HIPOGLICEMIA

A. Definitie: ansamblu de manifestari clinice legate de o scadere a glicemiei sub limita inferioara normala(<2,77 mmol/l sau 0,50g/l). B. Clinic : 1.semne indirecte(martori ai reactiei catecolinergice) : -transpiratii profuze reci -paloare -palpitatii -tulburari de ritm -uneori angina 2.semne digestive : -foame imperioasa -greturi,vomismente sau diaree. 3.semne neuropsihice(in raport cu deficitul cerebral de glucoza,singurul aliment al celulelor cerebrale): -astenie -scaderea concentrarii intelectuale -cefalee -crampe -scaderea acuitatii vizuale -confuzie /dezorientare/amnezie -agitatie psihomotorie -acte delictuale 4.coma hipoglicemica -este accidentul cel mai clasic si cel mai grav. -apare fara prodrom,in mod brutal si fara semne de localizare. -se caracterizeaza prin : +reflexe osteotendinoase vii ; +hipertonie ; +paloare ,tahicardie ; C. Biologie : 1. examenele complementare au doua scopuri : -confirmarea hipoglicemiei. -cautarea unei eventuale cauze de hipoglicemie cu ajutorul anamnezei si antecedentelor. 2. confirmarea hipoglicemiei : -De Urgenta : +se va utiliza o bandeleta reactiva ce permite masurarea glicemiei din deget ; +se va preleva sange pentru determinarea glicemiei ; -in mod secundar se va confirma hipoglicemia prin : +masurarea glicemiei mai multe dimineti la rand ; +proba de hiperglicemie provocata orala,chiar o proba de hipoglicemie provocata (sub stricta supraveghere medicala).

-se va vorbi de hipoglicemie plecand de la o valoare <2,8 mmol/l,pentru glicemia matinala si <2,5 mmol/l,dupa o proba de hiperglicemie provocata. 3 .cautarea unei cauze endogene a hipoglicemiei : -nesistematica si realizata in plan secundar ,este orientata de anamneza; -se bazeaza pe dozarea: +insulinemiei (prin metoda radioimunologica); +peptidului C plasmatic; +fractiei pro-insulinice. -aceste dozari se efectueaza in conditii bazale si in cursul unei probe pe nemancate. -au ca scop principal eliminarea unui insulinom. D. Conduita de urmat: -spitalizarea subiectului. -efectuarea de prelevari de sange -pornirea tratamentului : +bauturi indulcite in abseanta tulburarilor de constienta ; +injectii intravenoase de 20-40 ml (uneori pana la 100 150 ml) de ser glucozat hipertonic cu 300 g/l (G 30%) +daca pacientul este agitat,injectia i.m. a 1mg de Glucagon (de repetat 15 minute mai tarziu in caz de esec). -dupa recapatarea constiintei in caz de coma se continua cu 500 ml de ser glucozat in perfuzie lenta i.v., plus bauturi indulcite. E. Etiologie : 1.Cauze evidente : a) la diabeticul cunoscut si tratat : -mese sarite, -eforturi musculare excesive, -o greseala in inhectarea dozelor de insulina -o injectie intercurenta b)in cadrul unei intoxicatii: -betie acuta -tentativa de sinucidere cu insulina -intoxicatie cu sulfamide hipoglicemiante sau cu produsi hepatotoxici.