Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Subiecte 11-12
Subiecte 11-12
dentare
Dentina (vitală,
sclerotică, de Desensibilizare
reparaţie, uscată Sigilare
umedă, udă) Gravaj total Reparaţie
Cantitatea de smalţ Autogravaj
Gravaj selectiv
Adeziunea este obţinută prin tehnici
specifice adică este creată de către
medic.
• Reducerea micropercolării
• Reducerea sensibilităţii dentare postrestaurative
• „Întăreşte” structura dentară slăbită
• Nu acţionează ca o pană
• Repară restaurările deteriorate sau „dezlipite” fără
un sacrificiu suplimentar de structură dentară
• Creşte numărul opţiunilor terapeutice estetice
• Minimalizează îndepărtarea de structură dentară
sănătoasă
• Protecţia OPD
Principiile stomatologiei adezive au fost formulate încă din
1955 de către Buonocuore care a observat că utilizarea
industrială a acidului fosforic a îmbunătăţit adeziunea unor
vopsele şi straturi răşinoase pe suprafeţele de metal, concluzia
primelor studii fiind că „aplicare unui acid face ca suprafaţa
dentară să devină mult mai receptivă la adeziune”
1. După generaţie
2. După modul de aplicare
3. După numărul de paşi clinici
4. După tiparul de gravaj
Evoluţia adezivilor dentinari
Prima generaţie (1960)
• Buonocuore în 1956 a raportat că acidul glicerofosforic
dimetacrilat(GPDM) ar putea adera la dentina gravată
• Primul produs comercial disponibil pentru adeziunea
dentinară a fost N-fenilglicina glicidil metacrilat (NPG-
GMA)
• Teoretic, acest monomer ar putea chela calciul de pe
suprafaţa dentară pentru a genera legături chimice adezive la
dentină, rezistente la hidroliză
• Puterea de adeziune era în jur de 2-3 Mpa
• Acest adeziv nu a legat satisfăcător din punct de vedere clinic
răşina compozită de dentină
A doua generaţie (1970)
Substratul
SLABĂ CALITATEA UMEZIRII BUNĂ
MARE MICĂ
ADEZIVUL
TENSIUNEA DE SUPRAFAŢĂ
UNGHIUL
DE
CONTACT
ADEZIVUL ADEZIVUL
SUBSTRATUL SUBSTRATUL
Adeziunea fizică
• Retenţia mecanică:
– la nivel micrometric
Partea hidrofobică
Conexiunea la agenţii adezivi
Partea hidrofilică
Conexiunea cu ţesuturile dure dentare
Legătura chimică la hidroxiapatită
Hidroxiapatita
Ca2+
PO43-
OH-
Legătura chimică la hidroxiapatită
Hidroxiapatita
Ca2+
PO43-
OH-
Umiditatea dentinară externă şi
internă
Internă: apare după îndepărtarea SL şi provine din fluidul dentinar
extravazat prin diferenţa de presiune dintre camera pulpară şi exterior, fiind mai
mare în cavităţile profunde; o cantitate mică de apă este „legată” în cristalele de
hidroxiapatită
Externă: este în funcţie de umiditatea mediului
O cantitate prea mare de apă scade puterea de adeziune şi induce formarea unor
structuri cu nişte vezicule pline cu apă la interfaţă
Parametri ce afectează
adeziunea la smalţ şi
dentină
• Adeziunea la smalţ este mai uşor de obţinut decât
la dentină. Smalţul conţine în special hidroxiapatită,
care are o energie de suprafaţă mare, în timp ce
dentina este compusă din 2 substraturi distincte:
hidroxiapatită şi colagen care la rândul lui are o
energie de suprafaţă mică.
3 Mecanisme Distincte de
Adeziune
Auto-gravaj
Gravaj selectiv
Adeziunea la
smalţ
MICHAEL G. BUONOCORE: 1955
ORIENTAREA PRISMELOR
TIPARUL PRISMELOR DE DE SMALŢ LA MARGINILE
SMALŢ SECŢIONATE CAVITĂŢII
TRANSVERSAL PRIN
BIZOTARE
SMALŢ
RĂŞINI
COMPOZITE
Smalţul
Smalţul poate fi desicat pentru a obţine o
suprafaţă adezivă hidrofobă datorită faptului că nu
există o circulaţie directă care să readucă fluid la
sediul respectiv.
SMALŢ
15 secunde
30 secunde
60 secunde
GRAVAJUL SMALŢULUI
DENTINĂ
SMALŢ
APĂ APĂ
Aspectul topografic al tubilor de la exterior spre organul pulpar
SUS
JOS
COLAGEN
DEMINERALIZAT
15 secunde
30 secunde
60 secunde
Stratul hibrid (SH)
MONOMERI HIDROFILICI
PRIMER SOLVENŢI
OPTIMIZEAZĂ GRADUL DE UMEZIRE
MONOMERI HIDROFOBI
ADEZIVUL AGENŢI DE ADEZIUNE
Primerii
• Toţi adezivii şi RC sunt în natură hidrofobe: NU le place umiditatea
şi nu se vor „lipi” de structurile hidrofilice fără ajutorul unui primer
• Moleculă bifuncţională
• Stabilizează SH
• Formează macrocapete răşinoase
• Viscozitate scăzută
• Monomeri hidrofobici (bis-GMA, UDMA)
• Monomeri hidrofilici (TEGMA)
• Agenţi de umezire (HEMA)
Adezivul
A.Gravarea dentinei: SL a fost îndepărtat fiind demineralizate atât dentina inter- cât şi peritubulară. Fibrele de colagen
expuse sunt puternic hidrofile şi foarte sensibile la deshidratare
B. Aplicarea primer-ului pe dentină: apa a fost înlocuită de primerii hidrofilici care au impregnat fibrele de colagen
printr-un proces lent de difuziune. Evaporarea apei din solvent va lăsa fibrele de colagen căptuşite şi “întărite” de către
răşinile din momomeri: substratul s-a transformat din hidrofilic în hidrofobic
C. Aplicarea răşinii adezive: aceasta difuzează înspre tubulii dentinari şi impregnează întreaga profunzime a dentinei
demineralizate înainte de a fi polimerizată
PRIMER PRIMER
+
ADEZIV
ADEZIVUL
Generaţia 5: gravaj separat în 2 paşi
Avantaje
Dezavantaje
•Calitate excelentă a adeziunii
•Costul
•Sisteme versatile: pot fi
•Dificultate în folosire:
folosite cu toate materialele în
susceptibile la erori
toate substraturile
•Necesită o perioadă de
•Priză dublă
aplicare de 2 ori mai mare ca
•Peste 200 de lucrări de produsele AG
cercetare
•Cei mai buni adezivi la ora
actuală
DENTINĂ UMEDĂ DENTINĂ DESICATĂ
UMEDĂ DESICATĂ
GRAVAJ TOTAL & CLĂTIRE, ÎN 3 TIMPI -generaţia a IV-a
Kerr
Voco
Detrey/Dentsply
Sisteme Adezive cu gravaj separat total
în 2 timpi (generaţia V)
1. acidul + primer
2. adezivul răşinos
Generaţia 6: autogravare în 2 timpi- “self
etch“ (2004)
O adeziune bună la dentină
dar nu şi la smalţ!!!!!!
1 2
3 4
Simplicity Sistem
CLEARFIL SE BOND Apex Dental Materials
Kuraray
SAD-AG de generaţia a VI-a
în
2 timpi: tipul II
CLEARFIL DC BOND
Kuraray
SAD-AG de generaţia a VII-a
într-un singur timp
(Adeziv monocomponent, într-un
singur flacon)
Generaţia 7: autogravare într-un pas-
“self etch: all in one”
Adezivi autogravanţi
Nu necesită o amestecare
Compromiterea adeziunii?????
SAD-AG de generaţia a VII-a
într-un singur timp
Kerr
Detrey/Dentsply Voco
SAD-AG de generaţia a VII-a
într-un singur timp
GC America
BeautiBond
CLEARFIL S3 BOND PLUS SHOFU Dental Corp
Kuraray
SpectraBond-Nano
Heraeus Kulzer GlasSpan Inc.
Numai adeziv
Autogravaj în 2 paşi
Fără gravaj
separat
Un singur flacon
Produsele cu gravaj separat induc puteri adezive mai mari dar au şi un potenţial crescut
de SDP
30 Mpa este limita superioară şi puterea adezivă ideală
Se doreşte o simbioză între eficienţă, uşurinţă în manipulare şi performanţe obţinute.
Strategiile adezive
Autogravare
Scotchbond Universal
Selective HV Etch (Bisco)
Etchant (3M ESPE)
Fotopolimerizarea vs autopolimerizarea
Timpul şi tehnica
Tendinţe actuale în adeziunea
răşinilor compozite
Provocarea constituită de
prezenţa MPM
Reprezintă enzime proteolitice ale gazdei sintetizate de către odontoblaşti în
timpul formării dintelui
Atac cariogen
acid
Expunerea
reţelei de
colagen
Degradarea matricei organice
MPM activate
PROPRIETĂŢILE OPTIME ALE SISTEMELOR
ADEZIVE DENTINARE (SAD)
td
Să nu fie prea hidrofilic pentru a nu
atrage umezeala subiacentă
Dentină intactă
Imediat după aplicare Imediat după polimerizare Să fie capabilă de a se uni mecanic
şi chimic cu structura dentară
UNIVERSALI
CONTEMPORANI
Sisteme Adezive Dentare Universali (SAD-U) contemporani sunt
definiţi ca:
Gravaj separat
Auto-gravaj Gravaj selectiv
total
Sfărşitul generaţiilor!!!
SAD-U pot fi folosite în toate cele 3
strategii adezive
Autogravaj
Scotchbond Universal Adhesive: mod de utilizare
≤ 10 µm grosime
Uniform distribuit
Desensibilizezază rădăcinile expuse
Asigură o sigilare imediată a
dentinei:
sigilează dentina înainte
de plasarea amalgamului
sigilează suprafaţa de
dentină a cavităţilor preparate
pentru restaurările
indirecte
Alte indicaţii
Amalgam bond