ASPECTUL TOMOGRAFIC AL FORMAIUNILOR DE VOLUM N SUPRARENALE

Molcean Ala Puzur Olga Gr.1301, Catedra de radiologie si imagistic medical

Scopul lucrrii
EVALUAREA FORMAIUNILOR DE VOLUM N PROIECIA SUPRARENALELOR PRIN INTERMEDIUL EXAMENULUI TOMOGRAFIC PENTRU STABILIREA TACTICII DE TRATAMENT

Sarcinile
1. Aspectul tomografic a formaiunilor de volum n suprarenale cu stabilirea caracteristicelor acestora 2. Corelaia ntre criteriile tomografice a maselor suprarenale i simptomatologia clinic 3. Stabilirea corelaiilor anatomo- patologice dintre suprarenale i rinichi 4. Diagnosticul diferenial a maselor suprarenale

Materiale i metode

Analiza retrospectiv a fielor pacienilor cu suspecie la formaiune de volum n proiecia suprarenalelor, internai n IMSP Institutul Oncologic n 2009 i investigai prin intermediul examenului tomografic la CRDM Lotul studiat a inclus 20 pacieni cu vrsta cuprins ntre 16 i 77 de ani, dintre care s-au confirmat 12 cazuri de maladii a suprarenalelor i 8 de cancer n polul superior al rinichiului

Anatomia suprarenalelor
organe retroperitoneale situate la polul superior al rinichiului, dimensiuni cuprinse ntre 3-5 cm lungime, 2,5-3 cm lime i 4-6 cm grosime i greutate de 4-5 g. Suprarenalele sunt nconjurate de esut conjunctiv lax, de o capsul fibroas, precum i de grsimea perirenal.

CT suprarenale (n norm)

Sr Dr- se vizualizeaza ca o linie,sau aminteste o virgula sau are forma literei V

Sr St- are forma triunghiulara sau aminteste litera Y

Patologiile suprarenalelor

Sindromul Cushing. Boala Cushing hipofizo-dependen (hiperadrocorticismul i hipersecreia hipofizar de ACTH); Sindromul Nelson; Sindromul Cushing, datorit medicamentelor; Sindromul de secreie ectopic de ACTH; Pseudosindromul Cushing datorit alcoolului; Alte sindroame Cushing; Sindromul Cushing, fr precizare. Tulburri adreno-genitale (macrogenitosomia precoce, precacitatea sexual, pseudo-pubertatea ixsexual precoce i heterosexual, pseudo-hermofrodismul suprarenal, sindromul adreno-genital).

Tulburri adreno-genitale (macrogenitosomia precoce, precacitatea sexual, pseudo-pubertatea ixsexual precoce i heterosexual, pseudo-hermofrodismul suprarenal, sindromul adreno-genital) congenitale legate de un defect enzimatic (deficit n 21. Hidroxilaz,hiperplazia suprarenal congenital cu pierdere de sare); Alte tulburri adreno-genitale (idiopatic, etc); Tulburare adreno-genital, fr precizare (sindrom adreno-genital FAI).

Hiperaldosteronismul.

Hiperaldosteronusmul primar (adenom suprarenal bilateral, sindromul Conn); Hiperaldosteronusmul secundar; Hiperaldosteronusmul fr precizare;

Alte tulburri ale glandei suprarenale. Hiperfuncii cortico-suprarenale (hipersecreia de ACTH, nelegat de boala Cushing, pubertatea suprarenal precoce; Insuficiena cortico-suprarenal primar (FAI, boala Addison, suprarenolita autoimun); Croza addisonion (corticosuprarenal, suprarenal); Insuficiena cortici-suprarenal primar datorit unor medicamente; Insuficiena cortici-suprarenal primar, altele i fr precizare (hemoragia i infarctul suprarenalei, hipoaldosteronismul); Hiperfunciunea medulo-suprarenal (hiperplazia, hipersecreia deconetecolaminei). Alte tulburri precizate ale glandei suprarenale (anomalia transcortinei);

Tulburri ale glandei suprarenale, fr precizare.

Feocromocitomul
din grec. phios-ntunecat, chroma -culoare

Tumoare a esutului cromatin (ncapsulat de 2-5 cm n diametru )

Mai frecvent unilateral, doar 10% bilateral

Suprarenala dreapta ocupa pozitia anteromediala in raport du rinichiul drept si se situeaza mai sus ca el,in coltul format de lobul drept al ficatului si piciorusul drept al diafragmului, posterior de VCI. Suprarenala stinga se situeaza posterior si lateral de aorta si este amplasata mai mult in fata si medial de rinichiul sting.Uneori polul inferior al suprarenalei se situeaza in imediata apropiere a pediculului vascular al rinichiului.

F malign
Substanta de contrast Imaginea in faza arteriala(25-30s) permite diferentierea suprarenalelor de structurile inconjuratoare

metastaze

CT se utilizeaza ca metoda de electie pentru a exclude metastzele in suprarenale

Adenocarcinom n suprarenal

Hiperplazia Suprarenalei

Hiperplazie nodular bilateral

Localizarea feocromocitomului
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% adrenale mediastinal paraganglionar abdominal

Feocromocitom
Simptomatologia pacienilor cercetai

HTA Tahicardie Paloare Transpiraii Cefalee Dureri toracice, lombare Tremor Febr Hiperglicemie Pierderea masei corporale Fatigabilitate

!!!Principalul simptom este hipertensiunea

arteriala, care la 45% din pacienti este paroxistica (episodica). Aproximativ 1 din 1000 pacienti cu hipertensiune prezinta un feocromocitom.

(9)

Feocromocitom
Diagnosticul de feocromocitom este evocat n caz de: Triada : cefalee- palpitaii- transpiraii ( +_ paloare) Paroxisma tensionale n prezena unei HTA refractare la un diabetic

Feocromocitom
Examene diagnostice specifice: Test de frnare la fentolamin Imageria: Scaner abdominal Scintigrafia (cartografia) cu MIBG-I131 (meta-iod-benzil-guanidin) IRM, scintigrafia cu produs de contrast(I-metaiodbenzilguanidina-MIBG) pentru screaning-ul tumorilor extraadrenale CT pentru depistarea tumorilor cu localizare adrenal *De regul este imposibil diferenierea ntre tumoare benign i malign prin metode imagistice,doar metastazele ne servesc drept dovad de malignitate. *Foecromocitoamele bilaterale sau ectopice adesea insotesc neoplaziile endocrine multiple.Impone dificultati localizarea feocromocitomului in caz de NEM tipul II( cancer medular al glandei tiroide, adenom paratiroidian, feocromocitom) i NEM tipul III (feocromocitom, ganglioneurom,

CT particularitati in diagnosticul feocromocitomului

1.la feocromocitom secretor este necesara o pregatire innainte de a introduce substanta de contrast.

Innainte de a introduce substanta de contrast este necesar de a administra pacietului alfa si beta adrenoblocante pentru a exclude riscul dezvoltarii unei crize hipertensive.Daca se utilizeaza substante de contrast neionice,blocada specifica nu este necesara.
2.subtanta de contrast este eliminata mai repede de catre structurile neadenomatoase decit de adenoame.deci se va studia peste 60-90min dupa administrarea substantei de contrast. 3.Feocromocitomul in imaginea CT se depisteaza ca o formatiune de o forma rotunda si contur neregulat 4.Tumorile de dimensiuni mici sunt omogene,cele mari au zone chistice,hemoragii sau necroze. 5.IRM si scintigrafia cu radionucleizi( I-metaiodobenzinguanidin=MIBG) sunt mai utile in cercetarea feocromocitoamelor cu localizare extradrenala.

CT Feocromocitom pe dreapta

Feocromocitom pe dreapta

Feocromocitom
Complicaii:
Hipertensive: -encefalopatie -accidente vasculare cerebrale insuficien renal -insuficien cardiac -infarct de miocard retinopatie Iatrogene: - hTA ortostatic Metastatice

CT Aldosterom pe stnga

IRM Adenom suprarenal drept si stng

Factorul declanator al debutului clinic al tumorilor suprarenalelor

Ecografie abdominal

Formaiune de volum din dreapta

cancer renal adenom

10%

5%

40%

45%

n dependen de sex

8 7 6 5 4 3 2 1 0 M F

Localizarea formaiunilor de volum n suprarenale

DREAPTA STNGA DR + ST

25%

8% 67%

Consecina tumorii renale asupra suprarenalei

HIPERPLAZ IE 17% DEPLASEA Z 17% INVADEAZ 16% SUPR NORMALE 50%

Localizarea formaiunii de volum n polul rinichiului

6

dr

st

Bibliografie

1. Abrams HL, Siegelman S, Adams DF et al. - Computed tomography versus ultrasound of the adrenal gland: A prospective study. Radiology 1982;143:121. 2. Addison O -The Constitutional and Local Effects of Disease of the Suprarenal Capsules. London, Samuel Highley, 1855. 3. Angermeier KW, Montie JE - Perioperative complication of adrenal surgery. Urol Clin North Am 1989; 16:597-606. 4. Bagshaw EKD - Hypokalemia carcinoma and Cushings syndrome. Lancet 1966;2:284. 5. Besser GM, Edwards CRW - Cushings syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1972;1:451. 7. Bianchi H, Ferrari A - The arterial circulation of the left suprarenal gland. Surg. Radiol Anat 1991;13:113-116. 8. Blumenfeld JD - Hypertension and adrenal disorders.Curr Opin Nephrol Hypertens 1993;2:274-282. 9. Bravo EL, Gifford RWJr - Pheochromocytoma: Diagnosis, localization and management. N Engl J. Med 1984;311:1298.

10. 11. 12. 13.

Brennam MF - Adrenocorticoid carcinoma. Cancer 1987;37:348. Burch WM - Cushingdisease: A review. Intern Med 1985;145:1106. Conn JW - Primary aldosteronism. J Lab Clin Med 1955b;45:661. Dunick NR - Adrenal imaging: Current status. Am J Radiol 1990;154:927.

14. Ein SH, Shandling B, Wesson D, Filler RM - Recurent pheochromocytomas in children. J. Pediatr Surg 1990 ;25:1063-1065. 15. Johnstone FR - The suprarenal veins. Am J Surg 1957;94-615.

16. Lloyd RV, Kawashima A, Tischler AS Adrenal soft tissue and germ cell tumors. In: Pathology and Genetics 40. Orth DM - Cushings syndrome. N Engl J Med 1995: 332:791.
17. Player JE - Carcinoma of the adrenal cortex: Clinical description, diagnosis and treatment. Int Adv Surg Oncol 1984; 7:329. 18. Ronald A. Delellis, Shamlal Mangray - The Adrenal Glands. In: Sternbergs Diagnostic Surgical Pathology, edited by Mills SE, 4th Ed., Lippincott Williams and Wilkins, 2004, vol.1, chp.14:621-667. 19. Sinescu I, Gngu C, Chibelean C, Hrza M, Plugaru G, erbnescu B - M.E.N. II Syndromes. Congresul Asociaiei Central-Europene de Urologie, Budapesta, 6-9 septembrie 2001. 20. A.Strrukov , V.Serov Anatomia Patologic ,Chisinau 1999

MERCI