BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI Definiie Este o denumire generic a dou entiti care au ca i caracteristic inflamaia peretelui intestinal Rectocolita

ulcero-hemoragic (RUH) Boala Crohn (BC) n general sunt afeciuni distincte, dar n 10% din cazuri nu pot fi difereniate clinic, radiologic sau morfopatologic.

Epidemiologie sexul feminin ceva mai frecvent afectat vrsta predilect sub 35 de ani n RUH i sub 45 n BC favorizate de stres, alimentaie mai puin natural, srac n cruditi, evitarea alptrii la sn RUH - Definiie Este o boal inflamatorie care afecteaz n principal mucoasa rectului i a colonului stng, caracterizat prin atacuri recurente de diaree cu mucus i snge, alternnd cu perioade de acalmie. RUH - Tablou clinic 1. Manifestri digestive: - episoade de diaree cu snge, mucus i puroi asociate cu dureri abdominale, crampe, tenesme, durere la palpare pe traiectul colonului i n hipogastru - n puseu, de obicei 3-10 scaune/zi, n formele severe numai emisii de snge, mucus i puroi RUH - Tablou clinic 2. Manifestri extradigestive: - febr, scdere ponderal, - astenie, anemie - artrit, uveit rar - eritem nodos - colangit sclerozant, amiloidoz secundar, spondilit anchilozant RUH - Date paraclinice Biologic: - sindrom inflamator (VSH, CRP , leucocitoz) - anemie - hipoalbuminemie Endoscopic Biopsia indispensabil pentru diagnostic

RUH - Date imagistice - irigografia RUH Date imagistice Ecografia abdominal - util n formele acute, apreciaz ntinderea leziunilor (mucoasa colonic ngroat, peste 5 mm, n general 7-10 mm) RUH - Forme clinice

Evolutive: - cronic intermitent - cronic continu (mai rar) n funcie de severitate: - uoar: maximum 4 scaune/zi cu puin snge i mucus, stare general bun, fr febr, discret anemie - moderat: 5-8 scaune/zi, subfebriliti, anemie - sever: peste 8 scaune/zi, febr>38C, anemie i hipoalbuminemie, rectoragie important, stare general alterat RUH - Complicaii Complicaii locale: - megacolonul toxic (rar la noi) (1) - stenoze intestinale

- sngerare masiv - cancer de colon (2) (de 30x mai frecv.)

(de 30x mai frecv.)

RUH - Tratament Igieno - dietetic: evitarea lactatelor, a fructelor i legumelor crude, a dulciurilor concentrate Medicamentos: 1. Forme severe - reechilibrare hidroelectolitic, alimentaie parenteral - corticoterapie (Hidrocortizon i.v. 100-200mg/zi, apoi Prednison p.o. 1 mg/kg/zi) - n forme toxico-septice i antibioterapie

RUH - Tratament 2. Forme medii: prednison sau salazopirina 3. Forme uoare: mesalazina sau salazopirina 4. Tratament chirurgical (complicaii) Boala Crohn (BC) - Definiie Este o afeciune inflamatorie nespecific a tubului digestiv, care poate afecta orice segment al acestuia, interesnd peretele n toat grosimea sa. Localizare: - ileonul terminal - 30% - ileo-colonic, > 50% - colonic - orice segment al tubului digestiv (inclusiv esofag, stomac, duoden, apendice)

BC - Tablou clinic Semne clinice tipice: - digestive: diaree cronic, fr snge, dureri abdominale, malabsorbie, leziuni perianale (fisuri, fistule) - extradigestive: febr sau subfebriliti, astenie, pierdere ponderal, artrit, eritem nodos, uveit Context clinic sugestiv: diaree cronic (2-4 scaune/zi), subfebriliti, astenie, leziuni perianale. Examen clinic: abdomen difuz dureros la palpare BC - Date paraclinice Biologic: - sindrom inflamator (VSH, CRP , leucocitoz) - anemie - hipoalbuminemie Endoscopie: esenial pentru diagnostic Biopsie Radiologia Ecografia BC - Date imagistice Radiologia: (mult mai puin fidel dect endoscopia) Ba pasaj cu urmrire la 1,2,3 i 4 ore - aspect de pietre de pavaj - ngustarea lumenului, - zone de stenoz, - pseudodiverticuli - prezena fistulelor - ulceraii liniare BC - Date imagistice

Ecografia: - ngroarea peretelui intestinal - zone de stenoz sau dilatare - perforaia sau fistule BC- Complicaii Complicaiile constituie o regul a bolii, adesea determin diagnosticul (stenoze cu ocluzie, fistule interne sau externe, perforaia, abcese, starea septic) BC - Tratament Prednison (eventual HHC i.v.) n localizrile enterale i Mesalazin p.o. n caz de insucces cu Prednison se adaug Imuran minimum 3 luni sau Metronidazol maximum o lun Infliximab (Remicade) Controlul diareei cu Imodium

Tratament chirurgical: complicaii i forme nonresponsive