ARTROPLASTIA DE GENUNCHI

Nita Elena
Anul II,KMS
 GONARTROZA SAU ARTROZA GENUNCHIULUI

- reprezinta o afectiune articulara degenerativa, localizata la nivelul

genunchiului, se caracterizeaza prin uzura progresiva a cartilajului
articular care determina aparitia durerii.

Apare preponderent la persoane de peste 50-60 ani

(gonartroza primara), dar si la persoane mai tinere
(gonartroza secundara) – dupa diverse fracturi de la nivelul
genunchiului, boli reumatologice, artrite infectioase,
meniscectomii complete, rupturi complete de ligament
incrucisat anterior sau posterior – neoperate, obezitate
extrema, etc.  Afectiunea este mai frecventă in randul 
femeilor.
ARTROPLASTIA SAU PROTEZAREA GENUNCHIULUI

Este interventia chirurgicala prin care se inlocuieste

articulatia genunchiului care este deteriorata cu un implant
artificial numit proteza de genunchi. Proteza totala de
genunchi este compusa dintr-o componenta femurala
(metalica – ce inlocuieste cartilajul femural deteriorat), o
componenta tibiala (metalica- ce ilocuieste cartilajul tibial
detriorar) si un insert de polietilena cross-link-ata care se
pozitioneaza intre cele doua componente mentionate anterior
(cu rol in mobilitatea protezei si de a nu permite frecarea
metal pe metal). Optional, se poate utiliza si o componenta
de polietilena, care protezeaza fata articulara a rotulei.
Protezele pot fi cimentate (cel mai frecvent) sau necimentate.
Materialele din care sunt facute aceste implanturi pot varia. 
Preoperator se realizaza o radiografie  a ambelor
membre inferioare, in totalitate, in incarcare, pentru a
putea calcula exact dezaxarea sau deformarea
memebrelor produsa de gonartroza. 

Interventia chirurgicala de protezare dureaza circa 1-2 ore.

Pacientii, de cele mai multe ori, pot incepe sa mearga inca de a
doua zi postoperator (cu ajutorul unui cadru de mers).
Recuperarea fizica si functionala dupa protezarea genunchiului
variaza, dar de obicei dureaza pana la 2 luni, cu supraveghere
de specialitate si trebuie continuata pana la recuperarea
completa.
Scopul interventiei chirurgicale este de a reface functia
genunchiului, de a realinia membrul pelvin si de a
elimina durerea data de gonartroza.
Candidati pentru protezarea genunchiului sunt
pacientii care sufera de artroza de grade 2-4 si au
dureri aproape permanente care nu au raspuns la
tratamentul nechirurgical.
In ce caz se practica artroplastia de genunchi
inaintea varstei de 60 de ani?

Artroza genunchiului reprezinta  distrugerea

articulatiei genunchiului prin disparitia sau
alterarea cartilajului articular. Este vorba despre o
boala a pacientului varstnic dar poate afecta mai
rar si pacienti tineri.
CAUZELE SUNT MULTIPLE SI POATE FI
VORBA DESPRE:

•Consecintele unei maladii generale, responsabila de artrita,

adica distrugerea articulara de catre un sindrom inflamator (de
exemplu: boli degenerative, colagenoze etc.).

•De o artroza de origine post-traumatica urmare a unui accident

sportiv sau unui accident rutier care a fost cauza fie a unei
fracturi, fie a unei instabilitati grave de genunchi.
• Fracturile articulare sunt considerate grave deoarece
determina distrugerea cartilajului articular, fie
rapid,  prin fractura directa, fie lent, secundar, prin
sechelele fracturii consolidate vicios.
• Entorsele de genunchi netratate sau tratate inadecvat
pot duce uneori la instabilitatea cronica a
genunchiului.  Ruptura ligamentului incrucisat
anterior destabilizeaza genunchiul determinand o
miscare patologica (un “joc”) excesiv al articulatiei.
Aceste miscari excesive pot duce la degenerarea
meniscurilor cu ruptura lor si la uzura cartilajului cu
artroza secundara. 
De asemeni artroza poate fi secundara rezectiei
unei leziuni de menisc practicata cu multi ani
inaintea aparitiei artrozei.  De fapt meniscul
reprezinta o structura care mareste suprafata
artriculara disipand fortele in articulatie si  care
joaca rolul de amortizor prin structura sa elastica,
protejand cartilajul. Inlocuirea meniscului actual nu
este posibila iar ablatia chirurgicala a unei portiuni
a meniscului care este lezat determina o
supraincarcare a suprafetei cartilaginoase care pe
termen lung poate duce la aparitia artrozei
genunchiului.
 RECUPERARE DUPA ARTROPLASTIA DE GENUNCHI

Reluarea mersului se face imediat, dar cu ajutorul unui cadru. In limitele

tolerabilitatii durerii distanta parcursa de pacient va creste progresiv.
Incarcarea pe membrul operat se face cu toata greutatea.

-Renuntarea la cadrul ajutator are loc la 6 saptamani.

-Somnul presupune o pozitie cu membrul pelvin operat pe o perna.
-Urcatul scarilor trebuie evitat pana la vindecarea completa (8 saptamani)
-Daca urcatul scarilor este inevitabil: puneti prima data piciorul sanatos pe
treapta, apoi ridicati piciorul operat la acelasi nivel, apoi aduceti pe aceeasi
treapta bastonul sau carjele, iar pentru a cobori, repetati procesul invers.
-Se modifica stilul de viata, de alimentatie prin inlocuirea grasimilor
alimentare cu fibre, fructe, legume.
-Se recomanda administrarea de suplimente de fier si
vitamine.
-Sofatul poate fi reluat dupa 6 saptamani de la operatie.
-Folositi un scaunel pentru dus sau o bara de sustinere.
-Inotul este recomandat, imediat dupa indepartarea
suturilor si vindecarea inciziei, la aproximativ 4 saptamani
de la interventie.
-Este recomandat mersul pe jos cat mai mult cu putinta, dar
trebuie tinut minte ca mersul pe jos nu trebuie sa
inlocuiasca exercitiile recomandate.
-Se evita activitatile ce pun presiune mare pe articulatie,
sporturile de contact.
 ETAPELE PROTOCOLULUI DE
RECUPERARE
ETAPA I: SAPTAMANA 1

Ridicarea in siguranta la marginea patului

Reluarea mersului in siguranta cu ajutorul cadrului metallic
Echilibru static si dinamic cu ajutorul cadrului metallic
Extensie completa si 1000 flexie
Ziua operatiei
Miscare pasiva continua postoperator
Gheata local 20 min la fiecare 1-2 ore
Un prosop rulat sub glezna in perioadele de relaxare
 Ziua 1:
•Progresia miscarii pasive continue cu 10 sau mai mult, in fiecare zi, pana la flexie de
100
•Gheata local 15 min de cel putin 3 ori pe zi
•Miscare la nivelul patului: flexia extensia gleznei, extensie activa a genunchiului
(cvadriceps), flexia activa a genunchiului cu alunecarea calcaiului pe pat.
•Pozitie sezanda la marginea patului, cu ajutor
•Mers cu cadrul metallic
•Pozitie sezanda in scaun 15 min
•Miscare activa a genunchiului 0-70
Ziua 2:
Continuarea exercitiilor cu imbunatatirea amplitudinii
de miscare, mers corect cu cadru metallic
Exercitii la nivelul patului de 5 ori pe zi
Mers cu cadru metalic 75-100 min sub supraveghere
30 min de doua ori pe zi in scaun (+ in timpul mesei)
Miscare activa a genunchiului 0-80
Exercitii la nivelul patului
Ziua 3
Continuarea exercitiilor
Ridicarea din pat sub supraveghere
Mers cu cadru metalic 150min sub supraveghere
4 trepte cu ajutor
Flexia soldului si flexia genunchiului din ortostatism
45 min in scaun de cat mai multe ori pe zi
Miscare activa a genunchiului 0-90
Flexie-Extensie
Ziua 4
Continuarea exercitiilor
Transfer din pat fara ajutor
Mers cu cadru metalic 300min
4-8 trepte cu ajutor
Majoritatea zilei in scaun, cu pauze de intindere a
piciorului operat la fiecare 45 min
Miscare activa a genunchiului 0-95
Ziua 5
Continuarea exercitiilor
Mers cu cadru metalic 400min
Urcare/coborare scari cu cadru metallic
Miscare activa a genunchiului 0-100
Miscare activa
ETAPA II: RECUPERARE FUNCTIONALA PROGRESIVA
(saptamanile 2-5)

Schimbarea cadrului metalic cu carja sau baston

Imbunatatirea fortei musculare si a functiilor
proprioceptive
Imbunatatirea echilibrului in timpul mersului
Reluarea activitatii in casa
Saptamanile 2-3
Verificarea plagii operatorii si prezenta inflamatiei,
suprimarea firelor de sutura
Continuarea exercitiilor acasa
Prelungirea distantei de mers
Se incepe bicicleta medicinala 5-10 min cu
supraveghere
Exercitii de echilibru
Amplitudinea miscarilor active 0-115
Saptamanile 3-4
Continuarea exercitiilor
Mers cu ajutorul bastonului
Bicicleta medicinala 10-12 min, de 2 ori pe zi
Echilibru intr-un picior, cel operat
Genuflexiuni (doar greutatea corpului)
Amplitudinea miscarilor active 0-120
Saptamanile 4-5
Continuarea exercitiilor
Mers cu ajutorul bastonului
Bicicleta medicinala 15 min, de 2 ori pe zi
Se introduce exercitiul de pas lateral
Amplitudinea miscarilor active 0-125
ETAPA III: PROGRAM AVANSAT DE
RECUPERARE

Mers fara ajutor

Echilibru static si dinamic normal
Amplitudinea maxima a miscarilor
Saptamanile 6-7
Continuarea exercitiilor
Mers fara ajutor
Se pune accent pe exercitii pentru tonifiere musculara.
Nu se adauga greutati pana la consultarea chirurgului
Atingerea unei amplitudini de miscare la nivelul
genunchiului 0-135
Saptamanile 7-8
Continuarea exercitiilor de tonifiere si rezistenta
Unul dintre cei mai importanti parametrii in
tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea
tratamentului chirurgical, este reprezentat de
recuperarea medicala.
https://www.youtube.com/watch?v=eqFQ8xgCArI&t=
11s
https://www.youtube.com