Troponina T STAT (Short Turn Around Time)

Descriere
Troponina T (TnT) este o proteina cu greutatea moleculara de 39.7 kDa care intervine in mecanismul de reglare a contractiei muschiului cardiac si isi are originea exclusiv in miocard. Interactiunea dintre miozina si actina mediata de calciu, care conduce la contractia si relaxarea muschiului striat, este reglata de un complex de proteine cunoscute sub denumirea de troponine, complex cu trei subunitati: - troponina C - care se leaga de calciu; - troponina I - care inhiba interactiunile dintre actina si miozina; - troponina T - care ataseaza complexul troponinic la filamentele subtiri prin legarea la tropomiozina. In timp ce in muschiul cardiac si in cel scheletic exista troponina C cu structura identica, secventa de aminoacizi a troponinei I si T din muschiul cardiac difera de secventa respectiva din muschiul scheletic; aceasta diferenta a permis sinteza anticorpilor monoclonali indreptati impotriva troponinelor cardiace, cu reactivitate scazuta fata de izoformele corespondente din muschiul scheletic. Determinarea prin tehnici cantitative a troponinelor T si I este aprobata in prezent de FDA (Food and Drug Administration) pentru utilizarea in clinica. Nu este necesar sa se testeze concomitent ambele proteine. Troponinele I si T sunt eliberate in circulatie in situatiile in care este pierduta integritatea membranei celulare sau atunci cand apare necroza miocitelor, indiferent de cauza. TnT, desi are o greutate moleculara mai mare (39.7 kDa) fata de TnI (23.5 kDa), in IMA este eliberata mai precoce, respectiv la o ora, cu valori elocvente la 3-4 ore de la aparitia simptomelor clinice si cu persistenta valorilor ridicate timp de 6-8 zile, eventual pana la 14 zile. Persistenta valorilor ridicate pe o perioada lunga de timp este posibila datorita eliberarii lente a complexului troponinic din aparatul contractil al miocitelor si este folosita in diagnosticul IMA mai vechi de 48 ore, dar pana la 14 zile. Este important de mentionat faptul ca persistenta cresterii TnT nu este influentata de tratamentul trombolitic.

In IMA cresterea valorilor TnT in primele 48 ore are o semnificatie apropiata de cea a CK-MB, dar cu o specificitate mai mare: 97.37% fata de 89.5%. Dupa producerea IM sensibilitatea este: 33% in primele 2 ore, 50% intre a 2-a si a 4-a ora, 75% intre a 4-a si a 8-a ora si se apropie de 100% la 8 ore de la debutul durerii. Sensibilitatea TnT se mentine ridicata timp de 6 zile. Cresteri ale TnT fara modificarea CK-MB conduc la diagnosticul de angina pectorala instabila.

Recomandari

Recomandari pentru determinarea TnT-STAT:

- detectarea necrozei cardiace: cresterea valorilor TnT implica existenta unui grad de necroza miocardica (indiferent de cauza), chiar in absenta unor modificari EKG; - diagnosticul IMA perioperator, cand valoarea CK-MB este crescuta datorita leziunilor muschilor scheletici; - determinarile seriate sunt utile pentru stabilirea momentului reperfuziei dupa initierea tratamentului trombolitic; valoarea varfului TnT dupa producerea reperfuziei depinde de dimensiunile zonei de infarct; - marker de prognostic la pacientii cu sindrom coronarian acut; observatiile clinice pe termen lung au aratat o mortalitate mai mare si evenimente coronariene postinfarct mai frecvente la pacientii care prezinta o crestere precoce a TnT, acestia fiind etichetati ca pacienti cu risc crescut; in general, cu cat nivelul seric al troponinei este mai mare, cu atat riscul este mai mare; - determinarile in dinamica pot fi utilizate ca indicatori ai rejetului allogrefei cardiace; - estimarea riscului cardiac la pacientii cu insuficienta renala cronica; studii recente au aratat ca prezenta unor niveluri crescute de TnT la aceasta categorie de pacienti indica patologie cardiaca, corelata cu un risc crescut de mortalitate.

Pregatire pacient
Se recolteaza in orice moment al zilei cand se suspecteaza un SCAI (Sindrom Coronarian Acut Ischemic).

Metoda
Se foloseste metoda imunochimica cu detectie prin electrochemiluminiscenta (ECLIA).

Pentru cadre medicale

Specimen recoltat - sange venos.

Recipient de recoltare - vacutainer fara anticoagulant, cu/fara gel separator.

Prelucrare necesara dupa recoltare - se separa rapid serul prin centrifugare.

Volum proba - minim 0.5 mL ser.

Cauze de respingere a probei - specimen hemolizat.

Stabilitate proba - 24 ore la 2-8o C ; 12 luni la -20o C.

Limite si interferente
Cresteri moderate ale TnT pot sa apara si in afectiuni de natura non-ischemica: - traumatisme (contuzii cardiace), cardioversie, biopsie endomiocardica, interventii chirurgicale pe cord; - insuficienta cardiaca sau renala (acute sau cronice) decompensate; - hipotensiune, HTA, diferite aritmii cardiace, miocardite, pericardite severe; - embolie pulmonara; - accidente vasculare cerebrale acute.

Interferente analitice Pot produce interferente cu unele componente ale kit-ului si conduce la rezultate neconcludente urmatoarele: - tratamentul cu biotina in doze mari (> 5 mg/zi); de aceea se recomanda ca recoltarea de sange sa se faca dupa minimum 8 ore de la ultima administrare; - titrurile foarte crescute de anticorpi anti-streptavidina si anti-ruteniu.

TROPONINA T - TEST CANTITATIV < IMUNOLOGIE < Analize medicale explicate

Troponina
Definitie
Troponina reprezinta un complex format din trei proteine care sunt prezente atat in muschiul scheletic cat si in muschiul inimii, insa care nu se gaseste in muschiul neted (prezente in viscere). Troponina se gaseste atasata de tropomiozina. Ea isi are locul in spatiul dintre filamentele de actina prezente la nivelul muschiului striat. Cand celula striata este stimulata , aceasta duce la aparitia unui potential de actiune, iar canalele de calciu se deschid eliberand calciu in sarcoplasma. O parte din acest calciu se leaga de troponina cauzand o schimbare conformationala care muta tropomiozina astfel incat puntile de miozina sa se poata atasa de actina si astfel sa se poate produce contractia. Trebuie spus ca tropomiozina blocheaza locul de atasare pentru puntile de miozina astfel impiedicand contractia musculara. Troponina se gaseste atat in muschiul striat cat si in

cel cardiac, dar versiunile de troponina difera de la un tip de muschi la altul. Principala diferenta consta in faptul ca in subunitatea TnC a troponinei din muschiul striat exista patru locuri de legare a calciului pe cand in aceeasi subunitate a troponinei din muschiul cardiac exista doar trei. Discutia despre troponina se refera cel mai adesea la caracteristicile functionale si/sau utilitatea ei ca marker in diagnosticul diferitelor afectiuni cardiace. Atat in muschiul striat cat si in cel cardiac exista schimbari la nivelul concentratiei de calciu intracelular. Cand concentratia de calciu creste, muschiul se contracta iar cand calciul scade acesta se relaxeaza. Troponina este un compus format din filamente subtiri si de care calciul se leaga pentru a realiza contractia sau relaxarea. Troponina are trei subunitati TnC ,TnI si TnT. Fiecare subunitate are utilitatea ei. Astfel troponina C se leaga de ionii de calciu pentru a produce miscarea. Troponina T se leaga de tropomiozina pentru a forma un complex troponinatropomiozina. Troponina I se leaga de actina si are rolul de a pastra fix complexul troponinatropomiozina.

Diagnostic
Anumite subunitati din structura troponinei (troponina I si T care sunt troponine cardiace) au rol foarte important in diagnosticul diferitelor afectiuni cardiace. Ele sunt indicatori foarte sensibili si specifici ale leziunilor de la nivelul muschiului cardiac-miocard. Determinarile din sange se realizeaza pentru a face diferentierea dintre angina instabila si infarctul miocardic la pacienti cu durere toracica. Un pacient care a suferit un infarct miocardic recent va avea un grad de afectare la nivelul muschiului cardiac (miocard) si de aceea va avea un nivel ridicat de troponina T in sange. Totusi este important de stiut ca troponinele cardiace sunt un marker al afectarii muschiului cardiac in general, nu numai in infarctul miocardic, din aceasta rezultand ca si alte afectiuni care conduc la distrugeri la nivelul muschiului cardiac vor da niveluri crescute de troponina cardiaca in sange. Alte afectari:

amiloidoza cardiaca contuzii, operatii pe cord sau transplant cardiac defibrilare defecte de sept atrial vasospasm coronar miocardita cardiomiopatie dilatativa hipertrofie cardiaca

insuficienta cardiaca tahicardie supraventriculara

Alte cauze care duc la crestri ale troponinei dar care nu sunt de natura cardiaca:

sepsis chimioterapie hipertensiune pulmonara primara nsuficienta renala embolism pulmonar avc hemoragie subarahnoidiana

Informatii specifice Focus ParametruValori normaleUM Troponina T - test cantitativ<0.01 ng/ml