Tulburari de ciclu menstrual.

Ginecologie endocrinologica.
Pubertate. Menopauza.
DR. DOROFTEI BOGDAN
 Notiuni de endocrinologie

 Secretia pulsatila de GnRH de la nivelul hipotalamusului

actioneaza asupra hipofizei anterioare determinand secretia de
FSH si LH.
 Celule tecale si celule granuloase ovariene
 LH actioneaza la nivelul celulelor tecale stimuland secretia de
progesteron prin activarea enzimei cholesterol desmolaza.
 FSH actioneaza la nivelul celulelor granuloase stimuland secretia
de estradiol prin activarea enzimei aromataza
 E si P ↑ → feedback neg → FSH LH ↓ → producerea E si P ↓
 Celulele tecale produc inhibina si activina care actioneaza
asupra eliberarii de FSH de la nivel hipofizar.
 Ciclul menstrual

 Ciclul ovarian
 Faza foliculara
 Ovulatie
 Faza luteala

 Ciclul endometrial
 Menstruatie
 Faza proliferativa
 Faza secretorie
Definitii

 Oligomenoree sau spaniomenoree: scaderea frecventei menstruatiilor, cu cicluri de peste 35 de

zile (intarzieri ale aparitiei menstruatiei)
 Amenoree: absenta sangerarii menstruale
 Hipomenoree: diminuarea cantitativa a fluxului menstrual;
 Polimenoree: cresterea frecventei menstruatiilor, cu scaderea duratei ciclurilor sub 21 de zile.
 Hipermenoree: cresterea cantitativa a fluxului menstrual
 Menoragie: este cresterea duratei sangerarii peste 8 zile
 Hemoragiile uterine disfunctionale: sunt tulburari prin exces ale menstruatiei, fara cauze
organice decelabile si aparute in cadrul ciclurilor anovulatorii (cand ovulatia este absenta)
 Metroragiile: hemoragii de cauza locala uterina, aparute in afara perioadei de menstruatie.
Amenoreea

 Absenta ciclului menstrual

 Clasificare
 Primara – nu a venit niciodata menstruatia
 Secundara – tulburare menstruala instalata dupa menarha, absenta ciclului menstrual > 3 luni.

 Cauza periferica– vulvo-vaginala, uterina, ovariana

 Cauza centrala – hipotalamo-hipofizara
Amenoreea secundara de cauza periferica

 Cauza vulvovaginala
 Imperforatia himenului

 Cauze uterine
 Stenoza cervicala postinterventionala
 Sinechie uterina post chiuretaj uterin/embolizare artera uterina

 Cauza ovariana
 Menopauza precoce – sindromul insuficientei ovariene precoce!!!
 Menopauza fiziologica
 Sindromul ovarelor polichistice
Amenoree – trebuie exclusa sarcina!!!

 Amenoreea la varsta reproductiva impune

efectuarea:

 Testului de sarcina urinar

 Dozarii bhcg din sange
Sindromul ovarelor
micropolichistice
Sindromul ovarelor micropolichistice
Insuficienta ovariana precoce

 Femei < 40 de ani ce prezinta amenoree, infertilitate, hipergonadism

hipogonadotrop
 Ovarele isi pierd functia endocrinologica si reproductive

 Simptome specific menopauzei la o pacienta tanara

 Reducerea ciclurilor menstrulae
 Menstruatii neregulate
 Infertilitate

 Estradiol ↓ FSH↑ AMH ↓ inhibina B ↓

 Dozare AMH!!!!!
Amenoreea secundara de cauza centrala

 Sindromul Sheehan – necroza lobului anterior hipotizar posthemoragic dupa nastere/ traumatism
 Hipofizita autoimuna – anticorpi impotriva hipofizei
 Tumori hipofizare
 Prolactinom
 Hiperprolactinemie
 Post pilula contraceptive
 Atlete de performanta
 Anorexie
 Psihogena
 Sindrom Coushing, boala Addison, hipotiroidie, hemocromatoza, anemie severa, ciroza, cancere,
boli consumptive TBC,
 Pubertatea

 Dezvoltarea glandelor
mamare
 Aparitia parului pubian si
axilar
 Menarha
 Cresterea in inaltime
 Aparitia transpiratiei
 Largirea bazinului
Sarcina la adolescente

 Importanta educatiei sexuale!!!!

 Sarcini cu risc
 Prematuritate
 Dispensarizare deficitara
 Nastere prin operatie cezariana
 Uter cicatricial
 Abandon scolar
 Menopauza

 Oprirea scurgerii
menstruale > 1 an  Urogenitale
 Deficit de estrogen  Atrofie vaginala si
uretrala
 Varsta medie la care se
 Scaderea libidoului
instaleaza 51 de ani
 Dispareunie
 Modificari
 Incontinenta urinara de
 Vasomotorii efort
 Bufeuri de cladura  Disurie
 Transpiratii nocturne  Psihologice
 Migrene  Insomnie
 palpitatii  Iritabilitate
 Depresie
 Scaderea capacitatii de
Menopauza
Managementul menopauzei

 Tratament de substitutie hormonala  Investigatii

 Contraceptive orale combinate - paciente cu uter
 Ecografie mamara/mamografie
 Contraceptive estrogen – la pacientele histerectomizate –
risc de cancer de endometru la pacientele cu uter intact  Test papanicolau
 Scurta perioada  Consult ginecologic
 Doza minim eficienta  Osteodensitometrie
 Risc de accidente tromboembolice, cancer ovar, san,
endometru, boala coronariana  Consult cardiologic
 Vaginita atrofica – topice cu estrogen cu aplicare vaginala
 Modulatori ai receptorilor de estrogen
 SSRIs/SNRIs, gabapentin
 Tratamentul ostoporozei – bifosfonati, calciu, vit D3
Take home message

 Dozare AMH !!!

 Efectuare consult ginecologic anual!!!
 Educatia tinerelor fete despre pubertate, viata
sexuala, protectie, contraceptie
 Investigarea corecta a menopauzei