Evoluţia reabilitării protetice şi

dinamica principiilor
terapeutice fundamentale

Prof. dr. Vasile Burlui

Prof. dr. George Costin
CONCEPTUL MEDICAL BIO-
PSIHO-SOCIAL
ORGANISMUL UMAN- SISTEM
BIOLOGIC SUPERIOR INTEGRAT

SISTEME BIOLOGICE
HETEROGENE( EX: SISTEMUL
STOMATOGNAT) INTRE CARE
SE STABILESC CONEXIUNI
MULTIPLE
 CONCEPTUL
MEDICAL BIO-
PSIHO-SOCIAL

biologic psihologic

social
 CONCEPTUL MEDICAL
BIO-PSIHO-SOCIAL

INTERPRETAREA FIINTEI UMANE IN

CONTEXTUL INTERRELATIILOR BIO-
PSIHO-SOCIALE

TERAPIE COMPLEXA

ANULAREA POSIBILITATILOR DE
RECIDIVA
 EVALUAREA SI
INTERPRETAREA
ANALITICA
 EVALUAREA SI INTERPRETAREA
HOLISTICA

Teoria generala a sistemelor( Ludwig von

Bertalanffy)
SISTEM PERSPECTIVA HOLISTICA
 IMAGINE DE GLOBALITATE

 CORELATIE STRUCTURA –FUNCTIE

 INTEGRALITATE

 IERARHIZARE

 CAPACITATE DE AUTODEZVOLTARE

 INTEGRATIVITATE
EVALUAREA CLINICA ANALITIC
- HOLISTICA

FOAIA DE OBSERVATIE
 DIAGNOSTICUL ODONTO-
STOMATOLOGIC COMPLET SI COMPLEX
A. Diagnostic de stare generala
B. Diagnostic odonto – stomatologic
C. Diagnostic al starii de igiena
Nr. Structura / functia diagnosticata Diagn Topo- Forma Etio
tio Func-
unc- Evo- Prog-
rog- Trata
Crt. anatomo grafic clinică logi tion
tiona
al luţie nostic ment
clinic e

1 Diag. de integritate coronara

2. Diag. de integritate radiculara

3. Diag. de integritate pulpara
4. Diag. de integritate
parodontala
5. Diag. de integritate al arcadei
maxilare
6. Diag. de integritate al arcadei
mandibulare
Nr. Structura / functia diagnosticata Diagn. anatomo Topo- Forma Etio-
tio- Func-
unc- Evo Prog-
rog- Trata
Crt. clinic grafic clinică logie tiona
onal luţie nostic ment

7. Diag. de integritate osoasa

8. Diag. de integritate A.T.M.
9. Diag. de integritate muschilor
scheletici ai gatului si fetei
10. Diag. de integritate muschilor
pielosi
11. Diag. de integritate buzelor,
limbii, mucoasei orale
12. Diag. de integritate glandelor
salivare
13. Diag. de integritate a partilor
moi
14. Diag. de integritate al relatiei
de postura
15. Diag. de integritate al relatiei
centrice
16. Diag. de integritate al relatiei
ocluzice
17. Diag. de integritate al functiilor
sistemice
18. Diag. de integritate estetice
A. IERARHIZAREA DIAGNOSTICA
SI TERAPEUTICA
PRINCIPIUL DIAGNOSTICULUI SI
TERAPIEI DE URGENTA
 CONCEPTUL EVALUĂRII CLINICE
ANALITICE ŞI GLOBALE

OBSERVATIA CLINICA
EVALUARE
ANALITICA
EVALUARE GLOBALA
DECIZIE
DIAGNOSTICA
DECIZIE
TERAPEUTICA
CORECTA SI OPTIMA
ECHILIBRAREA STARII GENERALE
PRINCIPIUL ASANARII LOCALE
PRINCIPIUL EDUCATIEI SANITARE
 CONCEPTUL “PRIMUM NON NOCERE”-
CONCEPTUL PROFILACTIC
- Principiul esenţial al eticii medicale-
“Voi îndruma îngrijirea bolnavilor spre folosul
lor, pe cât mă vor ajuta puterile şi mintea şi mă
voi feri să le fac orice rău şi nedreptate”

Juramântul lui Hipocrate

“În combaterea bolilor se cer două
lucruri :să ajuţi şi să nu faci rău”

Despre epidemii -
Hipocrate
 PRINCIPIUL PROFILACTIC

PRIMARĂ
PRIMARĂ INDIVIDUALĂ
INDIVIDUALĂ

PROFILAXIA
SECUNDARĂ
SECUNDARĂ PROFILAXIA

TERŢIARĂ
TERŢIARĂ COLECTIVĂ
COLECTIVĂ
 PRINCIPIUL CURATIV

Refacerea morfologica si functionala a

elementelor sistemice stomatognatice
Refacerea se
realizeaza prin substitute
artificiale
 PRINCIPIUL REABILITARII
MORFOLOGICE SI RECUPERARII
FUNCTIONALE
REABILITARE MORFOLOGICA
 RECUPERARE FUNCTIONALA

•FUNCTIA MASTICATORIE
•FUNCTIA FIZIONOMICA
•FUNCTIA FONETICA
•DEGLUTITIA
CONCEPTUL INTERVENTIEI
PRECOCE

- în faze preclinice
- concept puternic profilactic
- evitarea complicatiilor
 CONCEPTUL TERAPIEI PROVIZORII

-Protecţia mecanică a dinţilor

-Conservarea poziţiei dinţilor
-Conservarea relaţiilor intermaxilare
-Repozitionare mandibulo-craniană
-Dirijarea cicatrizării parodontale şi a crestei alveolare
- Se realizează cu aparate gnato-protetice:
 CONCEPTUL TERAPIEI
TEMPORIZATE
Asigură recondiţionarea tisulară;

Permite reabilitarea indicilor clinico-biologici

Tratamentul protetic se realizează după vindecarea

completă a ţesuturilor şi reevaluarea lor;
Solutia terapeutica propusa :
Aplicarea protezei totale construita conform obiectivelor, principiilor
de tratament protetic :

- curativ ;

- profilactic ;

- biologic ;

- homeostazic ;

- ergonomic .
 Edentatia totala are o actiune brutala asupra
esteticii individului afectand modul de perceptie a
intregii schemii corporeale individuale.
 Prin pierderea tuturor dintilor la nivel de sistem stomatognat se
s
produce :
- Disparitia rapoartelor ocluzale cu afectarea grava a relatiilor
cranio-mandibulare ;
- Modificarea tiparelor functionale de mobilizare a mandibulei
- Afectarea componentei osteo-mucoase ;
- Afectarea partilor moi labio-geniene inclusiv a muschilor
mimicii.
In Consecinta se impune reabilitarea :
- determinantului anatomic ocluzal ;
- determinantului anatomo articular ;
- determinantul functional muscular .
 Determinantul ocluzal este reabilitat de catre arcadele
dentare artificiale sustinute de baza protetica si se adreseaza :

- Unitatilor odontale ;

- Rapoartelor intra-arcadice ;

- Rapoartelor inter-arcadice .
Determinantul articulator :
Determinantul Neuro-muscular :
 Echilibrul morfo-functional a sistemului
stomatognat este asigurat de catre proteza
totala mobila prin instaurarea si mentinerea
triplei armonii :

- Armonia camp protetic – baza protetica ;

- Armonia ocluzala ;

- Armonia articulara .
 Armonia camp protetic – baza protetica asigura
indeplinirea obiectivelor :

- curativ, refacand morfologia

functionala a sistemului stomatognat inclusiv a
esteticii prin pozitionarea fireasca si relaxarea
tesuturilor periorale;
Profilactic : prevenirea leziunilor mucoasei ;
Biologic : Conservarea suportului osos ;
Bio-mecanic : Asigurarea sprijinului, mentinarii si
stabilizarii protezei .
 Sprijinul, mentinerea si stabilizarea se obtine
prin: - mijoace naturale : adeziunea ,succiunea,
retentivitatea anatomica, tonicitatea musculara,
raportarea marginilor protezei la periferia
campuli protetic, la care se adauga echilibrul
neuro-muscular si ocluzal.
- mijloace protetice : traditionale sau
moderne.
Indiferent de eficienta mijloacelor protetice,
mijloacele naturale trebuie sa actioneze cu
maximul de eficienta.
Conditionarea tisulara solicita in mod obligatoriu o distributie optima a
fortelor de solicitare si de aceea in prealabil se executa reechilibrarea
ocluzala.
Tonicitatea musculara :
Echilibrul neuro-muscular
 Relatia centrica
McCollum Pozitia mandibulo-craniana in care condili pot
efectua miscari de rotatie pura in jurul axei balama.

1930 Societatea Nationala De Protetica Din Statele

Unite. Mandibula este in relatie centrica atunci cand condili
se afla in pozitia cea mai retrudata din care mandibula
poate face miscari laterale
V. Burlui Suma raporturilor craniomandibulare obtinute prin
contractia muschilor manducatori, care determina
corespondenta planurilor mediane mandibulo-craniene o
dimensiune verticala corecta, si condili centrati in cavitatea
glenoida
Determinantul articulator :
Dimensiunea verticala
Plasamentul si orientarea planului de ocluzie
Relatia centrica
Miscarea si unghiul Bennett
Corespondenta reperelor Bennett pe
articulatorul programabil
Mijloace simple
Finalitatea :
PRINCIPIULL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE

ASPECTUL
INVESTIGATIILOR

ASPECTUL TERAPEUTIC
REZONANŢA MAGNETICĂ
NUCLEARĂ (RMN)

CHIRURGIA LAPAROSCOPICĂ

CHIRURGIA ENDOSCOPICĂ
 CONCEPTUL TERAPIEI
MINIM INVAZIVE

- accentuarea profilului medical al terapiei

- tehnici minim invazive
- materiale – noi, estetice, adezive
- de restaurare inteligente
 CONCEPTUL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE
Stomatologia restaurativa a leziunilor odontale coronare
1. Controlul bolii carioase prin reducerea florei cariogene
2. Remineralizarea leziunilor incipiente
3. Realizarea tratamentului invaziv cu interventii minime
4. Reparar vs. inlocuirea obturatiilor vechi
 CONCEPTUL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE

Parodontologie- Regenerarea tisulara ghidata

CONCEPTUL TERAPIEI MINIM INVAZIVE

FATETE CERAMICE COLATE

FATETE COMPOZITE COLATE

 CONCEPTUL TERAPIEI MINIM INVAZIVE

COROANE PARTIALE
CONCEPTUL TERAPIEI MINIM INVAZIVE

IMPLANTUL UNIDENTAR
 CONCEPTUL TERAPIEI MINIM INVAZIVE

PROTEZARE OVERLAY
PRINCIPIUL INDIVIDUALIZARII
ACTULUI TERAPEUTIC

Decizia diagnostica unica

Decizia terapeutica implica momente
Rationale
Decizionale
Deductive
Creatia
Responsabilitate
PRINCIPIUL MEDICINEI BAZATA PE
EVIDENTA vs. MEDICINA DE OPINIE
CONCEPTUL MEDICINEI BAZATE PE DOVEZI
STIINTIFICE VS. MEDICINA DE OPINIE

 Identificarea problemelor, nevoilor si

preferintelor pacientului

 Efectuarea unui examen clinic corect si

complet,diagnostic corespunzator, plan
terapeutic adecvat

 Argumentarea planului de tratament

utilizand dovezi relevante , cu semnificatie
pentru pacient.
 CONCEPTUL REABILITARII ORALE
COMPLEXE BAZAT PE DOVEZI STIINTIFICE-
CONCEPTUL EBD

instruirea
instruirea literaturade
despecialitate
specialitate
înînfacultate
facultate literatura

sursede
surse deinformare
informare

antrenamentulprivind
antrenamentul privind
experienţaclinică
clinică repereclinice,
repere clinice,proceduri
proceduri
experienţa terapeutice
terapeutice
CONCEPTUL TERAPIEI
MEDICAMENTOASE
 CONCEPTUL AGENTILOR
BALNEO KINETO FIZIOTERAPICI
B. ALGORITMUL SCHEMEI TERAPEUTICE
EDUCATIA SANITARA
ARGUMENTAREA SOLUTIEI
TERAPEUTICE
ECHILIBRAREA STARII
GENERALE
 IGIENIZAREA CAVITATII ORALE
Reprezintă un complex de măsuri în scopul igienizării şi asanării
cavităţii bucale.
Detartrajul şi igienizarea suplimentară se realizează chiar şi în cazul
neafectării parodontale.
Scopul final al terapiei parodonatle este regenerarea ţesuturilor de
înveliş şi de susţinere afectate.
Perio-Stick Proxa-Brush
 Igienizarea profesionala are in vedere folosirea
instrumentarului special a carui parte activa trebuie sa
fie dintr-un material plastic, evitandu-se instrumentarul
metalic pentru a nu contamina suprafata implantului cu
alte tipuri de ioni.
Detartrajul

Reprezintă îndepărtarea factorilor de iritaţie parodontală locală de la nivelul

zonei cervicale a dinţilor restanţi.
Detartrajul se realizează manual, cu instrumentar specific şi ultrasonic.
În practică însă detartrajul este adeseori neglijat neacordândui-se importanţa
cuvenită în cadrul pregătirilor preprotetice.
Etapa de igienizare şi detartraj este însoţită de tratamentul leziunilor de colet,
îndepărtarea obturaţiilor în exces, şi a aparatelor gnatoprotetice incorect adaptate.
Detartrajul subgingival este precedat de un tratament cu antibiotic în cazul
bolnavilor cu RAA, cu afecţiuni cardiace congenitale, sau alte boli generale sistemice în
scopul evitării bacteriemiei
Detartrajul supragingival se realizează cu seceri, chiurete speciale şi prin
intermediul ultrasunetelor iar în cazul celui subgingival pătrunderea instrumentarului
are loc la maximum 4 mm de la marginea gingivală liberă în profunzime.
TRATAMENTUL ANTI-ALGIC
ANESTEZIA
EFECTUAREA TRATAMENTULUI
PROPRIU-ZIS
Afecţiunile parodontale
(inflamatorii, distrofice, proliferative)
RECUPERAREA FUNCTIONALA
DISPENSARIZAREA