Prezentare de Caz

Sef discipină: Prof.Univ. Dr. Gabriela Ifteni

Indrumator: Asist. Univ. Dr. Aungurencei Ovidiu
I. DATE GENERALE

Nume: Cobiliță
Prenume: Doinița
Sex: Feminin
Varsta: 49
Domiciliu : Iasi
Profesie: Lucrator bucatarie
II. MOTIVELE PREZENTARII

•Pacientul s-a prezentat în “Clinica de Stomatologie” din cauza:

- absentei dentare la nivelul 1.6,1.5,1.4,1.3,2.6,3.1,3.5,3.6,4.1 ce
provoaca tulburari functionale (masticatorie) , fizionomice si de deglutitie
pacienta acuzand un disconfort evident.
 III. ANAMNEZA
1.Istoricul afectiunii
Pacientul declara ca in urma cu aproximativ 30 de ani a suferit un traumatism
mandibular in urma caruia incisvii centrali inferiori au dezvoltat o afectiuni
periapicala , aceasta nefiind tratata corespunzator,rezultand pierderea
dintilor(3.1,4.1).In cazul edentatiei 3.5-3.6 pacienta declara in urma cu 14 ani au
fost extrasi cei doi dinti din complicatiilor aparute in urma prezentei cariilor
complicate ,netratate.La maxilar pacienta sustine ideea pierderii unitatilor dentare
din cauze mutiple ( carioase si parodontale )
•Etiologia si cronologia pierderii dintelui- etiologie:
•Tratamentele protetice anterioare – pacientul
•Data pierderii ultimului dinte –
•Atitudinea si adaptarea fata de tratamentele anterioare -
•Pacientul neaga reactiile de intoleranta la materiale acrilice, anestezice,
materiale de amprenta;
•Gradul de colaborare cu medicul- bun;
•Data ultimei vizite la stomatolog, -
. CONDITII DE VIATA SI MUNCA
- Munca: nivel mediu de stress
• Alimentatie: alimentatia cu hidrocarbonate intre mese, cafea, orarul meselor
neregulat, alimente de consistenta moale, masticatie unilaterala pe zona
posterioara ciclu masticator incomplet.
• Factori de risc: fumatoare, aproximativ intre 5-10 tigari per zi;consum ocazional
de alcool
• IV. EXAMEN CLINIC
A. INSPECTIA
• Inspectia din fata:
• •simetria si forma craniului: mezocefalic
• •tipul cranio-facial: mezoprosop
• •simetria faciala:
•   -in plan transversal : usoara asimetrie predominant
•  stanga
•   -in plan vertical : inegalitate etajelor , predomina etajul inferior
• •santurile naturale ale fetei: naso-genian, labio-mentonier, naso-labial,
paracomisurale, pretragiene  normale;
•  
• •forma fetei: ovalara, tipul digestiv
IV. EXAMEN CLINIC
1. EXAMENUL FACIAL
A. Inspectia din fata

Verificarea coloratiei tegumentelor, a

integritatii tegumentelor,a
elementelor constituente ale fetei, a
reliefului natural al fetei
1. EXAMENUL FACIAL
B. Inspectia din profil
 Se urmaresc:
  - profilul facial: drept
  - unghiul nazo-labial: >90
  - postura buzelor: normotruzie
  - treapta labiala: normala
  - santul labio-mentonier: normal
  - pozitia mentonului: retrogenie
  - unghiul goniac:130
  - ramul bazilar:normal
 
  
 IV. EXAMEN CLINIC
1. EXAMENUL FACIAL
A. Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale in sens vertical

Verificarea simetriei faciale Distanta Gn-Zy Distanta Gn-Zy stanga =10

in sens transversal in raport dreapta=9,5 cm cm
de axul vertical al fetei
IV. EXAMEN CLINIC
1. EXAMENUL FACIAL
A. Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale in sens vertical

Distanta Sn-Zy dreapta=7 cm Distanta Sn-Zy stanga =7,2 cm

A. Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale in sens transversal in
relatie de postura

Metoda Leonardo DaVinci- masoara distantele Sn-N cu

Sn-Gn.(in relatie de postura)
Distanta Sn-Gn=5,8 cm Distanta Sn-N=5,4 cm
—Metoda Leonardo DaVinci modificata – compara
distantele Sn-Oph cu Sn-Gn
Sn-Oph=6,1 cm Sn-Gn= 5,8 cm
—Metoda Boianov- compara distantele Ch-Ch
cu cele St-Gn.
Ch-Ch=5,5 cm St-Gn= 3,5 cm
—Metoda Boianov modificata- compara Sn-Gn cu
distanta interpupilara
Sn-Gn=5,8 cm Dist interpupilara= 6,2 cm
—
—Metoda Willis- masoara egalitatea
distantelor fanta labiala- fanta palpebrala cu St-
Gn
fanta labiala- fanta palpebrala= 6,3 cm St-Gn=3,5 cm
 PROPORTIONALITATEA ETAJELOR FETEI
Tr-N = 5,5 cm Sn-N = 5,4 cm Sn-Gn = 5,8 cm
 IV. EXAMEN CLINIC
1. EXAMENUL FACIAL
C. Palparea superficiala:
Temperatura: normala
Sensibilitate: tactila pastrata
Umiditate: normala Verificarea sensibilitatii tactile simetric
Verificarea temperaturii si a umiditatii stanga dreapta cu rulou de vata
 IV. EXAMEN CLINIC
1. EXAMENUL FACIAL
D. Palparea profunda:
◦Grupele musculare: usoara hipertonie a muschilor temporal, maseter,
pterigoidian intern, pterigoidian extern de partea dreapta,,
◦Contururi si suprafete osoase: integre, continue, nedureroase
◦Grupele ganglionare: nepalpabile
◦Punctele de emergenta ale trigemenului: nedureroase
◦
◦
◦
 Palparea muschilor manducatori
Muschiul Temporal- insertie superioara Muschiul temporal- insertie inferioara stanga si
dreapta
Muschiul Maseter - insertie superioara Muschiul Maseter - insertie inferioara
 Muschiul Pterigoidian intern-
insertie inferioara

Palpare pterigoidieni
externi
Muschiul geniohioidian- insertie superioara
Muschii limbii
 Muschiul orbicularul buzelor
Fascicolul intern Fascicolul Palparea masei musculare

Muschiul buccinator
 Palparea contururilor ososase
Reborduri supraorbitare Reborduri suborbitare Arcada zigomatica
Marginea posterioara a ramului
ascendent al mandibulei
—

Marginea bazilara a mandibulei pana

la simfiza mentoniera
Scheletul osos al piramidei nazale Peretele antero-extern al Fata externa a osului
sinusului maxilar malar

Fata externa a ramului

orizontal
 PalpareaGgl.
Ggl. suboccipitali
grupelor ganglionareGgl. preauriculari
retroauriculari

Ggl. genieni Ggl. Submandibulari Ggl. submentonieri

Laterocervicali superficiali

Laterocervicali profunzi
Palparea glandelor salivare mari

Glandele parotide
Palparea glandelor salivare mari

Glandele submandibulare • Glandele sublinguale

Examenul articulatiei temporo-mandibulare
Inspectie statica De profil
stanga dreapta
De fata

Regiune pretragiana de partea stanga usor

deformata, cu tegumente integre
Regiune pretragiana de partea dreapta de
aspect normal, integre;
Examenul articulatiei temporo-mandibulare
Inspectia dinamica
Prin închiderea și deschiderea gurii se urmăresc excursiile
condiliene, excursiile mentonului din fata si din profil și
amplitudinea deschiderii gurii.
Excursia mentonului din fata

Mișcarea mentonului în plan frontal este usor deviata spre

partea dreapta.
Amplitudinea deschiderii gurii este usor marita (5 cm)
Excursia mentonului din profil
Examenul articulatiei temporo-mandibulare
Palpare statica
Examenul articulatiei temporo-mandibulare
• Se realizează prin două metode:
- bidigital, cu indexul în conductul auditiv
extern și policele pretragian: surprinde miscarea
de rotatie pura a condililor
- cu 4 degete pretragian: surprinde miscarea de
translatie si pozitia finala a condililor
Examenul articulatiei temporo-mandibulare
• Se realizează prin două metode:
- bidigital, cu indexul în conductul auditiv extern și policele pretragian: surprinde
miscarea de rotatie pura a condililor
- cu 4 degete pretragian: surprinde miscarea de translatie si pozitia finala a condililor
Examenul articulatiei temporo-
mandibulare
Inspectie Regiuni pretragiene cu Excursii mentoniere
aspect normal, asimetrice, continue, in arc de cerc cu
usoara deformare de partea convexitatea situata anterior
stanga;

Palpare Compresiune pe menton – Excursia condililor –

nedureroasa; asimetrica, asinergice, de
amplitudine inegala
Regiuni pretragiene Excursia mentonului –
nedureroase la palpare; laterodeviatie dreapta 2 mm

Ascultatie Zgomote articulare –

cracmente
 Examenul Intraoral
Examenul orificiului bucal
-Culoarea= aspect și colorație în limite
normale
-Textura labiala= normala, textura fina,
integre
-Fanta labiala= simetrică , competență
labio-labială normală, Che-Che=5,5 cm
-Treapta labiala= normala
-Arcul lui Cupidon= simetric, continuu,
bine reprezentat
-Filtrul buzei superioare= normal
Orificiul Bucal – examinarea
dinamica
-Amplitudinea deschiderii
gurii= 5 cm
-Simetria deschiderii gurii=
asimetrica, deviată spre stanga
-Amplitudinea spatiului
interlabial= pastrat in timpul
vorbirii, surasului
-Distanta intercomisurala=
pastrata in timpul vorbirii,
surasului
Examinarea mucoasei labio jugale si a
vestibulului bucal maxilar
-Mucoasa labio jugala
v culoare= normala
v integritate= pastrata
v textura= normala
-Interliniu ocluzal= absent
-Orificiul canalului lui Stenon
v aspect= normal
v integritate= integru
v permeabilitate= permeabil
v salivei= saliva normala ca aspect si
cantitate
Examinarea mucoasei labio jugale
si a vestibulului bucal maxilar
-plici alveolo jugale maxilare
v numar= 1 stanga si 2 dreapta
v aspect= normal
v integritate= integre
v baza de implantare= fiecare plica
are baza unica de implatare
v insertia= medie fata de muchia
crestei
-
-
-
Examinarea mucoasei labio jugale si a vestibulului bucal maxilar
-Frenul labial superior
v aspect= normal
v integritate= integru
v baza de implantare= unica
v insertia= medie fata de muchia crestei
• Examenul vestibulului bucal: liber, suplu, fără
formațiuni patologice
 Examenul arcadei dento-alveolare
maxilare
Formă U
Simetrie: asimetrică
Continuitate:
discontinuă
Scurtată prin edentație
Intrerupta prin edentatie
12-16
Examinarea arcadelor dento alveolare
Arcada maxilara – examinarea unitatilor odonto-
parodontale
1.8- leziune carioasa clasa II Black, netratata
1.7- absent
1.6- absent
l1.5- absent
1.4- labsent
1.3- absent
1.2-absent
1.1- prezent, abrazie gr. I
2.1- prezent, abrazie gr. I
2.2- prezent, coroană de invelis metalo-compozit
2.3- ?????
2.4- ????
2.5- leziune carioasă clasa II Black
2.6-absent
2.7- absent
28-absent
ØForma= U
Examenul Bolții Palatine
ØSimetrie= simetrica
ØAdancimea= adanca
ØTorusul palatin= absent
ØIntegritatea suportului
fibromucos= pastrata
ØRezilienta suportului
fibromucos= in limite normale
Examenul parodontiului
Examinarea mucoasei labio jugale si a vestibulului bucal
mandibular
-Mucoasa labio jugala
v culoare= normala
v integritate= pastrata
v textura= normala
- Vestibul bucal mandibular, liber, suplu fara formatiuni patologice
Examenul plicilor alveolo jugale
Frenul labial
v numar= 1 stanga si 1 dreapta, in dreptul inferior
caninilor -absent
v aspect= suple
v integritate= integre
v baza de implantare=unica
v insertia= medie fata de muchia crestei
 Examenul arcadei dento-alveolară
mandibulară
asimetrică
Intrerupta prin edentatii
35-36, 41-31
Prin leziune carioasa 45
 Apelul dintilor
38- prezent, leziune carioasa clasa I black
37-prezent, leziune carioasa clasa I black
36absent
35 absent
34 prezent abrazie fata vestiblara
33 prezent abrazie fata vestibulara
32 prezent coroana de invelis
31 absent
41 absent
42 prezent
43 prezent abrazie fata vestibulara
44 prezent
45 prezent, distructie coronara masiva
46 prezent leziune carioasa clasa I black
47- prezent, leziune carioasa clasa I black
48 absent
Examenul parodontiului mandibular
Aspect si coloratie = usoara congestie
la nivelul grupului frontal mandibular
- Insertia epiteliala a marginii libere a
gingiei in limite normale
- La palpare cu sonda = usoara
sangerare
 Examenul limbii
Limba incarcata, prezinta depozite albicioase, nu
prezinta amprente dentare; frenul limbii inserție
medie, mobilitatea limbii crescută, tonicitate
normală.
 Examinarea ocluziei
a. Analiza parametrilor ocluzali
vMorfologia ariilor ocluzale
§ maxilar = arii ocluzale prezente, morfologie mixta prin prezenta coroanelor metalo-compozite 22.23.24, discontinue prin absenta
17,16,15,14,13,12,26,27,28
mandibula = arii ocluzale prezente, naturale, discontinue prin leziunea carioasa de la nivelul 4.5
Si prin absenta 31,35,36,41,48
vCuspizii de sprijin
§ maxilar= prezenti (exceptie cuspizii palatinali ai 2.6), micsti prin prezenta cuspidului palatinal al 2.7 refacut cu material de obturatie
fizionomica, inatimea cuspizilor medie, cuspidare medie, pante cuspidiene abrazate (frecator)
§ mandibula= prezenti, naturali, inaltimea cuspizilor medie, cuspidare medie, pante cuspidiene abrazate
vCuspizii de ghidaj
§ maxilar= prezenti (exceptie cuspidul disto vestibular al 1.7 si cuspizii vestibulari ai 2.6), naturali, cuspidare medie, panta cuspidiana
de inclinare medie; pante cuspidiene abrazate
§ mandibula= prezenti (exceptie cuspidul disto lingual al 4.6), naturali, cuspidare medie, panta cuspidiana de inclinare medie; pante
cuspidiene abrazate
vCurba de ocluzie sagitala (Spee-Balkwill)= la maxilar=intrerupta, medie relativ regulata; la mandibula= continua, medie neregulata
vCurba de ocluzie transversala (Monson si Villain)=
vPanta retroincisiva= continua (2.2 rotat), naturala, inaltime medie, inclinare verticala?
vCurbura frontala= continua, asimetrica
Cheia Angle
 Examenul ocluziei

Intercuspidare maxima:contacte instabile, putine ca numar, neuniform repartizate la nivelul

arcadei, traiectoria de inchidere libera, fara interferente ocluzale care sa devieze linia interincisiva
•Ocluzia centrica (ocluzia obtinuta in urma aducerii
mandibulei in relatie centrica)
•- s-a folosit metoda Ramfjord de aducere a mandibulei
in relatie centrica, contacte stabile, multiple ca numar,
uniform repartizate la nivelul arcadei.
-traiectoria de inchidere libera fara interferente
ocluzale.
•- long –centric- necorespondenta contactelor din
relatia centrica cu cele din intercuspidare maxima
c. Examenul ocluziei dinamice

-LATERALITATE STG
miscarea test: continua,
amplitudine ??
-pozitia test: contact 22-33,
fenomen Christensen lateral
pozitiv
• Protruzia
• Miscarea test: pana in pozitia test este continua,
• fără interferențe, de amplitudine normală
• pozitia test: contact 11-42, 22-33,
• Fenomen Christensen sagital pozitiv
 Examenul relațiilor mandibulo-craniene
Relația de postură

- reperul muscular: aparent echilibru tonic antigravific;

- reperul articular: condili aparent centrati in cavitatea glenoida;
- reper osos: dimensiunea etajului inferior Sn-Gn mai mica ca dimensiunea etajului mijlociu Sn-N;
- reper dentar: spatiu minim de vorbire prezent (“free-way space”);
- reper labial: buzele inchid fanta labiala fara a se contracta sau rasfrange;
- reper lingual: existenta spatiului Donders;
A. RELATIA DE POSTURA
Repere:
- verificarea reperului muscular: aparent
echilibru tonic antigravific;
 Principiul biomecanic
Diagrama statica mandibulara
• Edentatia C C'- D D' Edentatie simetric

•
•
echilibrabila 
Arcul de stabilizare situat in zonele edentate.??
• Edentatia E E'- F F' 
• Edentatie asimetric echilibrabila.