Imagistica prin

rezonanță
magnetică
Tipuri de secțiuni și utilitatea lor în
practica neurologică
Alina Săcărescu
IRM-principii de funcționare
• Atomii cu un număr impar de protoni /neutroni prezintă
spin
• Orice sarcină electrică în mișcare generează un câmp
magnetic
• IRM folosește mișcarea de spin și câmpul magnetic
produs de atomii de hidrogen pentru a genera imagini
• Hidrogenul se găsește în
abundență în organism – apă
și țesut adipos
• Fiziologic – spin în toate direcțiile magnetism zero
• Câmp magnetic extern alinierea protonilor pe
aceeași direcție (în sens opus câmpului sau în
același sens)
• Unde de radiofrecvență (RF) perturbarea alinierii
• Revenirea la starea inițială se produce cu emiterea unor
unde RF, care pot fi detectate
2 tipuri de relaxare:
• T1-longitudinală
• T2-transversală

TR=timp de repetiție
TE=timp de ecou
Diferitele țesuturi au timpi
diferiți de relaxare
• Diferența în timp
de relaxare
=>generarea
contrastului
 Analiza imaginilor
• Analiza de textură reprezintă un tip de postprocesare a a
imaginii RMN, ce extrage informația cantitativă dintr-o
imagine digitală, folosind un algoritm matematic.
• Pe baza acestui algoritm, calculatoarele măsoară diferitele
nuanțe de gri (gray values) și identifică țesutul
corespunzător.
Ce tip de secțiune definește cel mai
bine leziunea

Imagini T1:
- Detalii anatomice
- Structuri bogate în țesut adipos
- Hemoragie subacută

Imagini T2:
- Edem
- Demielinizare
- Ischemie
- Hemoragie cronică

Imagini FLAIR
- Edem
- Demielinizare
- Ischemie mai ales cu localizare periventriculară
 T1 vs T2
Hipointens – “Întunecat” în T1: Hiperintens – “Luminos”
în T2
Aer
Edem Edem
Tumori Tumori
Infecție
Infecție
Inflamație
Inflamație
Hemoragie–subacută
Hemoragie – hiperacută/cronică (methHb)
Calcificări Apă liberă/LCR
Os cortical Țesut adipos
Apă liberă/LCR
 T1 vs T2
Hiperintens – “Luminos” în Hipointens – “Întunecat” în T2:
T1:
Calcificări
Țesut adipos Țesut fibros
Hemoragie subacută Lichid bogat în proteine
Lichid bogat în proteine Substanțe paramagnetice
Sânge cu circulație lentă Os cortical
Substanțe paramagnetice Aer
T1 vs T2

Aspect normal
 STIR
Short tau inversion recovery (STIR )  este o tehnică prin
care se suprimă semnalul provenit de la țesutul adipos și
se consideră 0.

• Edem
• Neoplazii
• Inflamație
• Imagistica plexurilor brahiale și lombare
 STIR
Muscles - darker than fat
White matter - darker than gray 
Bone marrow - dark
Moving blood - dark 
Gray matter - gray 
Fluids - very bright 
Bone - dark 
Fat - dark 
Air - dark

STIR sagittal sequence used in C

spine imaging 
 STIR

STIR sagittal sequence used in b plexus

imaging
 STIR

STIR coronal sequence used in orbits imaging

 STIR

STIR sagittal
sequence used in L
spine imaging
 FLAIR
Fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) este o tehnică ce
reduce la 0 semnalul primit de la fluide.

Suprimă semnalul LCR pentru a evidenția leziuni ventriculare

hiperintense ex leziuni SM

Util și în - depistarea hemoragiilor subarahnoidiene -

evaluarea nou-născuților cu encefalopatie hipoxic-ischemică
- diferențierea maselor extraaxiale chisturi
epidermoide vs chisturi arahnoidiene
- evidențierea displaziilor corticale focale
 FLAIR

Nonenhanced brain MRI (FLAIR) images show

asymmetrical, abnormal high signal white matter
lesions in the periventricular and subcortical areas
 DWI
• Diffusion-weighted magnetic resonance
imaging (DWI or DW-MRI) este o metodă
imagistică ce folosește difuzia moleculelor de apă
pentru a genera contrast în imaginile preluate

• Contrast-endogen
• Mișcarea protonilor produce schimbările de
semnal; fiziologic există mișcare browniană
 Extrem de util în AVC ischemic acut

• Zona de infarct – afectare ireversibilă

• Zona de penumbră ischemică – poate fi salvată
• DWI : fereastra de oportunitate în care tromboliza este
benefică
• Regiunile cu mobilitate crescută a H2O (difuzie rapidă)

hipointensitate

• Regiunile cu mobilitate scăzută a H2O (difuzie lentă)

hiperintensitate

Dificultăți: DWI este extrem de sensibil pentru toate tipurile de

mișcări (flux sangvin, pulsatilitate, mișcările pacientului)
 DWI

T2 T1 DWI
 DWI
Util și în :
• Mase extraaxiale – diferențierea chist arahnoid vs
tumoră epidermoidă
• Infecții intracraniene – encefalita herpetică
• Boala Creutzfeldt-Jakob
• Traumatisme
• Demielinizare
• (Utilitate maxima in detectarea ischemiei acute;
abcese cerebrale; hipercelularitate si leziune cerebrala
postoperatorie)
Abces
STROKE
 Tumori
Metastază-cancer mamar

T2 T1 T1-contrast
Edem
Stadiile hemoragiei intraparenchimatoase

Stadiul Timp Produsi de sange T1 T2

(interval)

Hiperacut <24 ore Oxihemoglobina Isosemnal Hipersemnal

Acut 1-3 zile Deoxihemoglobin Isosemnal Hiposemnal

a

Subacut 3-7 zile Methemoglobina Hipersemnal Hiposemnal

precoce intracelulara

Subacut tardiv  7 zile Methemoglobina Hipersemnal Hipersemnal

(pana la intracelulara
cateva
luni)
Cronic >14 zile Hemosiderina Hiposemnal Hiposemnal
(> cateva
luni)
SM RR
LEMP
 SM-criterii McDonald
Importanța T2
SM-criterii McDonald
(continuare)
SM-criterii McDonald
(continuare)
 MAGNIMS 2016
(Magnetic Resonance Imaging In Multiple Sclerosis)

• Nevrita optică – a fost adăugată printre regiunile specifice

SM (periventricular, cortical, infratentorial, măduva
spinării) – 25% CIS cu nevită optică
• Minim 3 leziuni periventriculare - există leziuni decoperite
incidental la persoanele sănătoase
• Localizarea corticală - noile studii de patologie arată
interesarea în proporții mari a substanței cenușii
MAGNIMS

DIS:
- periventricular: ≥3 leziuni
- cortical-juxtacortical: ≥1 leziune
- infratentorial: ≥1 leziune
- spinal cord: ≥1 leziune
- nervul optic ≥1 lesions

DIT
- o nouă leziune comparativ cu o scanare
anterioară
- prezența simultană a leziunilor cu și fără
captare de contrast
Vă mulțumesc