UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE MEDICIN CLINICA DE UROLOGIE

ADENOMUL DE PROSTAT
(BPH benign prostatic hyperplasia)
ef lucrri Dr. Ioan Scrneciu

PROSTATA ELEMENTE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

gland accesorie a aparatului genital masculin localizare: n pelvis, sub marginea inferioar a simfizei pubiene, anterior de ampula rectal forma:
- trunchi de con inversat, cu baza n sus - doi lobi separai printr-un an median

diametre normale la adult:

transversal 4 cm longitudinal 4-5 cm antero-posterior 3 cm

greutate medie: 15-20 grame caracteristici: consisten ferm-elastic, mobil, nedureroas rol: gland cu secreie extern i intern

DEFINIIE
cea mai frecvent tumor benign a brbatului multiplicarea i creterea n volum a elementelor normale ale glandei (glandulare, fibromusculare) procesul debuteaz n jurul glandelor periuretrale (n jurul vrstei de 35 ani)

ETIOLOGIE
reinducia sinusului urogenital (sub stimulare androgenic) modificrile hormonale
- scade secreia de testosteron - crete conversia testosteronului n estrogeni - creterea nivelului seric de estrogeni la brbatul vrstnic (induc hiperplazie stromal prostatic i hiperplazie epitelial)

ipoteza celulelor stem (creterea acestora la nivelul esutului prostatic) ipoteza factorului testicular nonandrogenic (testiculul ar secreta un factor de cretere prostatic nonandrogenic)

CONDIII NECESARE PENTRU DEZVOLTAREA BPH

- testicule funcionale - naintarea n vrst

ANATOMIE PATOLOGIC
caracteristicile adenomului formaiune:
periuretral supramontanal prespermatic intransfincterian

forma glandei este pstrat cei 2 lobi laterali mrii egal sau asimetric uretra este comprimat i alungit dimensiunile adenomului sunt variabile (10-15 g pna la 100 g)

FIZIOPATOLOGIA BPH
adenomul de prostat = obstacol subvezical

hipertrofia fibrelor musculare (detrusorului) = stadiu compensat

aspect cistoscopic de celule i coloane

detrusorul se decompenseaz (devine hipoton)

apare rezidiu vezical = faza de retenie incomplet fr distensie vezical reziuduul vezical crete depete capacitatea fiziologic a vezicii (350-400 ml) faza de retenie incomplet cu distensie vezical (glob vezical moale)

FAZELE SIMPTOMATOLOGIEI
faza de prostatism (LUTS lower urinary tract symptoms):
polakiurie nocturn disurie diminuarea forei jetului urinar imperiozitate micional jet urinar ntrerupt brusc

faza de retenie incomplet fr distensie vezical

reziduul nu depete capacitatea vezicii prostatism + polakiurie diurn

faza de retenie incomplet cu distensie vezical

reziduul vezical depete capacitatea fiziologica pseudoincontinen urinar (miciuni prin prea plin) glob vezical moale

EXAMENUL CLINIC
Anamneza
semne funcionale i modul de instalare a simptomelor semne obstructive
disuria iniial i final miciune n doi timpi scderea calibrului i forei jetului urinar senzaia de evacuare vezical incomplet

semne iritative
polakiuria imperiozitatea micional disconfortul micional

eventuale complicaii afeciuni asociate gradul de afectare a calitii vieii (inclusiv viaa sexual) antecedende de boli cu transmitere sexual tratamentul actual al afeciunii

EXAMENUL CLINIC
Examen clinic general i al aparatului urogenital
examen pe aparate i sisteme examenul urinei la emisie palparea flancului
nefromegalie sensibilitatea lombei i a flancului (complicaii)

palparea i percuia regiunii hipogastrice (posibil glob vezical) examinarea penisului i a uretrei

EXAMENUL CLINIC
Tueul rectal
prostata mrit de volum (frecvent asimetric) nedureroas bine delimitat consisten ferm-elastic an median ters perete rectal cu mucoasa neted vezicule seminale nepalpabile

INVESTIGAII DE LABORATOR

bilan general aprecierea funciei renale sumar de urin i urocultur PSA

INVESTIGAII IMAGISTICE
ecografia (abdominal, suprapubian, transrectal)
volumul vezical volumul i structura prostatic reziduul vezical (postmicional) complicaii ale BPH (calculi vezicali, diverticuli etc.) rsunetul la nivelul aparatului urinar superior permite puncia-biopsie transrectal ecoghidat

radiografia reno-vezical simpl (RRVS)

calculi vezicali secundari, radioopaci calcificri prostatice

urografia intravenoas
specific: imagine lacunar, simetric, la baza vezicii, cu convexitatea n sus diverticuli vezicali modificri ale ureterelor (n crlig de undi) i la nivelul calicelor renale calculi radiotranspareni tumori uroteliale clieu micional modificri cervico-uretrale (uretra n iatagan) clieu postmicional (reziduul vezical)

INVESTIGAII IMAGISTICE
uretrocistoscopia timp preliminar n rezecia endoscopic a adenomului: permeabilitatea uretrei starea sfincterelor localizarea coliculului seminal orificiile ureterale modificri la nivelul vezicii tumori sau calculi vezicali

EXPLORRILE URODINAMICE
uroflowmetria
cuantificarea debitului micional parametri normali
debit maxim 20 ml/secund debit mediu 12 ml/secund durata miciunii 10-12 secunde

utilizat pentru urmrirea n timp a efectelor tratamentului

cistomanometria: msoar variaiile presiunii intravezicale profilului uretral: pentru diagnosticarea insuficienei sfincteriene n caz de incontinen postoperatorie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
cancerul de prostat
durerea este de intensitate mai mare, permanent hematuria apare mai frecvent disuria este progresiv, fr remisiuni creterea valorii markerilor tumorali (PSA) A nu se uita!: tueul rectal pune problema, ecografia transrectal ridic suspiciunea, iar puncia-biopsie transrectal ecoghidat certific diagnosticul!

bolile colului vezical obstrucii funcionale (disfuncii vezicale de cauz neurologic, dissinergii vezico-sfincteriene) prostatita acut
suferin general febr, frison prostat foarte sensibil la TR, fluctuent

prostatita cronic (dificil) stricturi uretrale, calculi, corpi strini uretrali

EVOLUIE

foarte varibil n salturi frecvent lent, progresiv desfurat pe mai muli ani

COMPLICAII
retenia complet de urin poate apare oricnd n evoluia BPH factori favorizani
mecanici: lob median, calculi, cheaguri, infecii prostatice funcionali: tonus simpatic crescut, droguri simpatomimetice sau parasimpaticolitice alii: excese alimentare, consum de alcool, oboseal, frig

semne i simptome:
pacient agitat dureri hipogastrice intense tenesme vezicale i rectale imposibilitate de a urina vezica urinar destins, palpabil n hipogastru, foarte dureroas

urgen de diagnostic i tratament (necesit sondaj uretrovezical, puncie suprapubian sau cistostomie)

COMPLICAII
litiaza vezical
datorat staziei vezicale sau infecei urinare secundare dureri cu caracter provocat, iradiate n gland hematurie macroscopic de efort

hematuria macroscopic
din rupturile vaselor mucoasei ce acoper adenomul dup cateterism evacuator

complicaii infecioase
cistite acute i cronice pielonefrite acute i cronice orhiepididimite acute i cronice adenomite acute i cronice

ureterohidronefroza
dup o perioad lung de obstrucie poate duce la insuficien renal secundar

TRATAMENT
indicaii absolute
simptomatologie obstructiv sever retenie incomplet de urin cu reziduu vezical > 50 ml ureterohidronefroz insuficien renal secundar adenomului de prostat retenia complet de urin litiaz vezical secundar

indicaii relative
simptomatologie relativ de prostatism (LUTS) infecii urinare persistente, recidivante hematurie macroscopic

TRATAMENT
Regim igieno-dietetic
eliminarea din alimentaie a substanelor iritante la nivel prostatic condimente alcool concentrat bere evitarea stresului psihic evitarea expunerii la temperaturi sczute efort fizic regulat controlul hiperuricemiei i hipercolesterolemiei tratamentul infeciilor urinare

TRATAMENT
Tratamentul medicamentos
alfa-blocantele
la nivelul capsulei prostatice i esutului adenomatos exist receptori de tip 1a care rspund la stimulare prin contracie se pot utiliza
doxazosin (Cardura) alfuzosin (Xatral) tamsulosin (Omnic, Tamsol, Tanyz)

indicaii
ca tratament simptomatic (nu este indicat intervenia chirurgical) n ateptarea interveniei chirurgicale contraindicaia interveniei chirurgicale profilaxia reteniei acute de urin

TRATAMENT
Tratamentul medicamentos
medicaie hormonal
prostata este o gland cu dependen hormonal androgenic forma activ a testosteronului pe celula prostatic este dihidrotestosteronul (DHT) 5-reductaza: enzima care transform testosteronul n DHT se pot folosi inhibitori de 5-reductaz finasterida (Proscar) dutasterida (Avodart) efectele favorabile dup 6 luni de tratament

terapia combinat: blocant cu inhibitor de 5-reductaz (rezultate superioare)

TRATAMENT
Fitoterapia

ceai de pufuli, de ghimpe, rostopasc, glbenele, cimbrior, coada oricelului mixturi de plante (Prostamol, Prostenal, Prostadin, Prostatofort)

TRATAMENT
Tratamentul chirurgial
rezecia transuretral a prostatei (TURp)
cel mai frecvent procedeu utilizat indicaie: adenom nu mai mare de 60 grame principiu: electrorezecie i electrocoagulare cu ajutorul uretrocistoscoapelor i rezectoscoapelor complicaii posibile:
sindrom post TURp hemoragii postoperatorii retenie de urin prin cheaguri infecii urinare disfuncii sexuale incontinen urinar scleroze cervico-prostatice stricturi uretrale sau stenoze de meat uretral

incizia transuretral a prostatei (TUIp): pacieni cu simptomatologie obstructiv, dar cu prostate mici sau normale

TRUS PENTRU REZECIE TRANSURETRAL

TRATAMENT
Tratamentul chirurgial
adenomectomia deschis
indicaii: adenoame peste 60-80 grame adenoame complicate cu litiaz vezical sau diverticuli vezicali principiu enucleerea adenomului pe cale transvezical sau retropubian reconstrucia lojei prostatice hemostaz chirurgical minuioas complicaii hemoragie dehiscena plgii orhiepididimit acut incontinen disfuncii sexuale ejaculare retrograd

ADENOM DE PROSTAT PIES OPERATORIE

TRATAMENT
Tratamentul minim invaziv
dilataia prostatic transuretral cu balon hipertermia cu microunde terapia LASER terapia cu ultrasunete (HIFU high intensity focus ultrasound) terapia cu unde radio (TUNA transurethral needle ablation) endoproteze prostatice (stenturi de poliuretan, bioresorbabile, termosensibile)

V mulumesc !