PACING-UL CARDIAC

Obiective
S nelegem: Indicaiile pentru pacing-ul cardiac n situaiile ce preced stopul cardiac Cum se aplic pacemakerii de percuie Cum se aplic n condiii de siguran pacemakerii electrici transcutanai Problemele utilizrii pacemakerilor transvenoi temporari

Impulsul cardiac
Ritmul cardiac normal este asigurat de nodul sino- atrial (SA) Depolarizare spontan regulat automaticitate Pacemaker natural

Sistemul de conducere
Nodul sinoatrial Ritm intrinsec 60-70 / min

Nodul atrioventricular

Regiunea atrioventricular joncional Ritm intrinsec 40-50 / min Complex QRS ngust Fibre His-Purkinje Ritm intrinsec 0 - 30 / min Complex QRS larg

Blocul atrio-ventricular total

ntrerupere ntre nodul AV i ventriculi BAV total la nivelul nodului AV o QRS ngust dac pacemaker-ul se afl deasupra fasciculului His o Ritmul intrinsec poate fi de 50 bti / min. BAV inferior n ventricul o QRS lrgit i lent

Pacemakerii artificiali
Se recomand dac pacemaker-ul atrial este prea lent sau nesigur Este rar eficient n asistolia cu linie izoelectric Pacemakeri mecanici Pacemakeri electrici

Pacemakerii artificiali
Clasificare
Non-invazivi o Pacemakeri de percuie o Pacemakeri transcutanai Invazivi o Pacemakeri transcutanai temporari o Pacemakeri implantai definitivi o Defibrilatoare interne automate

Tehnici non-invazive Pacemakeri de percuie

Descrii pentru prima oar acum 35 ani Pot produce un randament cardiac bun

Tehnici non-invazive Pacemakeri transcutanai

Se instaleaz foarte repede Uor de aplicat Se evit riscurile ncanulrii venoase centrale Pot fi aplicai de ctre asistente medicale, de ctre paramedici ca i de ctre medici

Pacemakerii transcutanai: Tehnic (1)

ndeprtai pilozitatea toracic n exces Ataai electrozii de pacemaker adezivi (i electrozii ECG dac este necesar) Aplicai pacemakerii numai = antero-posterior Multi-funcionali = antero-lateral

Pacemakerii transcutanai: Technic (2)

Selectai modul la cerere (demand) Selectai ritmul (60 - 90 / min) Fixai intensitatea curentului la valoarea cea mai joas Activai pacemaker-ul Cretei intensitatea nivelul pn la captarea eletric (50 - 100 mA)

Pacemakerii transcutanai

Pacemakerii transcutanai Technic (3)

Puls palpabil = captur mecanic Pot fi necesare analgezice i sedative RCP se poate realiza n condiii de siguran cu electrozii de pacing ataai Msur de temporizare Cerei ajutorul specialitilor

Pacemaker-ii artificiali
Clasificare
Non-invazivi o Pacemakeri de percuie o Pacemakeri transcutanai Invazivi o Pacemakeri transvenoi temporari o Pacemakeri implantai definitiv o Defibrilatoare interne automate

Pacemakeri transvenoi temporari

Motive de eec
Problem Soluie 1. Prag de captare ridicat Creterea intensitii - pierderea capturii - electrod deplasat? 2. Pierderea continuitii Verificai dac mai este electrice alimentat - pierderea spike-ului Verificai conexiunile 3. Deplasarea electrozilor de Utilizai pacemakeri pacing non -invazivi

Sisteme de pacemakeri implantai permanent

Problemele apar rar Este posibil ruperea electrodului Plasai padelele defibrilatorului la 12 - 15 cm de pacemakerii implantai

Sisteme de cardioconvertoridefibrilatoare implantabile

Overdrive sau stimulare cardiac direct Este posibil s apar un rspuns nefavorabil Temporar inactivat de plasarea unui magnet deasupra sistemului Nu exist riscuri de ocuri electrice pentru salvator

ntrebri?

Rezumat
Aplicarea pacemakerilor non-invazivi se realizeaz cu uurin Terapia de ales n cazul bradiaritmiilor rezistente la tratamentul medicamentos Pacemakerii non-invazivi reprezint o opiune de temporizare Cerei ajutorul specialitilor