulanții adrenergici
 ß2-agoniștii de scurtă durată (BADSA) – acțiunea se instalează rapid și sunt folosiți în criza
de astm bronșic.
 ß2-agoniștii de lungă durată (BADLA) – acțiunea se instalează lent și sunt indicați în special
la pacienții care necesită administrare zilnică de BADSA, în astmul cu manifestări nocturne
și în cel indus de efort.
Anticolinergicele
 au un efect bronhodilatator mai slab și mai tardiv (Bromura de ipratropium, Tiotropiumul).
Metilxantinele
 Sunt inhibitori nespecifici ai tuturor subtipurilor de fosfodiesterază cu creșterea
AMPc.
 Dozele terapeutice stimulează ventilația, potențează contractilitatea
diafragmului, cresc debitul cardiac, cresc funcția musculaturii inspiratorii .
 Glucocorticoizii
 Reprezintă medicația antiinflamatorie care reduce numărul celulelor
inflamatorii, precum și activarea lor la nivelul căilor aeriene
 Reprezintă medicația de elecție a astmului, atât în perioadele de acutizare,
cât și în perioada de acalmie (Prednison).
Inhibitorii de leukotriene
 Blochează efectul bronhoconstrictor și proinflamator al leukotrienelor în căile
aeriene.
 Sunt utili în asmul la efort și în diminuarea simptomelor nocturne
(Montelukast).
5. Enumerați 4 diagnostice ale
pacientului.
 1. Criză de astm bronșic
 2. Acidoză respiratorie compensată renal
 3. Acidemie (pH < 7,35)
 4. Hipoxie (pO2 < 95-100%)
6. Ce alte investigații considerați necesare?
Explicați alegerea. La ce modificări vă
așteptați?
 Probe funcționale respiratorii (disfuncție respiratorie obstructivă, cu
reducerea VEMS și raportul VEMS/CV – indicele Tiffneau) – după
depășirea crizei de astm

 Ionograma serică și presiunea osmotică – pentru verificarea

modificărilor hidro-electrolitice

 Teste de sensibilitate cutanată pentru identificarea posibililor

alergeni care au provocat criza și pentru a evita o nouă criză.
7. Cum ați aborda tratamentul
pacientului?
 Oxigenoterapia – administrarea de oxigen este primul gest terapeutic în
scopul creșterii saturației la peste 90%
 Medicația folosită în astmul bronșic poate fi împărțită în două categorii:
1. medicația cu acțiune rapidă sau “medicația de salvare” (ß2-agoniștii cu durată
scurtă de acțiune și anticolinergice)
2. medicația cu acțiune de durată “medicația de control pe termen lung” (ß2-
agoniștii cu durată lungă de acțiune, metilxantinele - MIOFILIN, glucocorticoizii, inhibitorii de
leukotriene, agenții stabilizatori ai mastocitelor).
3. - SULFATUL DE MAGNEZIU – BRONHODILATATOR SAU KETAMINA (EF ADVERSE:
HIPERSALIVATIE, HALUCINATII)
 În situații extreme, se apelează la terapia de salvare : bronhoscopie, compresia
mecanica (conectarea la ventilator).
Bibiografie

 Compendiu de specialitati medico-chirurgicale 2018 vol 1

 Farmacologie – Ion Fulga
 https://www.romedic.ro/acidoza-respiratorie
 https://www.medicover.ro/despre-sanatate/astm-
bronsic,355,n,295#information-3