SEMIOLOGIE GENERALA

tesut celular subcutanat

stare hidratare si de nutritie
 STAREA DE HIDRATARE
Apa: 60% din greutate
-proportia scade pe masura ce creste cantitatea tesut adipos.
Apa organism:
• 2/3 spatiu intracelular
• 1/3 spatiu extracelular, din care:
 75% compartiment extravascular (interstitial)
 25% compartiment intravascular (vascular)

Tesut interstitial: testu conjunctiv:

 Celule
 Fibre
 Substanta fundamentala: proteoglicani (PG) hidratati.

 Apa tesut interstitial normal=apa legata de PG, hidratati maximal.

cantitate apa<: deshidratare
cantitate apa>: edem
 DESHIDRATAREA
Cauze:
 scaderea ingestiei
 cresterea eliminarii renale, digestive
 deplasarea lichidului in alte compartimente (ascita)

Clinic:
 pliu cutanat persistent , “lenes” (scaderea turgescentei
cutanate)
 limba uscata
 oligurie, anuria
 hipotensiune, tahicardie
 puls filiform
 tahipnee
 soc hipovolemic
pliu cutanat persistent
 EDEMUL
• localizat: ex. periorbital (in special renal)
• sistemic: evident dupa acumularea de 4-6 litri apa in tesut
interstitial.

Clinic:
-cresterea in greutate;
-oligurie;
#pacientul sesizeaza:
 urma sosete pe glezne
 nu poate scoate verigheta de pe deget
 nu-l mai incape incaltamintea

GODEU: presiune ferm si persistent tegument deasupra plan dur

(ex. posterior si inferior de maleola mediala in edem incipient)
edeme periorbitale
ro.wikipedia.org
godeu
 EDEMUL (2)
• bilateral: cardiac; renal (“moale, pufos”)
• unilateral: tromboza (insotit de durere)

NOTA BENE!
Insuficienta cardiaca:
- edeme membre inferioare;
- IVS (insuficienta ventricul stang): creste presiunea
venoasa pulmonara, apoi in capilare, rezultand
edem pulmonar interstitial:
o raluri de staza pulmonare bazale bilaterale
o dispnee
https://ro.everaoh.com/edemul-cardiac/
newsmed.ro
 STAREA DE NUTRITIE

Starea de nutritie normala:

starea de sanatate a fiecarui individ, evaluata prin
status nutritional optim: echilibrul intre
• necesar
• aport nutritional

 date orientative asupra:

- organismului in general;
- rezistentei la agresiune
 STAREA DE NUTRITIE (2)

Aprecierea starii de nutritie: subiectiva

Cuprinde :
 evaluarea tesutului adipos subcutanat
 evaluarea musculaturii
 cantarire
 STAREA DE NUTRITIE(3)

Tesutul adipos:
10 % din greutate femei
17% din greutate barbati

Tesut adipos:
 in tesut subcutanat (panicul adipos)
 retroperitoneal
 epiploon
 perirenal (grasimea pararenala Gerota)
 obraz (bula lui Bichat)
 STAREA DE NUTRITIE (4)

GREUTATEA IDEALA:
 Formula lui Broca: G (kg)=T (cm)-100

 Formula lui Lorentz: G=T-100-(T-150)/4

 Formula OMS: G=50 +0.75 (T-150)+(V-20)/4

 Indice masa corporala: IMC=G actuala/T²

pliu cutanat normal: <1.5 cm torace, abdomen, coapse!

newsmed.ro
 OBEZITATEA
Definitie:
• cresterea greutatii corporale pe seama tesutului
gras cu peste 30% din greutatea ideala.

• IMC >30:
 IMC 30-34.9 obezitate grad I
 IMC 35-39.9 obezitate grad II
 IMC >40 obezitate morbida
 OBEZITATE
Clasificare

In functie de valorile procentuale ale surplusului ponderal fata

de greutatea ideala:

 Grad I (usoara) : plus ponderal<30%

(pana la 10 kg peste G ideala)

 Grad II (medie) : plus ponderal intre 30-50% (aproximativ 20

kg peste G ideala)

 Grad III (severa) : plus ponderal >50%

(aproximativ 30 kg peste G ideala)
 OBEZITATE
Clasificare(2)

In functie de distributia depunerii de grasime:

 generalizata (acumulare de grasime relative uniforma torace,

abdomen, membre)

 segmentara : acumulare de grasimi in anumite zone corp:

 tip android (“mar”)
(acumulare grasime pe ceafa, trunchi, parte superioara abdomen) ;
risc crescut: raport circumferinta talie/solduri >0.8 femei si 0.95 barbati
Risc: HTA, ATS, DZ, CIC, AVC

 tip ginoid (“para”)

(depunere grasime pe fese, solduri, coapse)
Risc insuficienta venoasa cronica, reumatism degenerativ
http://liposuctiealimentara.ro/
http://endocrinopedia.info/
 SINDROM X METABOLIC

cel putin 3 din urmatoarele :

• obezitate de tip central - definita prin
-cresterea circumferintei abdominale >102 cm la barbati si >88
cm la femei;
• toleranta alterata la glucoza - valori usor crescute ale
glicemiei (intre 110 - 126 mg/dl –a jeun);
• cresterea trigliceridelor >150 mg / dl;
• scaderea HDL-Colesterol
< 40 mg / dl la barbati
< 50 mg / dl la femei
• cresterea valorilor tensiunii arteriale >peste 130 / 85 mmHg.
 CAUZELE OBEZITATII:

 aport alimentar exagerat

 sedentarism
 tulburari endocrine: sindrom Cushing,menopauza,
hipotiroidism
 teren genetic
 factori neuro-psihici
 sindrom Pickwick
 CAUZELE OBEZITATII(2)
Obezitatea din
 Sindrom Cushing (exces cortisol) (corticoterapie excesiva)

 Boala Cushing (exces ACTH hipofizar: ex. adenom hipofizar)

Clinica:
-facies “luna plina”
-hirsutism
-vergeturi
-HTA
-diabet zaharat
-atrofie musculara
-osteoporoza
 newsmed.ro
Mayo clinic
 Dr. HARVEY CUSHING
(1869-1939)

medicine.yale.edu

• 1891 absolvent Yale University

• 1895 absolvent Harvard Medical School
• 1899 incepe cariera de neurochirurg
• 1932 a descris legatura intre obezitatea
fata&trunchi si tumora hipofiza
(Boala Cushing)
 CAUZELE OBEZITATII (3)

Obezitatea din hiperinsulinism:

-asociaza crize de hipoglicemie
-anxietate
-transpiratii
-tahicardie
-convulsii

Ex.: tumora benigna celule pancreatice Langerhans

 CAUZELE OBEZITATII (4)

• Obezitatea din sindrom Pickwick (hipoventilatie

obeza):

 obezitate severa
 apnee obstructiva moderata
 sforait nocturn
 somnolenta
 SUBNUTRITIA
• scaderea in greutate cu > de 10 % din greutatea ideala, din cauza
unui aport alimentar insuficient.

• Cauze:

boli endocrine
infectii sistemice
TBC
neoplasme
DZ
stenoza pilorica, stenoza esofagiana
anorexie psihica
boli autoimune
BPOC
ICC
 SUBNUTRITIA (2)

• Clasificare:
 slabire: scadere G cu >10-20% fata de G ideala;
asociere: astenie, fatigabilitate

 emaciere: scadere G 20-30% fata de G ideala

Clinica:
o disparitie tesut adipos aproape completa sau chiar totala (inclusiv
bula Bichat)
o tegumente palide
o par uscat
o unghii friabile
o scaderea capacitatii de efort
 SUBNUTRITIA (3)

 casexie : scadere G >30% fata de G ideala

Clinic:
 disparitie tesut adipos
 atrofii musculare generalizate
 edeme carentiale
 Anemie

 marasm: stadiu final al deficitului ponderal

-grave tulburari hidro-elecrolitice si acido-bazice, de
obicei ireversibile.
EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI CU
SCADERE IN GREUTATE
• Anamneza riguroasa:
-febra
-durere
-manifestari gastro-intestinale (disfagie, anorexie, modificari tranzit intestinal)

• Calatorii
• Fumat, alcool

• Examen fizic:
o masurarea greutatii
o tegumente (semne boala sistemica, cicatrici postoperatorii)
o marimea tiroidei
o adenopatii
o anomalii respiratorii
o anomalii cardiace
o examen detaliat abdomen
news.ro
 BIBLIOGRAFIE

• Borundel, Corneliu. Medicina interna pentru

cadre medii, Editura ALL, 2016
• Vasile, Mihaela ,Moldoveanu, Monica.
Semiologie medicala pt. asistenti medicali,
Editura ALL, 2015
• Dragos, Dorin, Semiologie medicala. Note de
curs, Editura Universitara Carol Davila, 2017
• Ciobanu, Laura, Semiologie medicala, semne si
cazuri clinice, Editura Tehnopress, 2008