Ctre, Agenia pentru ocuparea forei de munc a judeului Iai CERERE pentru stabilirea cuantumului i plata creanelor ce se suport

din Fondul de garantare pentru plata creanelor salariale

n temeiul prevederilor art. 1 si 19 din Legea nr. 200/2006 privind constituirea i utilizarea Fondului de garantare pentru plata creanelor salariale, denumit n continuare lege, persoan fizic/persoan juridic/dl. (dna)/organizaia ................, cu sediul/domiciliul/reedina n .......... str. ............, nr. ...., bl. ..., sc. ...., et. ...., ap. ..., judeul/sectorul ............................................... n calitate de administrator/lichidator/salariat()/reprezentant al salariailor angajatorului n stare de insolven .......................... cu sediul/domiciliul/reedina n ........., str. ............., nr. ...., bloc ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul .........., v solicit s procedai la stabilirea cuantumului i la plata creanelor ce se suport din Fondul de garantare pentru plata creanelor salariale. Anexm prezentei cereri urmtoarele documente*): [ ] copie de pe hotrrea judectoreasc definitiv de deschidere a procedurii de insolven; [ ] copie de pe hotrrea judectoreasc prin care s-a dispus msura ridicrii pariale sau totale a dreptului de administrare; [ ] copie de pe hotrrea prevzut la art. 20 alin. (2) din lege; [ ] copie de pe notificarea adresat administratorului sau lichidatorului angajatorului n stare de insolven, n vederea efecturii demersurilor necesare pentru plata creanelor salariale; [ ] situaia creanelor salariale aferente perioadelor prevzute la art. 13 alin. (1) lit. b) i/sau art. 15 din lege, ntocmit de administrator sau lichidator; [ ] copii de pe pontajele care atest prestarea muncii de ctre salariai n perioadele prevzute la art. 13 alin. (1) lit. b) i/sau art. 15 din lege, pentru creanele salariale prevzute la art. 13 lit. a) i e) din lege; [ ] copii de pe statele de plat care atest existena creanelor salariale aferente perioadelor prevzute la art. 13 alin. (1) lit. b) i/sau art. 15 din lege; [ ] copie de pe contractul individual de munc al salariailor [ ] copii dup decizia de ncetare a contractului individual de munc [ ] copie de pe contractul colectiv de munc aplicabil la nivelul angajatorului n stare de insolven; [ ] copii de pe contractele individuale de munc ale salariailor care au suferit accidente de munc sau boli profesionale; [ ] copii de pe certificatele medicale pe baza crora se acord, potrivit legii, indemnizaia pentru incapacitate temporar de munc datorat accidentelor de munc i bolilor profesionale; [ ] copii de pe procesele-verbale de cercetare a accidentelor de munc, ntocmite, potrivit legii, de autoritatea competent; [ ] copii de pe formularele de declarare final a bolilor profesionale, ntocmite, potrivit legii, de autoritatea competent; [ ] copii de pe fiele de lichidare ale persoanelor ale cror raporturi de munc au ncetat n perioadele prevzute la art. 13 alin. (1) lit. b) i/sau art. 15 din lege.

Data

Semntura solicitantului,

*) Se bifeaz cu "x" csuele corespunztoare documentelor anexate de solicitant.