PREZENTARE DE CAZ 1

DEBUTUL DIABETULUI ZAHARAT

CLASIFICAREA DIABETULUI
ZAHARAT (1)
 DZ TIP 1 – distrucţia celulelor beta care
conduce la insulinodeficienţă absolută
– Autoimun
– Idiopatic
 DZ TIP 2 - scadere progresiva a
insulinosecreţiei aparuta frecvent pe fondul
insulinorezistentei
 Diabetul zaharat
tip 2
 80-90% din persoanele cu
diabet
 Rezistenţa la insulină
 Acivitate ineficientă a
celulelor beta
 Istoric familial/genetic
 90% din persoanele nou
diagnosticate sunt obeze
 Vârste inaintate dar acum
intâlnim şi la copii
 Risc major de IMA si AVC
Diabetul zaharat
tip 1
 Distrugerea celulelor beta
printr-un mecanism
autoimun
 Apare în special la tineri
 Prezenţi anticorpi
antiinsulari
 Instalare bruscă
 Cetonemie, cetonurie sau
ambele
 Secretia de insulina absenta
 Necesită insulină pe viaţă
 Asociat cu alte afectiuni
autoimune
CLASIFICAREA DIABETULUI
ZAHARAT (2)
 ALTE TIPURI SPECIFICE
– Defecte genetice ale funcţiei celulei beta
– Defecte genetice ale acţiunii insulinei
– Boli ale pancreasului exocrin
– Endocrinopatii
– Indus de administrarea de medicamente sau
chimice
– Infecţii
– Forme rare de diabet mediat imun
– Alte sindroame genetice care se pot asocia cu
diabetul
 DIABETUL GESTAŢIONAL
 ALTE TIPURI SPECIFICE
 1)defecte genetice ale functiei beta-celulare:
-MODY1(cromozom 20- HNF 4alfa)
-MODY2(cromozom 7-glucokinaza)
-MODY3……MODY5…s a
 2)defecte genetice ale actiunii insulinei:

-rezistenta la insulina tip A

-Leprechaunism
-sdr Rabson-Mendenhall
 3)Boli ale pancreasului exocrin:

-pancreatita
-traumatisme/pancreatectomie
-fibroza chistica
-hemocromatoza…s a
4)Endocrinopatii:

-sdr Cushing
-acromegalie
-feocromocitom
-glucagonom
-hipertiroidism..s a
5)Diabet indus prin medicamente sau substante chimice:

-acid nicotinic
-glucocorticoizi
-interferon alfa
-hormoni tiroidieni
-vacor,pentamidina
-agonisti alfa-adrenergici si beta-adrenergici..s a
6)Infectii

-rubeola congenitala
-citomegalovirus
-virus urlian…s a
7)Forme rare induse imun:

-sdr Stiff-man
-Ac antireceptor la insulina…s a
8)Sdr genetice asociate uneori cu DZ:

-sdr Down,Klinefelter,Turner,Prader Willi….s a

Diabetul gestational

 Sapt 24-28 – TTGO 75g glucoza

pulbere
 Gl a jeun – 92mg/dl
 1h – 180mg/dl
 2h – 153mg/dl
MODALITATI DE DEBUT ALE
DIABETULUI ZAHARAT (1)
SIMPTOMATIC
 Simptomatologia clasică : cei 4 P
 Instalare brutală prin cetoacidoză
diabetică
 Complicaţie acută infecţioasă
 Complicaţie cronică
– retiniană
– renală
– neurologică
– macrovasculară
MODALITATI DE DEBUT ALE
DIABETULUI ZAHARAT (2)

ASIMPTOMATIC
 Glicemie ≥ 126 mg/dl  repetă
glicemia
 Glicemie ≥ 110 mg/dl dar < 126
mg/dl  TTGO
TTGO
 Dimineata a jeun (in absenta aportului alimentar 8 h)
 Regim obisnuit in ultimele 3 zile
 Activitate fizica normala cu 24 ore inainte
 Fara activitate fizica in dimineata efectuarii testului
 Tratament farmacologic – dupa test
 Febra / alte conditii susceptibile de a influenta toleranta la glucoza
 Fara fumat; somn
 Recoltarea glicemiei a jeun
 Ingestia in 5 minute a 75 g de glucoza pudra dizolvata in 250-300 ml
apa
 Recoltarea glicemiei la 2 h
Criterii pentru interpretarea TTGO

Glicemie venoasa
Diabet
 - a jeun ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l)
 - la 2 h
≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Scaderea tolerantei la glucoza

- a jeun < 126 mg/dl (7 mmol/l)
- la 2 h ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/l) şi
< 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Normal
- a jeun < 110 mg/dl (7 mmol/l)
- la 2 h < 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
 SCREENING-UL POPULAŢIONAL
PENTRU DEPISTAREA DIABETULUI
ZAHARAT TIP 2
 IMC ≥ 25 Kg/m2
 Istoric familial pozitiv pentru diabet zaharat
 Sedentarism
 Grupuri etnice cu risc crescut
 Persoane cu antecedente de STG sau GBM
 Femei care au fost diagnosticate cu DG, SOP
 HTA (≥ 140/90 mmHg)
 HDL-colesterol ≤ 35 mg/dl şi/sau trigliceride ≥ 250 mg/dl
 Alte situaţii clinice asociate cu insulinorezistenţă
 Antecedente de boală cardio-vasculară
 Persoane cu vârsta ≥ 45 ani; se va repeta la intervale de 3
ani
Glicozuria şi cetonuria
Interpretarea glicozuriei

 glicozurie  dacă glicemia > pragul renal:

– DZ, tireotoxicoză, acromegalie, sindrom Cushing

 glicozurie  în absenţa hiperglicemiei

– afecţiuni tubulo-interstiţiale
Cetonuria - interpretare

 Normal - negativ în ser şi urină

  în:
– cetoacidoză în DZ decompensat
– post prelungit, restricţie severă de carbohidraţi
– consum alcool
 CRITERIILE PENTRU DIAGNOSTICUL
DIABETULUI ZAHARAT

•simptome clasice de diabet + glicemie plasmatică întâmplătoare  200mg/dl

(11,1 mmol/l)
- simptomele clasice de diabet includ poliuria, polidipsia, polifagia şi scăderea
inexplicabilă în greutate;
- glicemia “întâmplătoare” se referă la recoltare fără relaţie cu ultimul prânz.
Sau

• glicemie plasmatică pe nemâncate  126mg/dl (7,0 mmol/l);

- starea “pe nemâncate” (fasting sau à jeun) este definită la minim 8 ore de la ultima
ingestie calorică.
Sau

•glicemie plasmatică  200mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore de la ingestia de

glucoză în cadrul unui test de toleranţă la glucoză (TTGO);
- testul se execută utilizând 75g de glucoză dizolvate în 300 ml apă.
Sau
HbA1c >6,5%
În absenţa unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolică,
diagnosticul trebuie confirmat prin repetarea glicemiei plasmatice pe nemâncate într-o altă zi.
Prediabet

 Gl a jeun 110–125 mg/dL (5.6–6.9

mmol/L) GBM
sau
 Gl 2-h dupa TTGO 140–199 mg/dL (7.8–
11.0 mmol/L) STG
sau
 A1C 5.7–6.4%
Diagnosticul diabetului zaharat

 La bolnav simptomatic
- cu simptome tipice de diabet zaharat
- cu semne atipice sau a unor complicatii (acute sau cronice)

 La bolnav asimptomatic
- intamplator
- bilant al starii de sanatate
- in cadrul unui screening
. populational
. pe grupuri de risc
 Debutul diabetului Complicarea Invaliditate

Ateroscleroza

Tip 1 Diabet - Hiperglicemie

Retinopatie Orbire
Susceptibilitate genetică
Diagnostic Nefropatie Boală renală în
Factori de mediu Neuropatie stadiul final Deces
Amputare
Boală coronariană
Tip 2
Intoleranţă la glucoză Diabet - Hiperglicemie

Insulino-rezistenţă Ateroscleroza
Hiperinsulinemie
 HDL-C
 Trigliceride
Hipertensiune
EVALUAREA CLINICĂ A
PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT

 Examenul clinic pe aparate şi

sisteme
 Talia
 Greutatea
 IMC
 TA
 Examinarea piciorului
 Evaluare paraclinică
TESTE PARACLINICE

 HbA1c
 Profil lipidic
 Profil hepatic
 Profil renal
 Alte analize
EVALUAREA COMORBIDITĂŢILOR
PACIENTULUI DIABETIC

 Obezitatea
 Dislipidemia
 HTA
 Hiperuricemia – guta
 Steatoza hepatica
 SAOS
EVALUAREA STATUSULUI
NUTRIŢIONAL (IMC)
 Subponderal ≤ 18.5 kg/m2
 Normal = 18,5 - 24,9 kg/m2
 Supraponderal = 25,0 - 29,9 kg/m2
 Obezitate gr. I = 30,0 - 34,9 kg/m2
 Obezitate gr. II = 35,0 - 39,9 kg/m2
 Obezitate gr. III ≥ 40,0 kg/m2
TIPUL OBEZITĂŢII

 Abdominal
– Bărbaţi ≥ 94 cm
– Femei ≥ 80 cm
 Gluteo-femural
– Bărbaţi < 94 cm
– Femei < 80 cm
Greutatea – aşa nu!
PARAMETRII ANTROPOMETRICI -
ÎNĂLŢIMEA
Circumferinta abdominala
RISCUL CARDIOVASCULAR ÎN
FUNCŢIE DE TALIE ŞI SEX

Risc Risc Risc

scăzut probabil crescut

Bărbaţi < 94 cm 94 - 101 cm ≥ 102 cm

Femei < 80 cm 80 - 87 cm ≥ 88 cm
DISLIPIDEMIA

Parametri lipidici (mg/dl)

Tipuri de dislipidemii
Colesterol Trigliceride
de graniţă 190 - 249
Hiper-
moderate 250 - 300 < 150
colesterolemii
severe > 300
Hiper- moderate 150 – 400
trigliceridemii
< 190
severe > 400
Hiperlipidemii moderate 190 - 300 150 – 400
mixte severe > 300 > 400
OBIECTIVELE CONTROLULUI ÎN
DIABETUL ZAHARAT
Bun La limită Rău
Glicemie à jeun 80 - 110 111 – 140 > 140

(mg/dl) post-prandial 100 – 145 146 – 180 > 180

HbA1c (%) <6.5 6.5-7.5 >7.5

Colesterol (mg/dl) < 200 200 – 250 > 250
Trigliceride (mg/dl) < 150 150 – 200 > 200
Bărbaţi < 25 25 – 27 > 27
IMC
Femei < 24 24 – 26 > 26
140/90-
TA (mmHg) <130/80
165/95
>160/95
Monitorizarea glicemiei

SMBG = Self Blood Glucose Monitoring

HEMOGLOBINA GLICATĂ
(HbA1c)
= memoria biologică pe termen
lung a tuturor hiperglicemiilor în
timpul duratei de viaţă a
globulului roşu.
CORELAŢII ÎNTRE VALORILE HbA1c
ŞI GLICEMIE

HbA1c (%) Media glicemiilor

mg/dl mmol/l
6 135 7,5
7 170 9,5
8 205 11,5
9 240 13,5
10 275 15,5
11 310 17,5
12 345 19,5
Caz 1
 Barbat, 24 ani
 UPU: greturi, varsaturi, dureri abdominale
difuze, polipnee
 APP - nesemnif, IMC = 21 kg/m2
 De 1 luna – sete, poliurie, scadere ponderala
10 kg
 clinic: semne de deshidratare, TA = 125/65
mmHg, AV = 110/min, fara semne de
abdomen acut
Caz 2

 femeie, 39 ani
 MF – astenie, poliurie
 APP - nesemnificative, IMC =
33kg/m2,
 5 copii( Gn >4300g)
 O matusa cu diabet
Caz 3

 barbat, 44 ani
 dermatologie - staphylococcie
recurenta
 asimptomatic
 Fumator
 Informatician , IMC = 32kg/m2
 Tata – diabet si HTA
Caz 4

 femeie, 65 ani
 oftalmologie – scaderea acuitatii
vizuale
 FO - microanevrisme, hemoragii, edem
macular
 TA = 155/90 mmHg, IMC = 35 kg/m2
 O sora si mama cu diabet
Caz 5

 bărbat, 51 ani
 programat pentru intervenție chirurgicală – hernie
de disc
 analize preoperatorii: glicemie = 176 mg/dl
 IMC = 33 kg/m2, TA = 160/80 mmHg
 Sedentar datorită lombalgiilor

?
FINish Diabetes Risk SCore (FINDRISC) a evaluat riscul pe 10 ani al diabetului zaharat tip 2 la adulţi.
(modificat din Lindstrom şi Tuomilehto disponibil la www.diabetes.fi/english

Diagrama de evaluare a riscului de diabet zaharat tip 2

Încercuiţi varianta corectă şi sumaţi punctele:

1.Vârsta
0p sub 45
2p 45-54 ani
3p 55-64 ani
4p >64 ani

2.Indicele de masă corporală (IMC)

0p <25 kg/m2
1p 25-30 kg/m2
3p > 30 kg/m2

3.Circumferinţa abdominală (sub rebordul costal, la ombilic)

 
Bărbaţi Femei
0p < 94 cm <80 cm
3p 94-102 cm 80-88 cm
4p >102 cm >88cm
4.Efectuati cel puţin 30 min zilnic de activitate fizică, la muncă sau acasă, în timpul liber?
0p Da
2p Nu

5.Cât de des mănâncati fructe/fructe de padure, legume?

0p În fiecare zi
2p Nu în fiecare zi

6.Ati luat vreodată regulat tratament medicamentos antihipertensiv?

0pNu
2pDa

7. Ati fost depistat vreodata cu hiperglicemie(de ex. In cadrul unui control de rutina, pe parcursul unei boli, pe
parcursul sarcinii)?
0pNu
5pDa

8. Ati avut/are vreunul din membrii familiei diabet (tip 1 sau 2)?
0pNu
3pDa (bunic, unchi, mătuşă, verişor de grad 1 dar nu părinte, frate, soră, copil)
5pDa (părinte, frate, soră, copil)
Scor total de risc

 Riscul de a dezvolta diabet în cursul următorilor 10 ani este :

 <7 risc scazut:
 7-11: risc uşor crescut
 12-14: risc  moderat
 15-20: risc crescut
 >20 risc foarte crescut