Bronhopneumonia este o afeciune pulmonar acut caracterizat prin inflamaie exudativ localizat n broniole i alveolele din jurul broniolelor

respective, care macroscopic se manifest prin focare de condensare. Principalii ageni patogeni ai bronhopneumoniei sunt stafilococul auriu, streptococul, Heamophillus influenze. Sunt ntotdeauna secundare unei broniolite acute. Macroscopic, n ambii plmni se evideniaz multiple focare de condensare, care, de regul, intereseaz lobi inferiori i apoi se extind n plmni. Aceste focare le decelm prin palpare la necropsie. Focarele au limite imprecise i au dimensiuni cuprinse ntre 1-2 cm diametru. Dup ce secionm un astfel de focar de condensare, urmat de comprimarea acelui focar, se evideniaz dopuri purulente. ntre aceste focare exist parenchim indemn (neafectat). Exist i situaii n infecii severe, cnd focarele conflueaz: bronhopneumonie cu focare confluate. Microscopic, leziunile caracteristice sunt reprezentate de inflamaie acut exudativ la nivelul cii aeriene (bronhie, broniol) plus interesarea alveolelor din jurul acelei bronhii. n peretele alveolar gsim bogat infiltrat inflamator cu PMN neutrofile. n lumenul bronhiilor exist numeroase PNM neutrofile, piocite i celule epiteliale necrozate. n alveolele din jurul acestei bronhii exist proces inflamator care scade n intensitate cu ct ne deprtm de bronhii. Leziunile cele mai grave de alveolit le ntlnim n alveolele din jurul bronhiilor afectate. Leziunile cele mai grave de alveole sunt n alveolit fibrino-leucocitar. Cu ct ne ndreptm spre periferia focarului, intensitatea leziunilor scade : alveolit fibrinoas, alveolit hemoragic, iar la periferie, alveolit seroas. Bronhopneumoniile pot fi primare sau secundare. Bronhopneumonie primar, de primo-infecie, determinat de infecii exogene, n condiiile scderii imunitii organismelor; mai frecvent la extremele de vrst, copiii i btrni. Bronhopneumonia secundar, ca o complicaie a altor procese inflamatorii: bronhopneumonie secundar unor infecii virale ale cilor respiratorii (grip, rujeol), bronhopneumonia secundar aspirrii n cile aeriene a unor corpi strini (lichid amniotic la nou-nscut), bronhopneumonia terminal, n stadiul final a unor boli (de regul extra-pulmonare) ntlnite la vrstnici. Pneumoniile interstiiale au ca echivalent clinic i radiologic pneumonia atipic primar. Aceste pneumonii sunt caracterizate morfologic printr-un proces inflamator cu celule mono-nucleate, localizat n pereii alveolari. De regul, lumenul alveolar rmne liber. Macroscopic, aspectul plmnului este necaracteristic. Se poate identifica o uoar mrire de volum a parenchimului pulmonar, o hipertrofie a ganglionilor traheo-bronici. Radiologic, se observ aspectul mturat/greblat al plmnilor, de la vrf ctre baz. Principalele categorii sunt pneumoniile virale i pneumonia determinat de Mycoplasma pneumonie. Pneumoniile virale se ntlnesc frecvent la copii i aduli; agenii sunt virusul gripal, virusul sincitial respirator, virusul rujeolic, virusul citomegalic. Microscopic, modificrile care se ntlnesc sunt similare. ntlnim proces inflamator reprezentat de limfocite, plasmocite i macrofage n pereii alveolari (celule mononucleare). Prezena procesului inflamator determin ngroarea pereilor. Cavitatea/lumenul rmne liber, dar este micorat de volum. Leziunile sunt extinse n ntreg parenchimul pulmonar. Se adaug hiperplazia esutului limfoid peribronsic (ganglionii traheobronici i ganglionii hilari). Mai pot fi

evideniate leziunile cronice ale celulelor epiteliale din broniole. n funcie de agentul patogen exist i aspecte particulare n contextul acestor pneumonii: virusul rujeolic celule gigante multinucleate n peretele alveolar; se numete pneumonie interstiial cu cel gigante multinucleate sau pneumonie interstiial Hecht. virusul citomegalic se identific microscopic aspectul particular al celulelor infectate de virus n celulele epiteliale bronice. Putem gsi uneori i n celulele alveolare acelai aspect, dar de regul n celulele bronice.

Dac lum n considerare evoluia acestor pneumonii, ele se pot vindeca; dac se supra-infecteaz bacterian (complicaii) procesul inflamator devine exudativ i fibrino-purulent. Drept urmare, rezult bronhopneumonie secundar cu focarele de condensare caracteristice. n formele severe, pneumoniile interstiiale pot s duc la apariia de fenomene de insuficien respiratorie acut prin bloc alveolocapilar. n afar de aceste pneumonii virale, includem i pneumonia determinat de Mycoplasma pneumonie frecvent la copii i tineri n sezonul rece (30% din pneumoniile interstiiale); morfologic se manifest prin aceleai leziuni; se folosete testul aglutininelor la rece pentru a identifica Mycoplasma. Un alt exemplu este pneumonia cu Pneumocistys carinii. Este o afeciune care se ntlnete frecvent la sugari, copii distrofici, care provin din colectiviti nchise, sau copii cu spitalizri frecvente; se poate ntlni i la aduli i btrni. Riscul este depresia imun infecia determinat de virusul HIV. Persoanele care au limfoame maligne sau leucemii; cele care urmeaz tratament cu imuno-supresoare. Pneumonia cu Pneumocistys carinii constituie o cauz de deces att la copii ct i la aduli. Macroscopic, leziunile sunt necaracteristice (uoar mrire de volum, hipertrofie ganglionar n hil). Diagnosticul se pune microscopic: n pereii alveolari exist un infiltrat inflamator cu multe plasmocite. Acest infiltrat inflamator duce la ngroarea pereilor alveolari, iar n alveolele pulmonare identificm un exudat spumos asemntor bulelor de spun. Folosind coloraia special Giemsa sau impregnarea Ag, putem evidenia chisturile cu trofozoii. Prezena acestui protozoar la nivelul alveolelor pulmonare coroborat cu procesul inflamatori interstiial determin perturbri ale schimburilor gazoase, care clinic se manifest prin insuficien respiratorie acut; ca i complicaii pot aprea encefalopatie hipoxic i insuficien cardiac dreapt. n timpul vieii, diagnosticul poate fi stabilit prin evidenierea trofozoiilor n materialul recoltat prin aspiraie/periaj/lavaj bronic. Pneumoniile disimune sunt entiti determinate de perturbri ale reaciilor imune ale organismului, care au drept int plmnul. Din aceasta categorie fac parte: alveolita alergic extrinsec, pneumonia cu eozinofile i sarcoidoza pulmonar. Alveolita alergic extrinsec este un proces inflamator la nivelul parenchimului pulmonar, de natur imun, indus ca efect al unor reacii de hipersensibilizare fa de antigene organice extrinseci inhalate n plmni. Este o reacie de hipersensibilizare de tip III. Antigenele organice extrinseci pot fi reprezentate de mucegaiuri dezvoltate pe cereale, legume, fn. Se mai numete boala fermierului. Antigenele extrinseci inhalate n plmn pot fi reprezentate de excremente de pasre boala cresctorilor de psri. Antigenele pot fi reprezentate de mucegaiuri care se dezvolt pe ciupercile de cultur boala

cresctorilor de ciuperci. Antigenele pot fi reprezentate de detergeni biodegradabili. Leziunile se manifest prin inflamaie interstiial cu limfocite i plasmocite, la care se adaug granuloame de tip tuberculoid sau tuberculoid-like. Aceast inflamaie interstiial, evolutiv este urmat de fibroza interstiial, care va avea drept consecin alterarea difuziunii alveolo-capilare a aerului. Microscopic, plmnul este asemnat cu aspectul unui fagure de miere. Clinic acesta alveolit se caracterizeaz prin disfuncii ventilatorii de tip restrictiv i hipoxemie. Pneumonia cu eozinofile reprezint efectul unor reacii imuno-patologice, fa de antigene parazitare, fungice sau medicamentoase. Leziunea pulmonar are un caracter difuz, sediu variabil i poate fi decelat radiologic. Dup un interval de timp, de regul sczut ca i durat, acest aspect patologic regreseaz spontan. Microscopic, n pereii alveolari identificm un proces inflamator exudativ cu numeroase eozinofile. Modificarea coexist cu eozinofilie sangvin. Sarcoidoza pulmonar reprezint forma frecvent de manifestare a sarcoidozei. Boala mai este numit Besnier-Boeck-Schaumann. Este o granulomatoza de cauza necunoscuta. Leziunile la nivel pulmonar au aspectul unor focare de condensare i se insotesc de hipertrofia ganglionilor hilari. Cresc n volum ganglionii traheobronsicihilari. Granulomul sarcoidozic este leziunea specifica; aceasta are aceeasi alctuire cu granulomul tuberculos: celule epiteloide, , limfocite la periferie (coroana limfocitara). Se deosebete de cel tuberculos prin lipsa necrozei de cazeificare, dar se intampla cateodata sa identificam necroza fibrinoida., evideniata prin coloraie PAS. Alt caracter specific : granuloamele sunt individualizate, nu conflueanza. Tot microscopic, aceste granuloame contin celule gigante multinucleate, n care se evideniaz incluzii: corpi Schaumann, corespundunor structuri laminare, concentrice, care au depozite de saruri de Ca; corpi asteroizi, structuri cu aspect de stea birefringenta. Granuloamele se identifica n peretii alveolelor, n jurul bronhiilor i n jurul vaselor sangvine. Evolutiv se dezvolta fibroza interstiiala difuza i apare cordul pulmonar cronic. Pentru diagnosticul histopatologic se practica biopsie din mucoasa bronsica sau gll hilari (care sufera aceleasi modificari ca i parenchimul). Tuberculoza pulmonara TBC primara se manifesta la varsta copilariei ca primo infectie i este determinata de infectia cu bacil Koch pe cale aerogena, cel mai frecvent. Exita 2 aspecte de manifestare. Tuberculoza prima inaparenta clinic i radiologic (se pozitiveaza la PPD). Al doilea aspect este tuberculoaza primara manifesta clinic i radiologic. TBC inaparenta are cal eziuni caracteristica afctul primar sau sancrul de inoculare. Bacilii inhalati se localizeaza la un grup restrans de alveole pulmonare i initial determina o reactie inflamatorie exudativa nespecifica care rapid este urmata de constituirea granulomului tuberculor. Aparitia granulomului marcheaza raspunsul imun al gazdei. Acest focar lezional pulmonar poarta denumirea de Gohn. Acest afect primar, clinic sau macroscopic se manifesta sub aspectul unui nodul ce prezinta n centru cazeificare. Ca i dimensiune, aprox 1 cam diametru i de electie este localizat subpleural n zona mediana a plamanului. De regula, afectul primar se vindeca prin cicatrizare i autosterilizare. Consecinta este dezvoltarea imunitatii anti-tuberculoase i senzibilizarea. TBS manifesta pare n cazul n care infectia pumonara este masiva, determinata de un numar mare de bacili. Leziunea sopecifica este complexul primar tuberculos: afectul primar, limangita tuber, adenopatia

tuerb (limafadenita). Aspectul unei haltere. n fucntie de agresivitatea infectiei i de starea de rezistenta a organisumului, complexul primar poate evolua catre cicatrizare i vindecare. Complicatii se refera la propagarea procesulu infectios pe cale limf, la nivelul pleurei ,rezultand pelurezie tuberculoasa serofibrinoasa. Diseminearea proceslulu inflamator pe traiectul bornhiilor (canaliculor).l Afectul primar se poate extinde local. Necroza de cazeificare se lichefiaza, se elimina prin bronhia de drenaj i rezulta caverna primara. Procesul inflamator poate sa disemineze pe cale hematogena i rezulta tuberculoza pulmonara miliara. Tuberculoza secundara se intalneste la adult. n majo cauzrilor apare n contextul reactivarii unui focar latent din perioada unor infectii tuberculoasa; mai rar, reinfectie. Evolutia sa este cronica, fara tendinta la vindecare. Leziunile pulmonare se loclaizeaza n reg apicala i nu se asociaza cu limfadenita ?. Tuberculoza nodula apicala, tuberculoza fibrocazeoasa cavitara, tuberculom pulmonar, tuberculoza diseminata. Tuberculoza nodulara apicala corespunde unei leziuni nodulare cu diam 2 cm local n reg apicala a pl. Radiloigc se identifica un nodul situat supa sau sub clavicular. Nodulel respectiv este delimitat de fibroza i n portiunea centrala prezinta cazeificare. Daca se instituie tratament antituberculos acest nodul apical poate sa prezinte evolutie favorabila. Se organizeaza ocnjunctiv; rezulta o cicatrice care se paote calcifica. Aceasta cicatrica retracta pleura apicala iar n jurul ei se acumuleaza pigmenat atntracotic. Tuberculoaza firbocazeoasa vacitatra, rezulta n evoluta nefac a tbc apicala care se compl cu extindere locala cu lichefierea necrozei de cazeificare, eliminarea aceste necroze cazeoase i formarea unei caverne. Clinic, parae hemoptizie. Caverna pulm paote sa persiste nemoficata mult timp sau isis poatea mari volumul n cazul n care se suprima drenajul bonhic i atunci se transforma intr-o masa de cazeum. n jurul cvernei apar procese de fibroza, care se pot exintde i peribronsic i perivascular. Daca inflama se extinde lan ivelul pleurei rezulta pleurezia serofirbinoasa insotita de . Aderente sau sinechii. Tuberculomul pulmonar are espectul unui nodul voluminos (5-10 cm diametru). n structura sa intalnim paturi de fibroza, alternand cu paturi de necroza de cazeificare. La perif, leziunea este limitata de o capsula conjuctive (fibroza). Se intalneste la acele organisme care au rezistenta crescuta fata de infectia tuberculoasa sau la acele persoane care au terapie antituberculoasa i n urma acestei terapii se induce o remaniere fibroasa . Tuberculoza diseminata, destul de rar intalnita n practica medicala. PE cale hematogena miliara cu evolutie acuta sau cronica. Apare n conditiile n care infectia este determinata de germeni rezistenti la terapie sau la persoanele cu depresie imuna. Sunt situatii n care diseminarea hematogena se paote localiza i extrapulmonar TBC de organ: TBC renala, salpingita tuberculaosa, TBC osteo-articulara. n cazul n care materialul infectat este inspirat n bronhii rezulta TBC endobronsica, mnifestata prin ulceratii. . Microscopic. Genumoale tub Pneumoconiozele sunt boli pulmonare profesionale care apar datorita inhalarii prelungite a unor pulberi de natura minerala din mediul ambiant. n mod uzual acestea se manifesta prin fibroza pumonara importanta, n sotiata tardiv de tulburari ale ventilatiei pulmonare i insuficienta cardiaca dreapta. Penumoconioza minerului sau antracoza, silicoza, azbeztoza, berilioza.

Pneumoconioza minerului sau antracoza este o afectiune pulmonrara cronica cu cracter profesional det de inhalarea pulberilor de carbune, ocnstant pe durata mai multor ani (cel putin 10). Lezinile pulm, initial se manifesta printr-o fibroza cu caracter nodular, iar n stadiile avansate, devine masiva. Fibrozanodulara se dezl n jurul bronsioloerlo resp; aspect de noduli de dimen smici aprox 1 cm diam; culoare neagra; acesti noduli fibrosi, de regula pot fi cantonati n lobii superiori, iar radiologic apar sub aspectul unor opactati discrete. Pot ;fi disem n tot prenchimul pulmonar. Nu modifica semnif str pulm i nu det tulb ventialtorii, fac infectiile bronhopulm. Evolutiv, acesto nodule se transofmrai n fibroza pulmonara masiva. Drept urmare, aceste procese de fribrozapulm masiva usbtitutie prenchimul pulm n cea mai mare parte; parenchimul capata culoare neagra; consista este crescuta i vor aparea tulburarile ventilatorii. Silicoza pulmonara este o afectiune pumonara cronica determinata de inhalarea pulb de Sio2, cu diameturl mai mic de 4 microni (ajung pana la la nivelul alveolelor i nu pot fi elim la expiratie). Drept consecinta, a pare o fibroza nodulara cu caracter progresiv (odata declansata, nu mai poate fi oprita, ci doar incetitina) Nodulii firbosi din silicoza sunt diseminati n intreg parenchimul pulm i au tendinta la fuzionare. Ei pot sa fie decelati prin palpare la necropsie i pot sa fie evidentiati i pe suprafata de sectiunea a pla. Mai numerosi n lobii superiori Au dimensiuni diferite cativa mm pana la cm n diametru Culaore lab-cenuise i ocnsistenta dura, crescuta. Aceeasi noduli pot fi intalniti i n gll traheobornsiic,. Micro, leziunea carac este nodulul silicotic- o strucutra cropusculara alc din fibre de colagen dispuse concentric (van Gieson fibre ocnj n rosu). n spatile dintre paturile de colagen, pot fi evid cristale de bioxidde siliciu, Acesti noduli isi maresc u n centrul nodului putem gasi un material necrotic la care se adauga pulberi de bioxid de siliciu i macrofage. Prin fuzionarea acestor noduli rezulta arii intinse de fibrozap ulm care subtituie parenchimul pulm. La debut, boala este asimp, nodulii pot fi evidentiati numai radiologic; lucratorii din industriile coresp (mat constructii, sticla, nisip). Cand fibroza devine masiva apar Sunt situatii n care silicoza se poate complica cu TBC silico tuberculoza, dar complicatia majora este insuf card dreapta. Azbestoza boala prof cu evolutie cronica care rezulta drept urmare a inhalarii prelungite a pulberilor de azbest. Boaas se carac prin fibroza interstiala difuza la care se asociaza prezenta crppilor azbestozici. Fibroza interstiiala difuza debuteaza la nivleul bronhiolelor resp i la nivelul dcutelor alveolare, dupa care se extinde n peretii alveolari. aCest proces se insoteste defibroza pleurala. Celalalte entitari, n speta corpii azbestozici asocitati fibrozei imbraca sapectul unor bastonase de culoase bruna cu extremitatile maciucate. Complicatiile care pot apare n contextul azbestozei . cordp ulm cornic,l insuf card dreapta. Cosntituia un teren favorabil pt carcinomul Berilioza este o forma de pneumoconioza det de inhalaarea compusilor de beriliu. Cel mia des silicati de beriliu. Produsi gfolositi n industria lampilor fluorescente, n industria electronica i aeronautica. Apre dupa expuneri indelungate, de zeci de ani i se manifesta clinic prin tulb ventialrotii. Micro, lez identificate se carac prin inflamtie granulomatoase de tip tuberculoid. Evolutiv, se produce fibroza interstialaa difuza a prenchimului pulmonar.

Tumori bronhpulmonare constituie o problema majora apatologiei actuale datorita cresterii frecventei acestor entitati n ultimele decenii cu tendinta de stergere a diferentelor de incindenta pe sexe. Principalele tumori bornhopulm pot fi grupate n 3 mari categorii n ordinea frecventei: Carcinomul bronhoopulm Metastazed pulm Tumori benigne

Factorii de risc sunt tabagismul, poluarea atmosferica sua noxe profesionale. Azbest, beriliu sau radiatii. Carcinomul pulmonar deriva din epiteliul bronsic. Cel mai frecvent isi are originea n intermediul unei bronhii principale i mai rar intr-o pbonrhie periferica F rar acest carcinom deriva din epiteliul .. Macro, dca se ia n considerare localizarea tumorii putem identifica 3 asapecte: forma hialra, n cazul n care tumora forma perifarica i forma difuza. Forma hialra este forma macro cel mai frecvent intlanita n contextul carcinomului bronhjopulm. Tum isi arig intr-o bronie principala, n apropierea hilului. Se dezl exofitici n lumenul bronhiei, putand determina stenoza. Infiltreaza peretele broniei i se extinde n alveolele din vecinatare. Totodata prin intermediul vaselor limf sau . Tumora se paote extinde pana la nivelul pleurei. n forma hialra, tumora apare sub aspectul unu cpngrlomerat care inglobeaza hilul pulm i invadeaz prenchmul. Forma periferica, tumora deriva n ep unei bronhiim ij, situaala intr-o zona perif a pl. Macro imbraca aspectul unui nodul de dimensiuni diferite cu marigini infiltrative care nu are relatie cu hilul pulmonar. Exista o sitautie particualara n contextulcaruia tumora se localizeaza la nvelul varfului planumului sd Pancoast-Tobias. Initial, tumora poate sa produca stenoza bronsica cu colaps pulmonar obstructiv n teritoriul respectiv. Tumora produce obstructie bornsica insostia de bronsiectazie sau poate sa dea metastaze voluminoase n ggl regionali, traheobronsici. Sunt situaiti n care evolutiv,aria centralal a tumorii se necrozeaza, se lichefiaza i tumora poate imbraca un aspect cavitar, care mimeaza o caverna tuberculosa. Forma difuza este o forma mai rar intalnita, sub care se paote exprima carcinomul bronhopulm, imbracand aspectul unei pneumonii. Tipurile microscopice de carcinom.