Posibilitati de nutritie la copiii cu afectiuni neurologice

Sumar
 Deglutitia si hranirea
 Refluxul gastro-esofagian
 Constipatia
 Densitatea osoasa
 Cresterea si compozitia corporala
 Evaluarea statusului nutritional
 Asigurarea si monitorizarea nutritiei
 Deglutitia si hranirea
 Deglutitia si hranirea

Motive de ingrijorare (pacientul poate aspira):

Control precar al capului

Dificultati la mestecare
Timp prelungit pt administrarea alimentatiei
Oboseala la hranire
Tuse in timpul alimentatiei
 Deglutitia si hranirea

Recomandari:

Observarea meselor
Videofluoroscopie
Modificarea consistentei hranei
  Deglutitia si hranirea

Recomandari:

* SNG
(sau SNJ, daca exista risc de aspirare)
 Deglutitia si hranirea
Recomandari:

* Gastrostoma
  Deglutitia si hranirea

Cand alegem SNG/ gastrostoma

• Deglutie anormala - fluoroscopie

• Curba ponderala descendenta
• Dificultati la mestecat
• Oboseala si mese > 30 min
• Deshidratare
• In timpul bolilor acute/ oricand aportul este insuficient
• DE CONSIDERAT INAINTE DE A DEVENI O URGENTA!
  Deglutitia si hranirea

Administram mesele pe SNG/ gastrostoma

• Noaptea pe SNG/gastro si ziua oral

• Bolus dupa mese pt a creste aportul caloric
• Bolus pt snacks intre mese
• Pentru asigurarea suportului nutritive 24/24 la cei cu risc de
aspiratie/ probleme de deglutitie (adm. in gavaj continuu/
discontinuu/ mese)
• Pentru hidratare, medicatie
 Refluxul gastro-esofagian
 Refluxul gastro-esofagian
Simptome

• Hipersalivatie
• Regurgitatii frecvente
• Tuse
• Dureri in piept
• Discomfort abdominal
• Respiratie dificila
• Refuzul alimentatiei
 Refluxul gastro-esofagian
Solutii

• Posturare corecta
• Mese mai mici si mai dese
• Scaderea vitezei de adm. a meselor
• Modificari de dieta
• Medicatie
• Fundoplicatura Nissen
• Jejunostoma
  Constipatia
Afectarea muschilor abdominali/ musculaturii netede

afectarea motilitatii gastro-intestinale

• Monitorizarea aportului hidric (in functie de varsta, greutate, pierderi prin respiratie/ transpiratie)
• Cresterea treptata a aportului de fibre (fructe, legume, seminte, cereale, suplimente)
• Probiotice
• Sucuri proaspete din: prune, pere, struguri albi, mere
• Medicatie
 Densitatea osoasa
  Densitatea osoasa

Risc crescut de fracturi!

* Masuri alimentare

Ca (lactate, spanac, susan, tofu, etc)

Vit. K (frunze verzi, avocado)
Mg (fasole, spanac, migdale, caju)
Vit. D (soare, ciuperci, lactate imbogatite)
  Densitatea osoasa

Risc crescut de fracturi!

* Masuri medicamentoase

Verificarea nivelului 25-OH colecalciferol

Suplimentarea vit .D (400-2000 UI)
Monitorizarea interactiunilor medic. in metab. fosfo-calcic
Bi-fosfonati
 Cresterea si compozitia corporala
 Cresterea si compozitia corporala
• Monitorizarea cresterii in lungime/ greutatii
• Monitorizarea IMC:
P > 50% greutate pt lungime
supraponderal

P < 5% greutate pt lungime

subponderal
• Circumferinta bratului
• Compozitia corporala: DXA, PCA
 Evaluarea statusului nutritional
  Evaluarea statusului nutritional

Examenul fizic focusat pe pierderea de masa musculara vs.

malnutritie

• Cresterea si compozitia corporala DXA, PCA

• Aportul de macro/ micronutrienti si de lichide
• Optimizarea statusului nutritional
• Control anual sau la 3-6 luni pt cei alimentati pe tub
 Asigurarea si monitorizarea nutritiei
 Asigurarea si monitorizarea nutritiei

Estimarea necesarului caloric in functie de:

• crestere,
• efort respirator,
• activitate fizica,
• varsta,
• factori suplimentari de stres,
• masa musculara,
• metabolism
 Asigurarea si monitorizarea nutritiei

Macronutrienti:

• Proteine 10-20%
• Carbohidrati 60-70%
(prea putin -> cetoza;
prea mult -> trigliceride)
• Lipide 20-30%
(mono si polinesaturate)
 Asigurarea si monitorizarea nutritiei

Micronutrienti:
Analize/ interactiuni vit. D
corticoizi
• Vit. D, C, K
• Fe, Ca, Mg, Zn
• Carnitina
• Turmeric
• Coenzima Q10
• Omega 3, 6
 Asigurarea si monitorizarea nutritiei

Lichide:

• Necesar crescut: 100-135 ml/kg cauzat de

pierderile respiratorii si transpiratie.
• Consumul crescut de lichide este util si la
fluidizarea secretiilor din tractul respirator
(mai vascoase cand pacientul este
deshidratat).
 Asigurarea si monitorizarea nutritiei

Dieta - alimentatia enterala:

• Lapte matern
• Formule elementale
• Alimentatie diversificata
• Dieta AA
Indicatii:
• Mancare variata (“curcubeu”)
• Mese mici
• Limitare aport sucuri
 Asigurarea si monitorizarea nutritiei

Laptele matern:
• Foarte bine tolerat
• Enzime si anticorpi
• Poate fi congelat pt 1 an
 Asigurarea si monitorizarea nutritiei

Formule de lapte:
• Uzuale
(Humana, Aptamil, Nan, etc)
• Partial hidrolizate
(formule HA)
• Extensiv hidrolizate
(Alfare, Neocate, Vivonex, Tolerex)
 Asigurarea si monitorizarea nutritiei
Semne de intoleranta:
• Regurgitatii, varsaturi
• Eczema, rash
• Diaree
• Flatulenta, discomfort abdominal
• Tahicardie
• Intarzierea golirii stomacului
• Secretii mai abundente
Progresia bolii sau boala acuta poate
accentua intoleranta alimentara.
 Asigurarea si monitorizarea nutritiei
Teste:

• Hemograma cu formula leucocitara

• Proteinemie, albumina, prealbumina, PQAA
• Panel metabolic extins
• 1, 25-OH colecalciferol
• Zn, P, Fe, Ca
• Profil ac. grasi esentiali
• Carnitina (tot. & libera)