Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hemoragie Digestivă Acuta 20.02.2012
Hemoragie Digestivă Acuta 20.02.2012
Hemoragie Digestivă Acuta 20.02.2012
Testemianu+
ef Catedr 2 Chirurgie Om Emerit, DHM, profesor universitar V.Hotineanu
Superioar cnd sursa este situat proximal de lig.Treitz; Inferioar cnd sursa este situat distal de lig.Treitz.
Oculte: necunoscut de pacient Obscur: hemoragia este cunoscut dar sediul ei nu este precizat. HDS superioare de 5 ori mai frecvente dect HDI infer HD mai frecvente la Brbai Vrstnici
Pacienii n urma examenului endoscopic sunt mparii n III grupe (clasificaia Forrest):
I bolnavi cu hemoragie activ: A. Sngerare n get; B. Sngerare laminar. II bolnavi cu leziune prezent fr hemoragie activ, dar cu riscul rennoirii a hemoragiei (cu semne de hemoragie recent chiaguri, vase vizibile, membrane hematice). III bolnavii cu hemoragie oprit i fr semne de recidiv a ei.
Diagnosticul diferenial
Indicii hemoragii
uor
> 3,5 > 100 < 80
mediu
3,5-2,5 83-100 80-100
grav
< 2,5 < 83 >100
>110
> 30
110-90
25-30
<90
< 25
< 20
20-30
>30
Aplicarea sondei Blackmoore; Pituitrin 15-20 uniti, n glucoz 5% - 200 ml timp de 20-30 min. Hemostaza endoscopic Scleroterapia: Ligaturare cu inele de cauciuc
Tratament chirurgical: I grup stare de oc hemoragic, anamnez ulcesroas, diagnosticul nu este neaprat din cauza pierderii timpului, terapia intensiv pe masa de operaie OPERAIE URGENT; II grup - bolnavii cu hemoragii masive tratamentul medical ineficace OPERAIA URGENT amnat; III grup bonavii n vrst de peste 60 ani cu hemoragie masiv ulceroas i crora masurile conservative nu le sunt eficace, riscul recidivei este mare OPERAIA de URGEN dup o pregtire preoperatorie timp de 24-48 ore.
6,7
12
Tumori; Fistula aorto-jejunal (dup protezare de aort); Vene varicos dilatate n hipertensia portal; Diverticul Meckel Boala Chron
VI.Maladiile Colonului
divericuli diverticuli
Colita ulceroas
polipi
Polipi
Hemoroizi
Tratament chirurgical: I grup stare de oc hemoragic, anamnez ulcesroas, diagnosticul nu este neaprat din cauza pierderii timpului, terapia intensiv pe masa de operaie OPERAIE URGENT; II grup - bolnavii cu hemoragii masive tratamentul medical nu este eficace OPERAIA URGENT; III grup bonavii n vrst de peste 60 ani cu hemoragie masiv ulceroas i crora masurile conservative nu le sunt eficace, riscul recidivei este mare OPERAIA de URGEN dup o pregtire preoperatorie timp de 24-48 ore.
Metodele de operaie:
1. 2. 3. 4. 5.
Rezecia letalitate pn la 10-15%; Antrumectomia cu vagotomie; Piloroduodenotomie, suturarea vasului + vagotomie; La ulcere cardiace rezecia n scar; La ulcere duodenale joase metoda Gram ligaturarea preventiv a a.gastroduodenalis, extraduodenizarea ulcerului, prelucrarea bontuilui cu suturi Mateuc.
Perioada postoperatorie:
1. Sonda n stomac permanent sau vremelnic
2-3 ori pe zi; 2. Terapia intensiv; 3. Evacuarea intestinului cu clism; 4. Antibiotice; 5. Nutriia din I zi lichid 500 ml; II zi fr msur, de la II-II zi masa O VI VII zi masa 1-a
Complicaii postoperatorii
Peritonit pe fondul insuficienei bontului duodenal, anastomozei, suturilor; Plastron, abces intraabdominal; Hemoragii intrabdominale sau n tractul digestiv; Pancreatita acutp postoperatorie; Ocluzia intestinal; Dereglri de evacuare din stomac, sau bomntul gastric.