ANESTEZIA NERVILOR

ALVEOLARI SUPERO-POSTERIORI
,,ANESTEZIA LA TUBEROZITATE”
 INDICAȚII:
-Anestezia mucoasei vestibulare și a periostului distal de creasta zigomato-
alveolară;
-Anestezia peretelui posterior al sinusului maxilar (tuberozitar) şi a mucoasei
sinusale care îl tapetează;
-Anestezia M1, M2, M3, - pentru şlefuiri, extirpări, extracții etc.;
-Anestezia osului alveolar în zona molarilor 1-2-3. (Fig.1)

CONTRAINDICATIE:
-Procese inflanmatorii vestibulare în zona respectivä sau retrotuberozitare;
-Coagulopatii din cauza riscului de hemoragie prin inteparea cu acul a plexului
venos pterigoidian;
-Tumori gingivo-alveolare in vestibulul superior (treimea distala);
-In caz de trismus, nu se poate efectua tehnica pe cale orala (anestezia se poate
efectua pe cale cutanată.

Metode alternative:
Anestezia tronculara bazala a nervului maxilar sau anestezia plexala (cu exceptia
M1).
Fig.1
 TEHNICĂ
Calea cutanată folosită mai rar, este totuşi indicată în caz de Suparații
vestibulare, tumori gingivo-alveolare, trismus accentuat. Bolnavul este
poziționat cu capul în uşoară extensie pe tetieră, cu arcadele dentare in
contact.
 REPERE

Se reperează palpatoriu marginea anterioară a muşchiului maseter,

marginea inferioară a osului zigomatic și creasta zigomato-alveolară.
Puncția se face in obraz, inaintea muşchiului maseter, sub marginea
inferioară a osului zigomatic si distal de creastă zigomoto-alveolara.
Unul dintre degetele mainii stängi va fi introdus in vestibulul bucal pentru a
preveni perforarea mucoasei obrazului și pătrnunderea acului in cavitatea
bucala.
Direcția aculi este in sus și inăuntru (medial la 2,5 cm), se ia contactul cu
tuberozitatea, apoi, pástrånd tot timpul contactul cu osul se dã acului o
directie in sus, inäuntru șsi posterior., påtrunzand 3.5-4 cm cu acul. Se
injecteaza anestezicul, aspirindu-se continau pentru a nu injecta in plexul
venos pterigoidian (fig. 2-3).
 Fig. 3
Reperele osoase si directia
Fig. 2 acului in anestezie.
Teritoriul anesteziat .
 Calea orală
Este mult mai frecvent folosită în stomatologie.
Bolnavul este poziționat cu capul în extensie și gura
întredeschisă (o deschidere amplă a cavități bucale se
insotește de o proiectie anterioară a marginii anterioare a
mandibulei și a apofizei coronoide care, proeminánd in
vestibu, împiedică accesul spre tuberozitate).
Se indepărtează pārtile moi labio-geniene cu indexul
mäinii stangi, atunci, când se practică anestezia la
tuberozitatea dreaptă a pacientulai, si cu policele, cánd se
lucrează la partea stângă, pulpa degetului fixand reperul
asos (fig.4-5).
Fig.4
Fig.5
REPERE:
-Creasta zigomatico-alveolara;
-Rädăcina mezială a M2;
-Mucoasa mobilă .

Puncția acului se face in mucoasa mobilă, deasupra rădãcinii meziale a M2

inapoia crestei zigomatico-alveolare. (Fig.6)
Directia acului este oblică in sus, inapoi si ină-untru (medial ), facánd un unghi
de 45" cu planul de ocluzie a molarilor superior.(Fig.7)
Dupa ce se ia contact cu osul se patrunde de-a lungul tuberozitați, pina la o
profiunzime de 2.5-3.5 cm, injectandu-se progresiv, continuu, anestezicul,
pentru a reusi sä se anestezieze toate filetele nervilor alveolari postero-
superiori care pătrund in os la niveluri diferite.
Pe măsura ce acul avansează, se va aspira pentru a controla dacă acesta nu este
intr-un vas al plexului venos pterigoidian.
Cantitatea de anestezic este de 2-3 ml. Anestezia se instalează in 5-10 minute și
durează între 1 și 2 ore.
 Fig.6

Fig.7
 Teritoriul anesteziei cuprinde: molarii superiori, osul alveolar,
parodontiul, mucoasa vestibulară în dreptul molarilor, peretele
posterior al sinusului maxilar şi mucoasa sinusala adiacentă,
inconstant, zona premolarilor superiori. (Fig.2)
 ACCIDENTE

Dacă nu se mentine contactul cu osul pe peretele tuberazității, se

poate înțepa plexul venos pterigoidian. Se va produce o hemoragie
cu formarea unui hematom, care creste progresiv, deformand
obrazul.
Se va face imediat compresiunea obrazului asociată cu o compresune
orală printr-un tampon aşezat in fornixul superior. Se va evita
ruperea acelor prin folosirea acelor noi și nu prea subtiri.
Daca acul s-a rupt și capătul sau este vizibil la mucoasa, se va extrage
cu o pensa. Daca a rămas In fosa retromaxilara, se va practica
indepartarea chirurgicala
BIBLIOGRAFIE
 Text:
Anestezia In Chirurgia Oro-Maxilo-Faciala Si
Stomatologie , Editura NATIONALA, (Nicolae Ganut,
IonCanavea, Alexandru Bucur etc.)
 Poze:

Anestezia In Chirurgia Oro-Maxilo-Faciala Si

Stomatologie , Editura NATIONALA, (Nicolae Ganut,
IonCanavea, Alexandru Bucur etc.)
https://www.dentistrymypassion.com/anestezia-la-
tuberozitate/