USMF N.

Testemianu+
ef Catedr 2 Chirurgie Om Emerit, DHM, profesor universitar V.Hotineanu

Hemoragiile acute digestive

Conf. universitar V. CAZACOV

HAD poate fi:

Superioar cnd sursa este situat proximal de lig.Treitz; Inferioar cnd sursa este situat distal de lig.Treitz.

Oculte: necunoscut de pacient Obscur: hemoragia este cunoscut dar sediul ei nu este precizat. HDS superioare de 5 ori mai frecvente dect HDI infer HD mai frecvente la Brbai Vrstnici

Pacienii n urma examenului endoscopic sunt mparii n III grupe (clasificaia Forrest):

I bolnavi cu hemoragie activ: A. Sngerare n get; B. Sngerare laminar. II bolnavi cu leziune prezent fr hemoragie activ, dar cu riscul rennoirii a hemoragiei (cu semne de hemoragie recent chiaguri, vase vizibile, membrane hematice). III bolnavii cu hemoragie oprit i fr semne de recidiv a ei.

Diagnosticul diferenial

Hemoragiile pulmonare; Hemoragiile buco-faringiene

Clasificare HAD au n baz:

I. II. III.

Gradul hemoragiei; Cauzele; Localizarea sursei de hemoragie.

Gradele de gravitate a HAD (Gorbaco, 1982) Gradul hemoragiei

Indicii hemoragii

uor
> 3,5 > 100 < 80

mediu
3,5-2,5 83-100 80-100

grav
< 2,5 < 83 >100

Numrul hematiilor (x109/l) Hemoglobina (g/l) Frecvena pulsului

TA sistolic (mm a col.Hg)

Hematocritul (%)

>110
> 30

110-90
25-30

<90
< 25

Deficit de volum globular (%)

< 20

20-30

>30

Hemoragiile din varice esofagian

1. 2. 3.

Aplicarea sondei Blackmoore; Pituitrin 15-20 uniti, n glucoz 5% - 200 ml timp de 20-30 min. Hemostaza endoscopic Scleroterapia: Ligaturare cu inele de cauciuc

Tratament chirurgical: I grup stare de oc hemoragic, anamnez ulcesroas, diagnosticul nu este neaprat din cauza pierderii timpului, terapia intensiv pe masa de operaie OPERAIE URGENT; II grup - bolnavii cu hemoragii masive tratamentul medical ineficace OPERAIA URGENT amnat; III grup bonavii n vrst de peste 60 ani cu hemoragie masiv ulceroas i crora masurile conservative nu le sunt eficace, riscul recidivei este mare OPERAIA de URGEN dup o pregtire preoperatorie timp de 24-48 ore.

Varice gastrice izolate

Ocluzia venei spelnice

Incidena hemoragiilor n dependen de cauz i localizare:

1. esofagiene: 3,9% (4-10%): a divericuli; b varice; 2. gastroduodenale ulceroase 49,3% (4555%), estimate la 15% din ulceroi, raportul hemoragiilor din ulcere gastrice i duodenale: 1:4 1:5; 3. ulcerul peptic recidivant p/operator 2%; 4. gastroduodenale neulceroase 4,8%; 5. tumori gastrice: 10-15%; 6. gastrite, duodenite hemoragice 5-10%; 7. ulcere acute (Curling, Cuing, medicamentoase, de stres) 5-7%; 8. s-mul Mallory-Weiss pn la 10%; 9. hematobilia 1%; 10. boala Crohn, CUN 4%; 11. tumori intestinale, diverticuli 2%; 12. hemoroizi 1%.

6,7

12

V. Maladiile intestinului subire

Tumori; Fistula aorto-jejunal (dup protezare de aort); Vene varicos dilatate n hipertensia portal; Diverticul Meckel Boala Chron

VI.Maladiile Colonului
divericuli diverticuli

Colita ulceroas

polipi

Alte cauze de HDI

Colite infecioase Colitele radice Colitele ischemice Ulcer solitar rectal

Polipi

VII. Maladiile rectului

Tumori

Hemoroizi

Criterii de eficacitate a terapiei intensive:

1. 2. 3.

Ps, TA, PVC; Er, Hb; Diureza pn la 50 ml pe ora.

Hipotonia dirijat cu folosirea ganglioplegicilor pentamina.

Nutriia la 2-3 zi dup oprirea hemoragiei este indicat dieta Meilengroht.

Tratament chirurgical: I grup stare de oc hemoragic, anamnez ulcesroas, diagnosticul nu este neaprat din cauza pierderii timpului, terapia intensiv pe masa de operaie OPERAIE URGENT; II grup - bolnavii cu hemoragii masive tratamentul medical nu este eficace OPERAIA URGENT; III grup bonavii n vrst de peste 60 ani cu hemoragie masiv ulceroas i crora masurile conservative nu le sunt eficace, riscul recidivei este mare OPERAIA de URGEN dup o pregtire preoperatorie timp de 24-48 ore.

Metodele de operaie:
1. 2. 3. 4. 5.

Rezecia letalitate pn la 10-15%; Antrumectomia cu vagotomie; Piloroduodenotomie, suturarea vasului + vagotomie; La ulcere cardiace rezecia n scar; La ulcere duodenale joase metoda Gram ligaturarea preventiv a a.gastroduodenalis, extraduodenizarea ulcerului, prelucrarea bontuilui cu suturi Mateuc.

Perioada postoperatorie:
1. Sonda n stomac permanent sau vremelnic

2-3 ori pe zi; 2. Terapia intensiv; 3. Evacuarea intestinului cu clism; 4. Antibiotice; 5. Nutriia din I zi lichid 500 ml; II zi fr msur, de la II-II zi masa O VI VII zi masa 1-a

Complicaii postoperatorii

Peritonit pe fondul insuficienei bontului duodenal, anastomozei, suturilor; Plastron, abces intraabdominal; Hemoragii intrabdominale sau n tractul digestiv; Pancreatita acutp postoperatorie; Ocluzia intestinal; Dereglri de evacuare din stomac, sau bomntul gastric.