Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2
Etiologie
Genul Bordetella : specii
B.pertussis – infectează doar omul
B.parapertussis – afecţiune uşoară la om
B.bronchiseptica – infectează porcinele, iepurii, câ inii, rar omul
B.avium – similară cu B.bronchiseptica, rară la om. (coriza
curcanilor)
B.hinzii, B.holmesii, B.trematum – rar la om
Patogenul uman – cocobacil Gram negativ, mic, aerob,
lipsit de motilitate.
B.parapertusis creşte relativ repede şi produce colonii
mari, iar în mediul lichid/agar peptonat produce un
pigment maroniu caracteristic
3
Factori de virulenţă
Aglutinogenele: 3 majore de suprafaţă (1,2,3), ce pot influenţa severitatea
bolii. A .2 şi 3 implicate în imunitatea specifică
Fimbriile: (3 majore 2,3,X şi 1 minor Y) – colonizare traheală
Toxina pertussis (TP) : limfocitoză , sensibilizare la histamină , creşterea
secreţiei de insulină
Pertactina : adezină pentru organism
Hemaglutinina filamentoasă : FHA : în ataşarea B.p. de epiteliul respirator.
Uşurează fagocitoza
Adenil ciclaza/hemolizina (citolizina) – penetrează celulele
eucariote
Citotoxina tracheală TCT : ciliostază , inhibă sinteza ADN, distruge
celulele epit.traheal- in vitro.
Toxina dermonecrotică labilă la că ldură
Lipopolizaharidul : efecte endotoxin-like, pirogenic.
Factorul de colonizare tracheală
Factorul de rezistenţă la ser. Bp rezistentă la bactericide dependente
de complement
4
Patogenie
5
Epidemiologie
6
Manifestări clinice
Perioada de incubaţie – 5-7 zile
Faza catarală : 7 zile simpt.nespecifice: rinoree, congestie
conjunctivală , lă crimare
Faza paroxistică (perioada de stare) 2-4 să pt
Iniţial tuse uscată , emetizantă
Accesul/cvinta de tuse - 3 componente:
Secusa respiratorie
Repriza (inspir profund)
Expectoraţia
Număr acceselor 10-15/zi, gravitatea dată de intensitate
(encefalopatie)
Auscultaţia pulmonară normală
Febra lipseşte
Faza de convalescenţă 3-4 să pt.
7
Accesul de tuse
8
Forme clinice
Forme clinice funcţie de gravitate
Atipice: tuse fă ră repriză (la parţial imunizaţi şi adulţi)
Uşoare: 4-8 accese/zi, cu puţine reprize
Medii: forma descrisă
Grave: 2-40 accese/zi cu> 10 reprize/acces
Forme clinice funcţie de vâ rstă
Nou-nă scut şi sugar mic <6 luni: “echivalenţe” ale accesului:
apnee (cu cianoză şi/sau convulsii), sughiţ, stră nut, coriză
paroxistică
Adult: tuse spastică , prelungită , fă ră repriză
Forme clinice funcţie de etiologie
B.pertussis: forme medii şi grave la nevaccinaţi
B.parapertussis: evoluţie atipică 1-5% şi severă 20%
9
Complicaţii
10
Diagnostic pozitiv
Clinic
Acces cu cele 3 componente, minim 21 zile
Ascultaţie pulmonară să racă /normală
Absenţa febrei
Expectoraţie la copil <2 ani
Ulceraţia frenului lingual
Epidemiologic : contact sau focar
Laborator
OMS : prezenţa tusei paroxistice > 21 zile, confirmare
prin teste de laborator
11
Examene de laborator
Leucocitoza 25.000-50.000/mmc cu limfocitoză
Teste bacteriologice: izolare în culturi din secreţiile
nazofaringiene (mediu Bordet- Gengou)
Hipoglicemie
Radiografie pulmonară : imagini triunghiulare (Goetke) sau “cord
în flă că ri”
Testul Ac marcaţi cu fluoresceină – rapid
Teste serologice:
Reacţie de fixare a complementului
Reacţia de aglutinare
Hemaglutinare indirectă
Imunoblot
Teste imunoenzimatice
PCR
12
Diagnostic diferenţial
În faza catarală : infecţii ale că ilor resp.sup. (adenoidite,
rinofaringite, laringite, bronşite, date de adenovirusuri,
mixovirusuri,v.sinciţial resp., v.gripale)
În faza paroxistică :
Dispneea de cauză laringiană (stridorul laringian congenital,
corpi stră ini, reacţii alergice)
Dispneea extralaringiană :
Compresie prin adenopatii, timus, abces retrofaringian
Epiglotita
Bronhopneumonie
Hemoragii cerebrale
Encefalopatii congenitale
Prognostic rezervat la copii mici (letalitate 5-10%)şi în
formele cu encefalopatie şi bronhopneumonie
13
Tratament
Terapie etiologică :
Eritromicina, azitromicina, claritromicina – medicaţie de
elecţie – timp de 2 să pt pentru prevenirea recă derilor
Trimetoprim-sulfametoxazol
Corticosteroizi numai la sugarii cu afecţiuni severe
Salbutamolul şi agoniştii beta-adrenergici sunt controversaţi.
Antitusivele nu sunt eficiente
Imunoglobuline au efect benefic
Sugarii avâ nd un risc crescut de complicaţii şi sechele
permanente trebuie spitalizaţi şi monitorizaţi.
Izolarea la domiciliu : 10 zile - cei trataţi, 4 să pt -cei netrataţi cu
antibiotic
14
Prevenţie
15