Ghiduri actuale de tratament fizioterapeutic - ghidurile escardio și AHA

Societatea Europeana de Cardiologie

• https://www.escardio.org/
 Societatea Europeana de Cardiologie
• https://www.escardio.org/
Societatea Europeana de Cardiologie
 Societatea europeana de cardiologie
• Fiecare crestere de 1 ml/kg/min a valorii oxigenarii sangelui este
asociata cu o reducere a riscului cardiovascular si a mortalitatii de
cauza cardio-vasculara de 14 – 17%
• Recomandarea de activitate fizica aerobica moderata-intensa pentru
pacientii cardio-vasculari este de 30-60 min in fiecare zi, cel putin 5
zile/saptamana
• Exercitiile de forta musculara sunt recomandate pentru mentinerea
masei musculare, forta si functionalitate, precum si pentru aducerea
de beneficii impotriva rezistentei la insulin si controlul valorilor
lipidelor si hipertensiunii arteriale.
 Societatea europeana de cardiologie
• Reabilitarea cardiaca multidisciplinara si-a demonstrat eficienta in
reducerea mortalitatii cardiovasculare si a spitalizarii, comparativ cu
pacientii coronarieni ce nu au facut exercitiu fizic regulat.
• Astfel imbunatatirea recomandarii programelor de recuperare
cardiovasculara multidisciplinara trebuie luata in considerare.
 AHA - guidelines
• https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.CIR.0000151788.08740
.5C
 Definitie
• Termenul de recuperare cardiaca se refera la interventia coordonata
multidisciplinara menita sa imbunatateasca starea fizica, psiho-sociala
si funtionala a unui pacient cardiac, care in plus sa ofere stabilizarea,
incetinirea sau chiar reversibilitatea procesului aterosclerotic existent,
reducand astfel morbiditatea si mortalitatea.

Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, Jolliffe J, Noorani H, Rees K, Skidmore B, Stone JA, Thompson DR, Oldridge N. Exercise-based rehabilitation for
patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized trials. Am J Med. 2004; 116: 682–697.
 Conditii de siguranta
• Recurenta evenimentelor cardio-vasculare majore in timpul exercitiilor
supervizate este intre 1/50000 pana la 1/120000 de pacienti – ore de
exercitii, cu doar 2 decese raportate la 1.5 milioane de pacienti-ora de
exercitii. Procedurile de stratificare a riscului din managementul pacientilor
cu boala coronariana ajuta la identificarea pacientilor cu risc crescut pentru
evenimente cardio-vasculare in timpul efortului, colaborarea cu medicul
cardiolog fiind esentiala.

•  Wenger NK, Froelicher ES, Smith LK, Philip A. Ades PA, Berra K, Blumenthal JA, Certo CM, Dattilo AM, Davis D, DeBusk RF, Drozda JP Jr,
Fletcher BJ, Franklin BA, Gaston H, Greenland P, McBride PE, McGregor CG, Oldridge NB, Piscatella JC, Rogers FJ. Clinical Practice Guidelines
No. 17: Cardiac Rehabilitation as Secondary Prevention. Rockville, Md: US Department of Health and Human Services, Public Health Service,
Agency for Health Care Policy and Research, National Heart, Lung and Blood Institute; 1995. AHCPR Publication 96-0672.
 Efectele recuperarii cardio-vasculare
• Exercitiile cardio-vasculare supervizate pe o durata de 3-6 luni
imbunatatesc consumul maxim de oxigen intre 11% si 36%, cu o
imbunatatire maxima la cei mai deconditionati pacienti.  
• Imbunatatirea fitness-ului creste calitatea pacientilor si ajuta oamenii
mai in varsta sa traiasca independent
• Imbunatatirea fitness-ului este de asemenea asociata cu reducerea
frecventei cardiace submaximale, scaderea tensiunii arteriale sistolice
si produsul rata-presiune (RPP=HR*SBP), astfel scazand necesarul de
oxigen miocardic in timpul activitatilor de intensitate moderata catre
intensa.
RPP
 Efectele recuperarii cardiace
• Mai mult, îmbunătățirea forței musculare poate scadea RPP, in activități mai
simple cum ar fi caratul unor plase cu alimente sau ridicatul unor obiecte.
• De asemenea, o mai buna anduranta cardio-respiratorie la testarile de efort
este asociata cu o reducere semnificativa in riscul unor evenimente fatale
sau non fatale independent de ceilalti factori de risc.
• Aceste rezultate se aplica si pacientilor cu insuficienta cardiaca cronica. O
meta-analiza recenta care include 81 de studii cu 2587 de pacienti cu
insuficienta cardiaca stabila, facuta de Smart si Marwick a demonstrat o
tendinta catre cresterea sanselor de supravietuire asociata imbunatatirii
capacitatii functionale, precum si o reducere a simptomelor cardio-
respiratorii dupa antrenamentul aerobic si de forta.
 Revenirea la munca
• Desi exercitiul fizic induce o imbunatatire a capacitatii functionale si
este asociat cu o reducere a simptomatologiei simptomelor cardio-
respiratorii, aceste lucruri crescand abilitatile performantei la locul de
munca, factorii care nu sunt asociati cu o conditie fizica buna par să
aibe o influenta mai mare asupra reintoarcerii la munca a pacientilor.
Acesti factori sunt de natura socio-economica si sunt asociati cu
problemele legate de locul de munca si cu statusul de inaintea
evenimentului cardio-vascular.
• Consilierea educationala si vocationala trebuie sa fie o componenta a
reabilitarii cardio-vasculare si imbunatateste sansa revenirii la servici.  
 Interventiile asupra modificarii factorilor de risc
• Pe langa antrenamentul fizic, programul de reabilitare cardio-
vasculara trebuie focusat pe reducerea agresiva a factorilor de risc
prin consiliere nutritionala, managementul greutatii si aderenta la
tratamentul medicamentos. Studiile clinice din ultimile 2 decenii au
dovedit o reducere a mortalitatii la pacientii cu boala coronariana prin
interventiile farmacologice asociate cu cele non farmacologice.
Multumesc