Șocul

anafilactic

Șutchevici Nadejda

Grupa S 1606
 Șocul anafilactic

Socul anafilactic este cea mai grava forma a anafilaxiei (reactie alergica foarte
severa), este o urgenta medicala si necesita reechilibrare in spital.

Fiecare individ dispune de un sistem imun
complex, care are rolul de apara
organismul impotriva agresiunilor din
exterior, venite din partea unor bacterii,
virusuri, etc.
Exista insa persoane al caror sistem imunitar este
hipersensibil si reactioneaza la contactul cu
substante care in mod normal nu ar cauza o reactie
imuna. Totodata, o pseudoanafilaxie se poate
declansa la primul contact cu unele droguri
(polimixina, morfina) sau datorita admnistrarii unor
vaccinuri.
 Șocul anafilactic
Exista si factori al caror potential anafilactic este redus, incidenta aparitiei unei alergii in cazul expunerii la acestea fiind minima:

● latexul
● acidul acetilsalicilic (aspirina)
● antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, naproxen)
● unele substante utilizate in testarea cu raze X
exercitiul fizic; unele persoane pot intra in soc anafilactic datorita depunerii unui efort fizic intens, iar altele doar din cauza unui
efort minor, cauzele acestor incidente fiind necunoscute
Diagnosticul trebuie pus în maximum 20 de
1. Evaluarea semnelor vitale
secunde
- sunt caile respiratorii libere ?
- pacientul respira ?
- inima pulseaza ?
2. Evaluarea cardio-circulatorie
- volumul pulsului (palpare)
- presiunea venoasa jugulara (palpare)
- temperatura si culoarea pielii
- reumplerea capilara
3. Evaluarea neurologica
4. - este bolnavul constient ?

Socul este un diagnostic clinic:

- tensiunea arteriala sistolica 90 mmHg însotita de o evidenta perfuzie tisulara
insuficienta a pielii (rece, cianotica, lipicioasa) si a creierului (agitatie, confuzie, coma) si a
rinichiului (debit urinar 20 ml/h).
 Protocol de diagnostic
CLINIC:

Tulburare hemodinamică gravă, apărută brutal, ca urmarea eliberării de mediatori

biologici activi din mastocitele şi bazofilele activate.

1. Faza I: şoc hiperkinetic-vasodilataţie generalizată, urticarie angioedem (la nivelul

pleoapelor, buzelor, mucoasei bucale) parestezii distale, prurit, conjunctivită, edem
faringian, laringian (disfonie, stridor) şi bronşiolar (dispnee, wheezing, cianoză),
vărsături, diaree, dureri abdominale.

2. Faza a ll-a: şoc vasoplegic prin prăbuşirea circulaţiei la nivelul sistemului capilar-
hipotensiune, tahicardie, ulterior bradicardie, stop respirator, tulburări neurologice
hipoxice (alterarea conşti­entei, agitaţie), ischemie miocardică, stop cardiac, CID.
 MECANISMUL
ANAFILACTIC
Mecanismul anafilactic este foarte probabil atunci când
sunt îndeplinite toate cele 3 criterii de mai jos:
● Debut brusc şi evoluţie rapidă a simptomelor;
● Leziuni cutaneo-mucoase - hiperemie, urticarie,
angio­edem;
● Tulburări respiratorii +/- cardiace ameninţătoare
de viaţă - pot apărea la interval de câteva minute-
ore faţă de precedentele.
● Tulburari gastrointestinale

CAUZE
Majoritatea reactiilor apar la circa 30 de
minute de la expunerea la factorul trigger.
Cele mai comune cauze de anafilaxie la
copii includ:
• Alimentatia (cea mai comuna cauza) -
arahidele, laptele de vaca, ouale, soia,
crustaceele, pestele si graul
• Intepaturile de insecte – albine, viespi,
furnici s.a
• Medicamente – beta lactamice, anticorpi
monoclonali, anestetice
• Altele – anafilaxia indusa de efort,
anafilaxia idiopatica, ruptura de chist
hidatic, transfuzia de lichide biologice,
aditivii alimentari
Pacientii cu risc crescut
pentru soc anafilactic:
01 Istoric de anafilaxie
Manifestari clinice
(comune la copil):
Tumefierea limbii, Stridor,
01 Hipotensiune, stop cardiac
02
Greata, varsaturi, diaree, dureri
abdominale
Disfonie sau schimbarea

02
Alergii multiple la 03 caracterului plansului
alimente si medicamente
04 Tuse persistenta, wheezing

03 Astm bronsic slab

controlat
05 Copil palid, Angioedem
Palpitatii, tahicardie sau
Boala pulmonara
06 bradicardie
04 preexistenta 07
Hipotensiune, stop cardiac,
Senzoriu alterat/ confuzie
Prurit generalizat, urticarie,
08 eritem generalizat si/sau
conjunctival
 TABLOUL CLINIC
• anafilaxia poate varia ca debut, prezentare clinică sau evoluție.
sistemele organismului pot fi afectate individual sau în orice
combinație.
• simptomele tractului respirator sunt observate în până la 70%
dintre cazuri.
• complicațiile cardiovasculare sunt cauza decesului în aproximativ
un sfert din cazuri.
• nu toate cazurile de reacții anafilactice prezintă urticarie sau
edeme (umflături).
• primele semne ale unei reacții pot fi de la strănuturi în salve la
pierderea conștienței.
• riscul fatal poate să apară în câteva minute sau să fie întârziat.
există și reacții care apar după un interval de 3-4 ore de la consumul
unui aliment, unele și când se suprapune un exercițiu fizic intens.
• anafilaxia poate avea o fază timpurie și una tardivă sau prelungită
până la 8 ore sau mai mult, de aceea este necesară o perioadă de
observație mai lungă
 TABLOUL CLINIC
LA COPII:
– își pune mânuțele în gură şi se trage de limbă sau își
zgârie limba;
– se trage brusc de urechi;
– stâlcește nemotivat cuvintele;
– devine brusc răgușit;
– se trage de hăinuțe ca să se scarpine mai ușor;
– tușește fără oprire sau are o respirație șuierătoare;
– se apasă pe trunchi sau pe burtică;
– varsă în jet sau are un scaun exploziv;
– este brusc apatic, moale sau prea agitat.
 Evaluarea ABCDE
(A – căile respiratorii, B – respiraţia, C – circulaţia, D – dizabilităţi, E – expunerea pentru evaluarea şi
tratarea pacientului.)

Stabiliți diagnosticul in baza :

1. Debutul acut al maladiei.
2. Problemele ce pun în pericol viaţa pacientului ce pot fi determinate de modificări ale căilor respiratorii
şi/sau ale respiraţiei şi/sau ale circulaţiei
3. De obicei, sunt prezente modificări cutanate şi / sau ale mucoaselor
ADRENALINĂ

Cînd sunteţi pregătit şi aveţi echipamentul disponibil

1. Stabilizaţi căile aeriene
2. Oxigen de concentraţie înaltă(• Asiguraţi un flux mare de Oxigen (de obicei, mai mare de 10 l/min),
pentru a preveni colapsul din rezervor în timpul)
3. Iniţiaţi perfuzia i.v.(Administraţi rapid fluide Clorură de sodiu 0,9% i.v. 20 ml/kg şi monitorizaţi răspunsul,
măriţi doza pănă la 60 ml/kg
4. Chlorphenamină
5. Hidrocortizon
Monitorizare
1. Pulsoximetria
2. ECG
3. Presiunea sangvină
PROTOCOL:
PROTOCOL:
PROTOCOL:
PROTOCOL:
PROTOCOL:
PROTOCOL:
Tratamentul fazei acute:
● Postura: Pacientul se va trata in pozitie de
supinatie, sau lateral stanga pentru pacientii
care varsa ( sau la 450 daca are dificultati de
respiratie, picioarele ridicate in caz de
hipotensiune). Pacientul nu se va ridica.
● Adrenalina 1:1000 IM 0,01 ml/kg (max.0,5 ml)
pe fata laterala a coapsei si repetata la 5
minute daca starea pacientului nu se
amelioreaza
● Nu se utilizează adrenalina S.C. deoarece
absorbtia este mai putin sigura decat calea
I.M
● Nu se utilizează adrenalina I.V bolus decat
daca stopul cardiac este iminent
Dozele de Adrenalina 1:1000 Se repeta la 5 min daca nu
I.M apare ameliorare
Adult 500 micrograme I.M (0,5 ml)
Copii > 12 ani 500 micrograme I.M (0,5 ml)
Copii 6-12 ani 300 micrograme I.M (0,3 ml)
Copii < 6 ani 150 micrograme I.M (0,15 ml)
- Adrenalina I.V (0,05-1 mcg/kg/min) va fi luat in calcul daca sunt
necesare doze de adrenalina I.M repetate
- Aerosolul cu adrenalina nu este recomandat ca terapie de
prima intentie, dar poate fi utilizat ca adjuvant al terapiei cu
adrenalina I.M daca este prezenta obstructia de cai respiratorii
superioare
- Daca edemul de cai respiratorii nu raspunde la terapia cu
adrenalina I.V sau sau nebulizari, intubatia oro traheala va fi
indicata cat mai rapid
- Corticosteroizii, antihistaminele si antileucotrienele nu au
demonstrat un beneficiu imediat in socul anafilactic amenintator
de viata. Ele pot ameliora simptomele cutanate usoare
 AL DOILEA MEDICAMENT = CORTIZON

• Hemisuccinat de hidrocortizon, 7mg/kgcorp, o fiola are 25 mg

5 fiole intravenos la 7 ani, deci 125 mg
10 fiole intravenos la 17 ani sau adult, deci 250 mg

Copil > 12 ani 200 mg

Copil 6 – 12 ani 100 mg
Copil < 6 ani 50 mg
Copil < 6 luni 25 mg

• exista si Hidrocortizon flacon de 100 mg, care are

diluantul in cutie si poate fi administrat IM cu
aceeasi socoteala a dozei! Jumatate de flacon la 7
ani, doua flacoane si jumatate la 17 ani si peste, iar
sub 7 ani dozam riguros, bazat pe greutate)
sau
• Metilprednisolon (Dexametazona) 2mg/kgcorp, fiole
de 50 mg
1 fiola IV sau IM indiferent de varsta
 Antihistaminice

Chlorphenamină (i.m. sau i.v. lent)

Copil > 12 ani 10 mg
Copil 6 – 12 ani 5 mg
Copil < 6 ani 2,5 mg
Copii < 6 luni 250 mcg/kg
 Treatment adjuvant

Pozitie confortabilă: Respirator:

• în şezut pentru cei cu tulburări • Oxigen-6-8 l/min, pe mască;
respiratorii; • Intubaţie traheală;
• în decubit dorsal +/- membrele • Aerosoli:
inferioare ridicate pentru cei cu -Adrenalină l%o, 3-5 ml nediluat, în 5
hipotensiunie arterială; min;
• în decubit lateral pentru cei inconştienţi -Atropină, 0,5 mg în 2,5 ml SF.
care respiră spontan (pentru a evita • Metilprednisolon - 2 mg/kg i.v. apoi 1
com­presia venelor cave). mg/kg la 6 ore sau
Hidrocortizon hemisuccinat 5 mg/kg
i.v., apoi 2 mg/kg la 6
ore;
 Dacă este prezent bronhospasmul:
Oxigen - 6-8 l/min, pe mască;
Aerosoli: Albuterol/Salbutamol 0,3-0,5 ml în 3 ml SF repetat sau continuu 0,15-0,45
mg/kg/oră (max. 15 mg/ oră); Salbutamol (Ventolin) spray 2 pufuri la 2 minute
Metilprednisolon - 2 mg/kg i.v., apoi 1 mg/kg la 6 ore sau Hidrocortizon
hemisuccinat 5 mg/kg i.v. apoi 2 mg/|<g/ 6 ore;

Miofilin-Teofilina 5mg/kgcorp IV (o fiola=10 ml cu 240 mg dilutie OBLIGATORIE: 5

ml din fiola de Miofilin + 25 ml ser fiziologic