Respiratia este functia prin care se realizeaza schimbul de O2 si CO2 al organismului cu mediul inconjurator, asigurandu-se astfel homeostazia gazoasa

la nivel tisular.

In cadrul sistemului functionl respirator putem deosebi: respiratia externa sau pulmonara si respiratia interna sau celulara, legatura dintre ele find asigurata de sangele circulant.

APARATUL RESPIRATOR
Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care asigur preluarea oxigenului din aer i eliminarea dioxidului de carbon din organism. Aparatul respirator este alctuit din:
Cile aeriene prin care aerul ptrunde i iese din

organism
Plmni - organele la nivelul crora are loc

schimbul de gaze

APARATUL RESPIRATOR

Cile aeriene superioare sunt alctuite din: - cavitatea nazal - faringe

Cile aeriene inferioare sunt alctuite din: - laringe - trahee - bronhii

Cile aeriene:
Ci aeriene superioare ------------------------------------------------------------------------------------

Ci aeriene inferioare

Etapele respiraiei
Respiraia este totalitatea proceselor care asigur consumul O2 i eliminarea CO2 de ctre organism. Etapele respiraiei: Ventilaia pulmonar schimbul de gaze ntre aerul atmosferic i aerul alveolar Schimbul de gaze n alveole difuzia O2 n snge i CO2 n direcie opus Transportul gazelor prin snge Schimbul de gaze ntre snge i esut Respiraia tisular

1.
2. 3. 4. 5.

Respiraia ca proces mecanic include inspiraia i expiraia

Biomecanismul inspiraiei
Inspiraia creterea n volum a cutiei toracice i a plmnilor cauzat de:
1.

Contracia muchilor intercostali externi care sunt nserai oblic (sus-jos; posterior-anterior) i ridic coastele mresc volumul cutiei toracice antero-posterior. Coastele sunt prghii de gradul doi, momentul forei n locul inseriei inferioare a muchilor > ca n cel superior
Contracia diafragmului aplatizarea diafragmului cu mrirea volumului cutiei toracice n direcie vertical La inspiraia forat particip muchii inspiratori suplimentari ca intercostali interni, pectorali, scaleni, sternocleidomastoidieni

2.

Biomecanismul expiraiei
Expiraia micorarea n volum a cutiei toracice i a plmnilor cauzat de:
1. 2. 3.

Fora de elasticitate a cartilajelor costale i a plmnilor Coborrea coastelor n direcia forei de greutate Relaxarea diafragmului revine la forma de cupol

Expiraia forat este activ din cauza includerii contraciei muchilor: intercostali interni (inserai opus celor externi) i abdominali

INSPIRUL

EXPIRUL

CAVITATEA PLEURAL

CP spaiu ntre foia parietal i visceral a pleurei P n cavitatea pleural < ca cea atmosferic P pleural negativ P n alveole P alveolar Diferena ntre P pleural i P alveolar = P transpulmonar Creterea volumului pulmonar n dependen de creterea P transpulmonare Compliana pulmonar

FUNCIA VENTILATORIE
VENTILAIA = procesul prin care alveolele se umplu cu aer proaspt prin succesiunea inspiraie-expiraie
cuantificarea volumului de gaz din plmni n anumite

circumstane - determinarea volumelor pulmonare

determinarea debitelor pulmonare

determinarea vitezei de expulzare a aerului din plmn -

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

Volumele pulmonare statice
Volumele pulmonare dinamice

1.
2.

3.
4.

Testele bronhomotorii
Debitele ventilatorii instantanee maxime

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Capacitatea vital cu componentele sale (CV) Volumul inspirator de rezerv (VIR) Volumul curent (VT) Volumul expirator de rezerv (VER) Capacitatea rezidual funcional (CRF) Volumul rezidual (VR) Capacitatea pulmonar total (CPT)

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Spirometria cu ajutorul spirometrului aparat n care subiectul respir prin intermediul unei piese bucale volumele de aer inspirate i expirate de ctre subiect nregistrate ca o funcie de timp

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Determinarea dimineaa, pe nemncate pacientul nu are voie s fumeze cu cel puin o or nainte de investigaie subiectului, dup ce i se aplic o clem nazal este cuplat la spirometru i lsat s respire normal timp de 1 min apoi este solicitat s execute un inspir maxim urmat de un expir ct mai lent i mai complet posibil

VOLUMELE PULMONARE STATICE

volumul curent (VT = tidal volume) = volumul de aer vehiculat n cursul respiraiei de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICE

capacitatea vital (CV) = volumul expulzat din plmni n cursul expirului maxim

VOLUMELE PULMONARE STATICE

volumul inspirator de rezerv (VIR) = volumul de aer care poate fi introdus suplimentar n plmn, de la sfritul unui inspir de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICE

volumul expirator de rezerv (VER) = volumul de aer care poate fi expulzat suplimentar din plmn, de la sfritul unui expir de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICE

se ia n considerare cea mai mare valoare a volumului pulmonar msurat obinut dup trei determinri = valoarea actual sau real a pacientului (exprimat n litri sau mililitri)

VOLUMELE PULMONARE STATICE

se prefer exprimarea procentual a valorii reale fa de valoarea ideal a volumului pulmonar msurat valoare teoretic, calculat cu ajutorul unor formule de regresie n funcie de ras, sex, vrst i nlime

CV (capacitatea vitala) valori normale: CV = 80-120% din CV ideal CV = SINDROM RESTRICTIV

VOLUMELE PULMONARE STATICE

volumul rezidual (VR) volum de aer care nu poate fi expulzat din plmni nici dup un efort expirator maxim mijloace de investigaie mai complexe

VOLUMELE PULMONARE STATICE

capacitatea rezidual funcional (CRF) volumul de aer coninut n plmni la sfritul unui expir normal

VOLUMELE PULMONARE STATICE

msurarea CRF (capacitatea rezidual funcional) - prin mai multe metode - metoda diluiei heliului i metoda pletismografic

VOLUMELE PULMONARE STATICE

putem calcula: volumul rezidual (VR) = CRF (capacitatea rezidual funcional) VER (Volumul expirator de rezerv ) capacitatea pulmonar total (CPT) = volumul de aer coninut de plmni la sfritul unui inspir maxim: CPT = VR (Volumul rezidual ) + CV (Capacitatea vital ) se admit variaii ale valorilor obinute fa de valorile ideale de 20% pentru CPT i CRF + 50% pentru VR

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

Volumele pulmonare statice
Volumele pulmonare dinamice

1.
2.

3.
4.

Testele bronhomotorii
Debitele ventilatorii instantanee maxime

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

se face pe expirograma forat obinut cu ajutorul spirometrului
aceleai condiii ca la determinarea CV (capacitate vitala) se efectueaz un inspir maxim dup care se expir cu toat fora i rapiditatea posibil ntreaga capacitate vital (expir maxim forat)

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

volumul de aer expulzat din plmni n prima secund a expiraiei maxime forate care urmeaz unui inspir maxim = volumul expirator maxim pe secund (VEMS)

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

valori normale: VEMS (volumul expirator maxim pe secund ) = 80-120% din VEMS ideal VEMS = SINDROM RESTRICTIV SINDROM OBSTRUCTIV

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

se prefer exprimarea procentual a VEMS-ului din capacitatea vital indice de permeabilitate bronic (IPB) = indice Tiffneau VEMS IPB = X 100

CV
valoare normal = 70% IPB = SINDROM OBSTRUCTIV

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

ventilaia maxim performana maxim a pompei toraco-pulmonar i implicit capacitatea de adaptare la efort
volumul maxim de aer care poate fi ventilat ntr-un

minut
V max. = VEMS x 30 V max. cu mai mult de 20% din valoarea ideal este

patologic

DISFUNCIE VENTILATORIE RESTRICTIV

Capacitatea vital Indice de permeabilitate bronic normal sau VEMS i ventilaia maxim

cauze: tuberculoz pulmonar, alte pneumopatii interstiiale difuze fibrozante cifoscolioze, obezitate

DISFUNCIE VENTILATORIE OBSTRUCTIV

Capacitatea vital normal Indice de permeabilitate bronic VEMS i ventilaia maxim

cauze: astmul bronic BPCO (bronita cronic, emfizemul pulmonar)

DISFUNCIE VENTILATORIE MIXT

Capacitatea vital Indice de permeabilitate bronic VEMS i ventilaia maxim (sub 30% val. teoretice) diagnostic CERT: Capacitatea pulmonar total

cauze: TBC pulmonar asociat cu bronit cronic

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

Volumele pulmonare statice
Volumele pulmonare dinamice

1.
2.

3.
4.

Testele bronhomotorii
Debitele ventilatorii instantanee maxime

TESTELE BRONHOMOTORII

utilizate frecvent n clinic apreciaz efectul bronhomotor

indus de diferite substane administrate sub

form de aerosoli
pe baza modificrilor VEMS

TESTELE BRONHOMOTORII
Testele bronhoconstrictoare

de provocare a obstruciei efectuate cu acetilcolin, methacolin, histamin sau diveri alergeni la indivizii asimptomatici la care suspectm anamnestic un astm bronic testul este semnificativ dac VEMS scade cu mai mult de 15 - 20%

TESTELE BRONHOMOTORII
Testele bronhodilatatoare

efectuate cu medicamente -adrenergice cu aciune rapid sau cu parasimpaticolitice inhalatorii

la pacienii cu sindrom obstructiv deja constituit fie n scop diagnostic (evidenierea originii spastice a obstruciei) fie n scop terapeutic (eficacitatea medicaiei)
testul este semnificativ dac VEMS crete cu mai mult de 10 -15%

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

Volumele pulmonare statice
Volumele pulmonare dinamice

1.
2.

3.
4.

Testele bronhomotorii
Debitele ventilatorii instantanee maxime

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

se poate face cu ajutorul buclei flux-volum determinat cu ajutorul spirometrelor prevzute cu traductor de flux nregistrarea se face n cursul unui ciclu respirator maxim i forat inspiraie maxim - ct mai rapid posibil expiraie maxim - ct mai rapid posibil bucla flux-volum - analiza grafic a fluxului de aer generat n funcie de volumul de aer mobilizat

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

debitul expirator maxim instantaneu de vrf (PEFR = peak expiratory flow rate)
valoarea cea mai mare a

fluxului atins n cursul expiraiei forate

PEFR cu mai mult de

35% fa de valoarea de referin apare n sindromul obstructiv dar i n cel restrictiv

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

monitorizarea astmului bronic cu ajutorul peak-flowmetrelor prezint 3 zone numite astmatozone:

zona verde valoare ntre

80 - 100 % din valoarea teoretic a debitului expirator maxim instantaneu de vrf , sau din valoarea maxim a pacientului zona galben valoarea ntre 50 - 80 % din valoarea teoretic a debitului expirator maxim instantaneu de vrf , sau din valoarea maxim a pacientului zona roie o valoare sub 50 % din valoarea teoretic a debitului expirator maxim instantaneu de vrf , sau din valoarea maxim a pacientului

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

utilizare foarte simpl automonitorizarea pacientului astmatic

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

trei msurtori consecutive se noteaz doar cea mai mare valoare n caietul de supraveghere mpreun cu data i ora aezarea valorilor pe un grafic permite verificarea stabilim dac astmul este bine controlat sau nu