ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ SLATINA

ROLUL NURSEI ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU CIROZĂ

HEPATICĂ

COORDONATORI
DR. BROBOANĂ GRAȚIELA
AS. GHERGU MIHAELA

ABSOLVENT
SCAETE CRISTINA ELENA

CUPRINS
ARGUMENT ................................................................................................................2
 CAPITOLUL I Noțiuni de anatomie a ficatului ........................................................3
 1.1. Noțiuni de anatomie a ficatului ...............................................................................3
 1.2. Structura ficatului: învelișuri, parenchim................................................................4
  
 CAPITOLUL II Ciroza hepatică ...............................................................................8
 2.1. Definiție .................................................................................................................8
 2.2. Patogenie ................................................................................................................8
 2.3. Simptomatologie ....................................................................................................9
 2.4. Explorări diagnostic .............................................................................................11
 2.5. Tratament .............................................................................................................13
  
 CAPITOLUL III Rolul asitentei în îngrijirea pacientului cu ciroză hepatică .....15
 3.1. Îngrijiri generale ...................................................................................................15
 3.2. Participarea asistentei medicale la intervenţii proprii şi delegate ........................16
 3.3. Îngrijiri speciale ....................................................................................................18
  
 CAPITOLUL IV CAZURI CLINICE ......................................................................19
 CAZUL CLINIC I ........................................................................................................19
 CAZUL CLINIC II .......................................................................................................24
 CAZUL CLINIC III ......................................................................................................29
 CONCLUZII ...............................................................................................................36
 BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................................37
 ANEXE
 ARGUMENT
 Alegerea acestei teme nu a fost întîmplătoare ci s-
a datorat cazuisticii variate de ciroze hepatice întîlnite
în spitale și chiar în familie, surprinzându-mă
frecvenţa din ce in ce mai mare a uneia dintre
afecţiunile grave cronice ale ficatului. Acest lucru se
întîmplă datorită neglijării stării de sănătate de către
multe persoane, prin alimentație greșita, administrarea
intempensivă a medicaţiei cu agresivitate hepatică,
a netratării sau tratării incorecte a bolilor intecţioase.
 CAPITOLUL I
 Ficatul este cel mai voluminos organ, având un rol important în economia
organismului. El intervine în procesul metabolic al glucidelor, proteinelor și
lipidelor, în detoxifierea organismului prin neutralizarea substanțelor toxice și
eliminarea lor ulterioară. De asemenea, sintetizează proteine plasmatice,
precum și unii factori ai coagulării.
 El are un rol important și în cadrul aparatului circulator. Spre deosebire de alte
organe care primesc doar sânge arterial, ficatul primește și sângele adus de
vena portă, acesta conținând principii nutritive aduse de la organele digestive
abdominale. Datorită proceselor metabolice intense desfășurate în interiorul
organului, la ieșirea din ficat, sângele atinge o temperatură de 40 de grade.
 Produsul de secreție externă al organului, bila, intervine în emulsionarea
grăsimilor, fiind depozitată în vezica biliară. Deși are funcții diverse, ficatul nu
este împărțit în mai multe structuri, fiecare având o anumită specializare. În
cadrul său, atât secreția bilei, cât și diversele activități metabolice se
desfășoară la nivelul hepatocitului, celula constituentă.
 CAPITOLUL II CIROZA HEPATICĂ

 Ciroza hepatică este definită de Organizația Mondială a Sănătății ca un proces difuz

caracterizat prin fibroză și transformarea arhitecturii hepatice normale în noduli de regenerare
cu dispariția organizării lobulare normale.
 ETIOPATOGENIE
 1. Cauze infecţioase ocupă un loc important in țara noastră, cele mai multe dintre ele fiind de
natură virotică, prin virusul hepatitic, celelalte cazuri aparţin virusurilor nehepatice, sifi lisului,
tuberculozei șia altor infectii bacteriene.
 2. Cauze nutriţionale prin carenţe de proteine, de factori lipotropi sau de vitamine.
 3. Cauze toxice: alcoolul prin acţiunea sa steatogenă (ficatul unui om sănătos poate metaboliza
mai mult de 160 - 180 g pe zi; riscul de ciroză apare la un consum zilnic de aproximativ 180 g
alcool pe zi timp de 10 - 15 ani), toxinele industriale (compuși organofosforici, deratizante,
insecticide), medicamentele cu agresivitate hepatică, cum sunt:
 - antibioticele, anestezicele, antireumaticele şi relaxantele musculare, hormonii și vitaminele,
analgezicele.
 4. Înmagazinarea în ficat a unor substanţe
 - depozitarea fierului în ficat și in alte organe provoacă hemocromatoză iar depozitarea cuprului
este responsabilă de apariţia degenerescenţei hepatolenticulare.
 5. Stagnarea bilei (in cirozele biliare) - se poate datora unor obstacole extrahepatice.
 6. Cauze dismetabolice: obezitate, diabet.
 7. Cauze endocrine: hiperfoliculinemie, hipertiroidie.
 8. Factori genetici: după unele studii, ciroza este mai frecvent asociată cu grupa de sange
A(II), s-au descris mai multe cazuri de ciroză la aceeași familie.
 SIMPTOMATOLOGIE

 Ciroza hepatică poate există sub forma a două stadii:

 1. Stadiul compensat (stabilizat sau inactiv).
 2.Stadiul decompensat (activ) cand simtomatologia este evidentă zgomotoasă.
 1. Ciroza compensată se caracterizează prin funcţionalitate anormală” (parenchim /
mezenchim), cu menţinerea fibrozei în aceeaşi proporţie şirăspandire fără elemente celulare sau vreu
n răspuns umoral / imunologic accentuat.
 Manifestările nespecifice sunt: astenie, fatigabilitate, discomfortabdominal, scăderea potenţei sexual
e, iar la femei apariţia inexplicabilă a amenoreei, a unor gingivoragii şi epistaxis. La efectuarea
examenului obiectiv de către medic, la pacient, se constată
hepatomegalia de consistenţă fermă, marginea inferioară a ficatului ascuţită, splenomegalie
moderată. Mai rar sunt prezente steluţele vasculare şi emfizemul pulmonar.
 2. Ciroza decompensată poate fi vasculară sau parenchimatoasă.
Decompensarea vasculară se manifestă în general prin instalarea ascitei, accentuarea
splenomegaliei şi a circulaţiei portale (varice esofagiene si gastrice).
 Creşterea brutală a tensiunii portale poate declanşa o hemoragie digestiva superioară prin ruperea
unei varice esofagiene sau gastrice, consecinţa a circulaţiei anastomotice.
 Decompensarea parenchimatoasă evidenţiază deficitul celular hepatic iar  simptomele principale care
apar în această afecţiune hepatică sunt: icterul, edemele şi ascita, hemoragiile
difuze, encefalopatia portală şi coma hepatică.
 DIAGNOSTIC
 Explorarea morfologică a ficatului se realizează prin:
 - ultrasonografie;
 - rezonanţa magnetică nucleară (RMN);
 - tomografia computerizată (CT);
 - scintigrafia hepatosplenică;
 - laparoscopia;
 - angiografia;
 - puncţia biopsică hepatică (BPH) - în scopul depistării etiologiei.
 - examenul radiologic baritat;
 - paracenteza;
 - ecografia.
 TRATAMENTUL CIROZEI

 Tratamentul cirozelor urmăreşte:
 - suprimarea cauzelor, 
 - combaterea procesului inflamator şi a reacţiilor imunologice în exces,
 - stimularea regenerării hepatice şi prevenirea complicaţiilor.
 Se recomandă spitalizări la 4 – 5 luni şi în cursul decompensărilor.
 Repausul este obligatoriu, în pat, în cirozele decompensate. În cele compensate,
repausul va fi relativ, până la 14 h pe zi şi câte o lună în repaus complet la pat.
 TRATAMENTUL MEDICAL – DIETA:
 Dieta trebuie să asigure un regim alimentar complet şi bogat in vitamine:
 - Proteinele vor fi de 1,5 g/kilocorp/zi aportul fiind redus în cazurile
cuencefalopatie portală,
 - Glucidele in cantitate de 400 g/zi;
 -Lipidele vor fi limitate la 60 – 80 g/zi fiind preferate cele de origine vegetală;
 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR
CU CIROZĂ HEPATICĂ

 A. Intervenții autonome:
 1. Internarea pacientului: primire caldă, omenească, plină de înțelegere diminuează
stresul suferit la internare și ușurează adaptarea lui la mediul spitalicesc.
 2. Asigurarea condițiilor de microclimat. Asistenta medicală asigură aerisirea și ventilația
salonului, o luminozitate nu prea puternică pentru a nu produce disconfortul pacientului, are grijă
ca salonul să fie curat, noptierele să fie frumos aranjate.
 3. Asigurarea repausului fizic și psihic al pacientului. Pacientul trebuie convins să
respecte repausul absolut fizic și psihic mai ales în perioada acută a bolii, deoarece activitatea
fizică și psihică precoce provoacă recidive sau agravări nerecuperabile.
 4. Asigurarea alimentatiei. Acesta va fi fracționată, în mese mici și dese pentru a favoriza
drenajul biliar permanent. Alimentația în ciroză trebuie să țină cont de evoluția cronică a
afecțiunii, de mecanismul patogenic și de tulburările dispeptice ale pacientului.
 5. Asigurarea igienei pacientului și prevenirea infecțiilor. Pacienții cu ciroză hepatică
sunt foarte sensibili la infecții, de aceea nu pot fi așezați în saloane cu pacienții suferind de
angine, infecții cutanate sau pulmonare. Asistenta medicala va ține seama de normele de
prevenire a infecțiilor intraspitalicești, respectând cu strictețe măsurile de asepsie și antisepsie în
efectuarea tuturor manoperelor.
 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU CIROZĂ HEPATICĂ

 6. Supravegherea pacientului. Asistenta medicală va urmări și efectua zilnic

monitorizarea temperaturii, pulsului, respirației, TA, culoarea tegumentelor, culoarea
scaunelor (melena), culoarea și cantitatea urinei, edemele, modificări de comportament,
aportul de lichide, greutatea corporală, informând medicul cu privire la apariția
modificărilor în starea pacientului.
 7. Pregătirea pacientului pentru efectuarea recoltărilor produselor biologice
pentru examene de laborator și a unor explorări. Asistenta medicală pregătește fizic
și psihic pacientul în vederea recoltării produselor biologice pentru examene de
laborator, explicându-i acestuia necesitatea efectuării tehnicii precum și în ce constă
tehnica.
 B. Intervenții delegate:
 Recoltarea probelor de sânge în vederea efectuării examenelor de laborator;
 Recoltarea urinei pentru efectuarea examenului sumar de urină, a uroculturii;
 Pregătirea pacientului în vederea efectuării investigațiilor paraclinice.
 Administrarea tratamentului.
 CONCLUZII
 Ciroza hepatică este definită ca o distrucţie avansată a celulelor
hepatice metabolic active şi inlocuirea acestora cu ţesut conjunctiv
inactive, incapabil să îndeplinească funcţia celulelor hepatice.
 Reuşita acestei activităţi de asistent medical, în general,
depinde în mare măsură de puterea de convingere a asistentei, de
dragostea ei faţă de oameni.
 Participând la îngrijirile celor doi pacienţi prezenţi cu ciroză
hepatică, am concluzionat că prin acordarea unei
terapii prompte şi eficiente, evoluţia bolii a
fost favorabilă şi treptat pacienţii au reuşit să se integreze în 
 societate, recăpătându-şi independenţa.
  
 VĂ MULȚUMESC!

„Dă
„Dă bolnavilor
bolnavilor știința
știința și
și talentul
talentul tău
tău dar
dar nu
nu uita
uita dragostea
dragostea și
și compasiunea!„
compasiunea!„