HIPOPARATIROIDISMUL

A elaborat: Ceban Iuliana,Botnari Tatiana

Gr.M1733
Coordonator: Dr. Stela Vudu,Asistent
Universitar
 ANATOMIE
 Glandele paratiroide sunt 4 structuri de
dimensiuni foarte mici, situate pe partea
posterioara a glandei tiroide.
 Culoarea- cafeniu-galbuie
 Dimensiunile medii- 0,5-2mm
 Greutatea -0,05-0,5g.[3]
 HISTOLOGIE- 2 tipuri de celule:
1. Celule principale – predomina pina la pubertate,secreta
PHT
2. Celule oxifile- predomina dupa pubertate

Paratiroidele secreta un
un singur hormon-PTH.

Parathormonul controleaza metabolismul calciului si al

fosforului si contribuie la mentinerea constanta a
raportului fosfo-calcic in sange. [3]
 HOMEOASTAZA SI
METABOLISMUL
CALCIULUI
 Calciemia este una din constantele biologice
ale organismului reglată de PTH, vitamina D,
calcitonină şi alte sisteme. Calciemia normală
este de de 2,25-2,5 mmol/l.
 Aportul de Ca este asigurat prin alimentaţie şi

constituie aproximativ 1 g în zi.[3]

 ROLUL CALCIULUI
IN ORGANISM
 Inhibă excitabilitatea neuromusculară.
 Favorizează etapele coagulării sanguine

activând factorii VII, IX şi X.

 Are rol în contracţia musculară, în

permeabilitatea de membrană.
 Are rol important în mineralizarea osului.
 PTH isi manifesta actiunea la nivel a 3
receptori:

1. La nivelul intestinului subtire accelereaza

indirect absorbtia intestinala de calciu prin
stimularea formarii la nivel renal a 1,25-
dihidroxicolecalciferolului din vitamina D.
1,25 dihidroxicalciferol favorizeaza sinteza
unei proteine specifice-calciplexa, care are
rolul de a transporta Ca prin membrana
celulelor mucoasei intestinale.
2. La nivelul osului stimuleaza osteocitele ce au
receptori pentru PTH care determina o
demineralizare rapida (osteoliza
osteocitara).
Desi osteoclastele nu au receptori pentru
PTH ele sunt activate de osteoblaste, care
fiind stimulate de PTH secreta IGF si
citokine ce stimuleaza osteoclastele.
Osteoclastele activate secreta cantitati mari
de colagenoze si alti fermenti proteolitici ce
duc la resorbtia osoasa.[3]
3. La nivelul rinichiului:

 Creste reabsorbtia Ca la nivelul tubilor renali.

 Scade reabsorbtia P la nivelul tubului renal

proximal, deci micsoareaza nivelul P in singe.

 Accelereaza rata reabsorbtiei ionilor de Mg si

H, si o reduce pe cea de Na,K si bicarbonat.

 Stimuleaza dubla hidroxilare a vit. D cu

formarea 1,25-dihidroxicolecalciferol.[1]
 Reglarea PTH- Secretia PTH este in raport cu
nivelul Ca ionizant din plasma. Hipocalmemia
stimuleaza secretia de PTH care prin efect
osteolitic creste calcemia, aceasta la rindul ei
inhiba secretia de PTH.[1]
 DEFINITIE
 Hipoparatiroidismul este o tulburare
endocrină rară determinat de insuficienţa de
parathormon, consecinţă a hipofuncţiei
glandelor paratiroide
 Clasificarea
• sindromul Di George (este o boală genetică rară,
care se caracterizează prin aplazie sau
hipoplazie congenitală a timusului și
paratiroidelor care poate fi însoțită de o serie de
Hipoparatiroidii malformații cardiace, anomalii faciale,
congenitale hipocalcemie, tulburări la nivelul sistemului
imun, dificultăţi de învăţare, retard mintal uşor,
tulburări psihice);
• agenezia izolată a glandei paratiroide.

• hipoparatiroidism tranzitoriu la nou născuţi (care

este consecinţa unei imaturităţi fetale datorită
tratamentului cu calciu şi vitamina D3 urmat de
mamă în ultimele luni de sarcină sau prezenţei la
mamă a unui hiperparatiroidism care trebuie
Hipoparatiroidii explorat);
funcţionale • după ablaţia paratiroidelor hiperfuncţionale;
• hipocalcemiile funcţionale în cadrul deficitelor de
magneziu..
 • este mult mai frecvent la sexul feminin,
probabil corelat cu frecvenţa mai mare a
patologiei tiroidiene;
• hipoparatiroidiile inflamatorii (care apar după
supuraţii ale lojei tiroidiene în cadrul
Hipoparatiroidiile tiroiditelor);
lezionale • hipoparatiroidiile iatrogene pot fi: sechele ale
chirurgiei tiroidiene pentru cancer sau pentru
boala Basedow, sechele ale radioterapiei,
consecinţe ale tratamentului cu Iod 131 a
bolii Basedow, urmarea cobaltoterapiei sau
Iod 131-terapiei pentru cancer.

• are în general o cauză autoimună.

• lezarea autoimună a paratiroidelor este
Hipoparatiroidismu atestată prin prezenţa anticorpilor anti –
l idiopatic paratiroidă sau/şi asocierea cu alte
afecţiuni autoimune endocrine: diabet
zaharat, boală Addison, hipotiroidie,
anemie Biermer
 EPIDEMIOLOGIE
 Hipoparatiroidismul este o tulburare
endocrină rară.
 Studii recente au evaluat prevalența acestei

tulburări în mai multe țări, incidența

hipoparatiroidismului de 0,8 și 2,6 la
100.000 de persoane pe an.
 PATOGENIA
  Deficitul PTH determină o scădere a nivelului
calciului din sânge și a nivelurilor ridicate de
fosfat. Ca urmare, echilibrul mineralelor este
perturbat (echilibru între ionii K, Na, Mg),
permeabilitatea membranelor celulare, care
se manifestă prin excitabilitatea
neuromusculară crescută și convulsiile.
Hipocalcemia și hiperfosfatemia contribuie la
depunerea sărurilor de calciu în organele
interne și pe pereții vaselor de sânge.
 Factori de
risc

intervenție anumite afecțiuni

chirurgicală la nivelul autoimune sau
gâtului, în special endocrine, cum ar fi
dacă a fost implicată boala Addison,
tiroida; hipotiroidismul.

un istoric familial de
hipoparatiroidism;
TABLOUL CLINIC
Manifestări
clinice

acute latente

Tulburări
trofice /cronice
 TABLOUL CLINIC
1) Manifestările clinice acute:
 Crizele de tetanie apar în general după un
efort fizic sau după un stres, nivelul calciului din
sânge fiind în general mai mic de 5 – 8 mg / dl.
 Sunt anunţate de o „aură” (semne premonitorii),

manifestată prin tulburări senzitive ale

extremităţilor şi o stare de rău general.
 Criza se caracterizează prin tulburări

neuromotorii care interesează atât musculatura

striată cât şi cea netedă şi se manifestă sub
formă de contracturi şi/sau spasme musculare.
 TABLOUL CLINIC
 Contracturile musculare sunt de regulă
simetrice şi interesează în general
extremităţile realizând aspecte clinice
caracteristice: mână de mamoş, picior equin,
faciesul în bot de ştiucă, hemitetanii.
 Aceste contracturi penibile şi nedureroase

crează pacientului o stare de anxietate

marcată, însoţită de transpiraţii reci. :
 TABLOUL CLINIC

Contracturile musculaturii striate apar izolat sau în diverse

asociaţii şi se pot manifesta:

• prin contractura spastică a întregii musculaturi striate sau

convulsii generalizate tonico – clonice însoţite sau nu de
pierderea conştienţei;
• izolat sau acompaniind contracturile musculaturii striate pot
apărea spasme ale musculaturii netede viscerale care sunt
responsabile de manifestări clinice cum ar fi: laringospasmul,
spasmele esofagiene, spasmele faringiene, pilorice, colicile
intestinale, biliare, renale, bronhospasmul cu crize de astm
bronşic.
 TABLOUL CLINIC
Toate aceste tulburări cedează spectaculos la
administrarea de calciu intravenos !!
 TABLOUL CLINIC
2) Manifestările clinice ale tetaniei latente:
Acestea sunt reprezentate de parestezii la nivelul
extremităţilor, faţă şi gât, tipice pentru
hipoparatiroidie a căror manifestare clinică în
general este latentă. Semnele de hiperexcitabilitate
neuro – musculară pot fi puse în evidenţă
(provocate) printr-o serie de manevre:
 TABLOUL CLINIC
 Semnul Chwostek: percuţia la jumătatea distanţei
dintre tragus şi comisura bucală determină trei
tipuri de răspunsuri:
 tip I – ridicarea buzei superioare;
 tip II – ridicarea buzei superioare şi a aripii
nasului de aceeaşi parte;
 tip III – contractura hemifeţei respective.
 Acest semn este pozitiv la 15 % din femeile
normale, dar, în momentul în care are loc o
contractură a majorităţii muşchilor faciali, se
consideră un semn major de hipocalcemie.
 TABLOUL CLINIC

 Manevra Trousseau: compresiunea cu un

tensiometru ce depăşeşte valoarea normală a
tensiunii arteriale sistolice cu 5 cm Hg, pentru 3
minute, determină apariţia mâinii de mamoş în
timpul compresiunii sau la suprimarea acesteia.
Acest semn se consideră pozitiv, când apare
spasmul carpo – pedal însoţit de amorţeli
dureroase.
 TABLOUL CLINIC
 Manevra hiperpneei provocate: respiraţia amplă pe
durata a trei minute poate declanşa o criză
generalizată la pacientul cu tetanie. Această probă
poate de asemenea să sensibilizeze manevrele
Chwostek şi Trousseau.
 Alte semne clinice sunt:
 căutarea hiperreflectivităţii osteotendinoase
 semnul Lust (care constă în percuția nervului sciatic
popliteu extern la nivelul capului peronier determină
flectarea și abducția bruscă a labei piciorului)
 semnul Weiss (care constă în contracția mușchiului
orbicular al pleoapei superioare la percuția unghiului
extern al ochiului).
 TABLOUL CLINIC
3) Tulburările trofice:
Reprezintă expresia tardivă a unui hipoparatiroidism
vechi necunoscut sau insuficient tratat. Ele se
manifestă prin:
 tulburări ale pielii şi fanerelor: piele uscată şi

scuamoasă, unghii striate şi casante cu leuconichii,

păr uscat şi friabil;
 tuburări dentare: smalţ dentar fără luciu, gălbui,

striat, erodat, dinţi crenelaţi cu carii frecvente şi

casanţi;
 tulburări oculare: cataracte sau cheratită în bandă;

 calcificări ale nucleilor bazali (boala Fahr);

 tulburări scheletice: creşterea densităţii osoase.