HEMORAGIA

DIGESTIVA
HEMORAGIA DIGESTIVA
SUPERIOARĂ şi INFERIOARĂ
 HEMORAGIA DIGESTIVĂ
SUPERIOARĂ
 URGENTĂ MEDICO-CHIRURGICALĂ
 200 de mii de internări anual
 50-100 de pacienti la 100 de mii de persoane
 Mortalitate de 10-14%
 De două ori mai frecventă la bărbati decât
la femei
 Mai frecventă decât HDI
 HEMORAGIA DIGESTIVĂ
SUPERIOARĂ
 HDS determinată de sângerare la nivelul
mucoasei tubului digestiv deasupra
unghiului Treitz
 HDS se manifesta ca

-hematemeză
-melenă
-rectoragii/hematochezie
 HEMORAGIA DIGESTIVĂ
INFERIOARĂ
 URGENTA MEDICO-CHIRURGICALĂ
 100de mii de internari annual
 20 la 100 de mii de persoane
 Mortalitate de 4-6%
 Mai frecventă la bărbati decât la femei
 HEMORAGIA DIGESTIVA
INFERIOARĂ
 Sîngerare din mucoasa digestivă sub ungh
Treitz
 Se manifestă ca

-rectoragie
-hematochezie
-melenă
SÎNGERAREA DE LA NIVELUL
TUBULUI DIGESTIV SE POATE
MANIFESTA SI CA
HEMORAGIE OCULTĂ
STRATEGIA DE TRATAMENT IN
HEMORAGIA DIGESTIVĂ
 CANTITATEA DE SANGE PIERDUTĂ
 DACA SANGERAREA CONTINUĂ
 TRATAMENT RAPID PENTRU A PREVENI
SOCUL HEMORAGIC/TRATAMENTUL
SOCULUI
 ISTORIC SI EX CLINIC PENTRU
DETERMINAREA SURSEI
 NECESITATEA ENDOSCOPIEI
 TRATAMENT EMPIRIC
 APRECIEREA CANTITĂTII DE
SÂNGE PIERDUTE
 Şoc hemoragic:
paloare,hipotensiune,tahicardie,agitatie-
40% pierdere de volum
 Hipotensiune ortostatică si tahicardizarea
în ortostatism-20% pierdere de volum
 Diferă în functie de vârstă si rapiditatea
sângerării
 Ht nu are semnificatie
 TRATAMENTUL HEMORAGIEI
DIGESTIVE
 Internare in ATI
 Asistarea functiilor vitale
 Solutii saline si macromoleculare
 Sange integral sau masa eritrocitara
 Mentinerea Ht la 20%la tineri si 30%la batrani
 Plasma,trombocite
HEMORAGIA DIGESTIVA
SUPERIOARA
 HDS
 STABILIREA DG DE HDS:
 HEMATEMEZA,MELENA
 EX CLINIC,TR
 DG DIFERENTIAL AL SCAUNULUI
MELENIC SI A HEMATEMEZEI
 ISTORIC SI EX CLINIC PENTRU
CAUZA
 APRECIEREA PROGNOSTICULUI
INDICATORI DE PROGNISTIC IN
HDS
 VARSTA >60
 SEVERITATEA SANGERARII INITIALE

-necesarul de sange pt transf

-hta
-aspectul aspiratului/scaunului
 APARITIA HDS IN CURSUL INTERNARII(25%)
 COMORBIDITATE
 ULCER GIGANT(>2CM-40%)
 NECESITATEA INTERVENTIEI
CHIRURGICALE(30%)
 SANGERARE VARICEALA
 CAUZE DE HDS

 ULCER DUODENAL 25%

 EROZIUNI GASTRICE 23%
 ULCER GASTRIC 20%
 VARICE ESOFAGIENE 10%
 MALLORY-WEISS
 ESOFAGITA
 NEOPLASM
 ULCERUL PEPTIC
 50% DIN TOTALUL HDS
 Nu a scazut incidenta desi a crescut eficienta
tratamentului
 AINS,ASPIRINA
 Metode endoscopice
 Chirurgie
 Terapie farmacologica
 ULCERUL PEPTIC
METODE ENDOSCOPICE
Numai 15% resangereaza dupa eds
-Metode termale:
-laser-dificil de realizat,f buna
-electrocoagularea multipolara-simplu de realizat
-proba caldurii-simplu de realizat
-plasma-argon-cea mai moderna
 Metode nontermale:
-injectarea de solutie salina,
-inj de sol vasoconstrict-epinefrina
-inj de ag sclerozanti-alcool sau etanolamina
Eficacitate comparabila,avantaje fata de cele termale
 ULCERUL PEPTIC
 CHIRURGIA NUMAI DUPA CE ESUEAZA
METODELE EDS
 INDICATORI DE RESANGERARE:

-vas vizibil care nu sangereaza 55%

-cheag proaspat40%
-singerare arteriala activa100%
 ULCERUL PEPTIC
 TERAPIA FARMACOLOGICA
-Inhibitori de H2
-IPP
Nu Ac tranexamic,vitK,etamsilat,vasopresina,
somatostatin
Nu sunt eficiente fara eds
 EROZIUNILE GASTRICE
 GASTRITA/GASTROPATIE/EROZIUNI
GASTRICE
 EROZIUNI.ERITEM,HEMORAGIE
 EROZIUNEA NU DEPASESTE MM
 EROZIUNI GASTRICE
 GASTROPATIA LA MEDICAMENTE
 GASTROPATIA ALCOOLICA
 GASTROPATIA PORTALA
 GASTROPATIA DE STRESS
 GASTROPATIA LA
MEDICAMENTE
 AINS SI ASPIRINA
 AUTOLIMITATA
 AFECTEAZA IN SPECIAL ANTRUMUL
 RAR DETERMINA HDS GRAVA DACA SE
OPRESTE MDC
 RAR NECESITA CHIRURGIE
 TRATAMENT CU IPP SI ERADICAREA HP
 PROFILAXIA
 GASTROPATIA PORTALA

 ERITEMATOASA,RETICULARA,MOZAIC
EROZIUNI,PETE ROSII,ECTAZII VENOASE
 HTP
 MAI ALES LA CEI CU SCEROTERAPIE
 80% AU GASTROPATIE,2%AU HDS
 TRATAMENT CU
TERLIPRESINA/OCTREOTID/
 PROPRANOLOL/
 TIPS
 NU IPP
 GASTRITA DE STRESS
 STRESS
CHIRURGICAL,ARSI,SOCATI,SEPSIS,
 ATI
 90% DIN ATI AU GS,NUMAI 10% AU
HDS
 PROFILAXIA IMP
 TRATAMENT CU IPP
METODE ENDOSCOPICE
 HEMORAGIA VARICEALA
 CIROZA ESTE CAUZA CEA MAI FRECVENTA -
DETERMINA HTP
 MORTALITATE 50% LA PRIMUL EPISOD
 FACTORI PREDICTIVI PENTRU RUPTURA DE VARICE
ESOFAGIENE:
--MARIMEA VARICELOR
--SEMNE ROSII-PETE ROSII,PETE
HEMATOCHISTICE ,ROSU DIFUZ
--SEVERITATEA BOLII HEPATICE CLASA CHILD
--PRESIUNEA INTRAVARICEALA
--STELUTE VASCULARE
--NU ESOFAGITA,ALIMENTE
 HEMORAGIA VARICEALA
TRATAMENT
 CEA MAI RAPIDA DINTRE HDS
 RESUSCITAREA RAPIDA

-SINGE INTEGRAL(HT<30%) ,MASA

TROMBOCITARA,PLASMA,
-TRATAM ENCEFALOPATIEI
 EDS PT CA ½ DIN CIROTICI AU ALTE
SURSE DE SANGERARE
 HEMORAGIA VARICEALA
TRATAMENT
 OCTREOTID/TERLIPRESINA-5 zile/se asoc cu nitrati
 SONDA SENGSTAKEN-BLAKEMORE-48h
perforatie esofag,pneumde aspir,risc de resangerare50%
 SCLEROTERAPIE -risc de resangerare
-mediastinita
-utila pt varicele ce nu pot
fii legate
-85%opreste hds
 BANDARE CU INELE ELASTICE-cea mai buna
 TIPS-determ encefalopatie/scump
 SUNT CHIRURG-mortalit ridicata
 PREVENTIA-1/3 resang in 6 saptamani/mortalit60%
 HEMORAGIA VARICEALA
VARICELE GASTRICE
 APAR MAI ALES LA NIV FUNDUSULUI
 GASTROESOFAGIENE-si la niv jonct
 PRIMARE/SECUNDARE dupa
sclero/bandare
 SE ASOC CU BOALA HEP GRAVA
 TRATAM DIFICIL-SCLEROTERAPIE-ef
secund grave/INJ DE
CIANOACRILAT/TIPS
SINDROMUL MALLORY-WEISS
 APARE DUPA VARSATURA MAI ALES
LA ALCOOLICI
 PANA LA 10% DIN HDS
 AUTOLIMITATA
 TRATAMENT CONSERVATOR
 ALTE CAUZE DE HDS
 CAUZE MAI RARE
 ESOFAGITA DE
REFLUX/CANDIDA/HERPES/INDUSA DE
MEDICAM/ dupa SLEROTERAPIE
 NEOPLASM ESOFAGIAN/GASTRIC/LIMFOM/
 TUMORI DUODENALE/DUODENITA
EROZIVA
 ANGIODISPLAZIA
 SINDR DIELAFOY-sangerare dintr-un vas fara
ulceratie/ulcer-tratam conservator
 SCORUL ROCKALL IN HDS NEVARICEALA

valoare Scor 0 1 2 3

varsta <60 60-79 >80 -

soc Fara AV>100 hTA -

TA>100 TA>100 TA<100
AV<100
comorbiditate Fara - IC,BCI,alte IR,IH,cancer
comorbidit
majore
diagnostic M-W,fara Restul cauzelor Cancer de tract -
stigm de dig sup
singerare
EDS Fara - Singe, -
stigmate de Cheag aderent,
singer Vas vizibil
VALOAREA PROGNOSTICA A SCORULUI ROCKALL IN HDS

scor % resingerare %mortalitate

0 5 0

1 3 0

2 5 0

3 11 3

4 14 5

5 24 11

6 33 17

7 44 27

8 42 41
ESTIMAREA PIERDERILOR DE SINGE SI VOLUM IN SOC
CLASA 1 2 3 4

ml de singe <750 750-1500 1500-2000 >2000

pierduti

% vol pierdut <15% 15-30% 30-40% >40%

TA normala normala scazuta scazuta

AV <100 >100 >120 >140

FR normala scazuta scazuta scazuta

constienta anxios anxios confuz letargic

Hidratarea Sol cristaloide Sol cristaloide Sol cr+singe Sol cr +singe

HEMORAGIA DIGESTIVA
INFERIOARA
 HEMORAGIA DIGESTIVA
INFERIOARA
 INVESTIGATII:
--TUSEUL RECTAL
--COLONOSCOPIA
--ANGIOGRAFIA
--SCINTIGRAMA CU ERITROCITE
MARCATE
 CAUZE DE HDI
 DIVERTICULOZA 55%
 ANGIODISPLAZIA 30%
 POLIPI/CANCER 30%
 AFECTIUNI ANORECTALE 10%
 BII 10%
 ALTE COLITE
 COLOPATIA PORTALA
 CAUZE RARE
 SURSA NECUNOSCUTA 5%
SANGERAREA DIVERTICULARA
 CEA MAI FRECVENTA CAUZA IN OCCIDENT-3% din
cei care au divert
 FRECVENT AUTOLIMITATA
 DIVERT PE COLONUL STANG DAR SANGEREAZA
MAI FRECVENT DIN DREAPTA
 ERODAREA ARTEREI DIN PERETELE DIVERT
 SE MANIFESTA CA
HEMATOCHEZIE/RECTORAGII/MELENA
 NU SE ASOC CU DIVERTICULUTA
 RISC MARE DE RESANGERARE
 TRATAMENT ENDOSCOPIC SAU ANGIOGRAFIC
 CHIRURGIE DACA ESUEAZA TRATAM CONSERV
 ANGIODISPLAZIA
 ECTAZIE VASCULARA
 46% AU HDI RESTUL AU SANGERARE OCULTA
 >70ANI
 APAR MAI ALES PE COLONUL DREPT
 ASOC CU STENOZA AORTICA
 COLONO/ANGIOGRAFIE
 TRATAMENT CONSERVATOR
-HEMOSTAZA ENDOSCOPICA CU METODE TERMALE
-EMBOLIZAREA ANGIOGRAFICA
-CHIRURGIE DACA SANGERAREA E MASIVA
-TRATAMENT CU ESTROGENI
 DACA NU GASESTI CAUZA CONSID ANGIODISPLAZIE
 NEOPLASMUL
COLORECTAL SI
POLIPII COLONICI
 BOALA PERIANALA
 HEMOROIZI INTERNI
 FISURA ANALA
 CEA MAI FRECVENTA CAUZA DE HDI
LA TINERI
 RAR DETERMINA SANGERARE
MASIVA SAU ANEMIE
 TRATAMENT CONSERVATOR
 COLITE
 BII-MAI ALES B CROHN
 COLITA ISCHEMICA
 COLITA DE IRADIERE
 COLITA INFECTIOASA
 ALTE CAUZE RARE DE HDI
 DIVERTICULUL MECKEL
 COLOPATIA PORTALA
 ULCERUL RECTAL
ALGORITM DE
DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN
HEMORAGIA
DIGESTIVA