BAZE NURSING

INTRODUCERE IN PROFESIE
1860 Florence Naghtingale infiinteaza prima scoala de asistente medicale(nursa)

Rolul, functiile si indatoririle asistentului medical

Asistentul/a medical/a(definitie data de Consiliul International al Moaselor) este o persoana care: A. - a parcurs un program complet de formare de 4600 ore; - a trecut cu succes examenele stabilite de forul tutelar(Ministerul Educatiei); - este calificata sa practice acesta profesie; - este autorizata in indeplinirea acelor proceduri si functii care sunt impuse de ingrijirea sanatatii in orice situatie s-ar afla, dar sa nu faca o procedura pentru care nu este calificata; raspunde de propria activitate, supravegheaza ingrijirile auxiliare si pregatirea elevilor aflati in stagiul practic. B. este pregatita printr-un program de studiu, incluzand: promovarea sanatatii; prevenirea imbolnavirilor; ingrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mental, a celor cu deficiente, indiferent de varsta si in orice unitate sanitara sau in orice situatie la nivel de comunitate. Codul pentru asistentele medicale descrie 4 responsabilitati care definesc directiile importante ale meseriei: - promovarea sanatatii; - prevenirea imbolnavirilor; - restabilirea sanatatii; - inlaturarea suferintei. C. asistentul medical generalist presupune sa aiba: - o pregatire pluridisciplinara tehnica, sociala, practica(in unitati sanitare si pe teren in comunitate); - insusirea competentelor de baza; - sa aiba atitudine potrivita fata de pacient si familia sa; - sa aiba cunostinte de psihologie(sa stie sa incurajeze); - sa aiba preocupare de a intelege ceea ce simt ceilalti(empatie). ROLUL nursei(dupa Organizatia Mondiala a Sanatatii): - sa asiste indivizi, familii si grupuri, sa optimizeze si sa integreze functiile fizice, mentale(psihice) si sociale, afectate semnificativ prin schimbari ale starii de sanatate. FUNCTIILE nursei: I. de natura independenta - asista pacientul din proprie initiativa, temporar sau definitiv in: a) ingrijiri de confort, cand nu-si poate indeplini anumite functii(ajutorul nursei este in functie de varsta, natura bolii, dificultati fizice, psihice sau sociale) b) stabileste relatii de incredere cu persoana ingrijita si cu apartinatorii(apropiatii); c) le transmite informatii, invataminte, asculta pacientii si ii sustine; d) este alaturi de indivizi si colectivitate in vederea promovarii unor conditii mai bune de viata si sanatate. II. de natura dependenta la indicatia medicului aplica metodele de tratament sau de readaptare, observa la pacient modificarile provocate de boala sau tratament si le transmite medicului. III. de natura interdependenta colaboreaza cu alti profesionisti din domenul sanitar, social, educativ, administrativ, etc. si participa la activitati interdisciplinare. Exemple: - actiuni de depistare a tulburarilor de ordin fizic, psihic sau social; - actiuni de educatie pentru sanatate de sensibilizare asupra responsabilitatii si asupra drepturilor pe care le are populatia in materie de sanatate; - actiuni de rezolvare a problemelor psihosociale; - participa la organizarea si gestionarea centrelor sau unitatilor de ingrijire. Alte functii: - Profesionala rolul cel mai important este acela de a se ocupa de pacient in scopul mentinerii echilibrului sau de a face pentru el ceea ce el insusi nu poate. Cuprinde functiile - tehnica, preventiva, de umanizare a tehnicii, de psiholog, ca si functiile din codul asistentei medicale promovarea si mentinerea sanatatii, prevenirea imbolnavirilor, ingrijirea in situatia imbolnavirii si recuperarea. Aceasta cere din partea asistentei: sa acorde direct ingrijirea, sa educe pacientii, sa educe alti profesionisti din sistemul sanatatii, sa participe plenar la activitatea echipei de asistenta sanitara, sa dezvolte practica nursingului pe baza gandirii critice si a cercetarii. - Educativa presupune, alaturi de calitatile psihologice si aptitudini pedagogice, de a sti sa comunici, de a sti sa fii convingator. - Economica(de gestionare): gestionarea serviciului, organizarea timpului, precizarea prioritatilor de aprovizionare, etc.). - Cercetare impune dezvoltarea unor calitati specifice pe fondul unei pregatiri profesionale si morale superioare.

EVOLUTIA INGRIJIRILOR
Obiectivul principal al invatamantului sanitar este formarea asistentei medicale generaliste capabila sa se ocupe atat de pastrarea sanatatii omului cat si a ingrijirii lui in caz de imbolnavire. Anul 1990 a fost marcat in tara noastra prin reanfiintarea Scolii Postliceale Sanitare cu durata de 3 ani, preconizandu-se o pregatire complexa astfel incat asistentul sa poata fi competitiv pe plan international. Pentru onoarea meseriei noastre trebuie sa ne intoarcem la omenie, constiinta, competenta, colaborare. Ratiunea meseriei noastre o reprezinta ingrijirea omului sanatos si bolnav, ingrijire in care primeaza profesionalismul, munca in echipa, o mereu actuala dorinta de a cunoaste si folosi tot ceea ce inteligenta umana creeaza pentru apararea sanatatii. Conform strategiei O.M.S.-Sanatate pentru toti- recomandarile Conferintei Europene de Nursing de la Viena -1988, s-a impus si in tara noastra formarea de cadre sanitare capabile sa rezolve problemele iesite din practica curenta, sa dea dovada de creativitate si sa nu fie doar detinatoare ale unor informatii cel mai adesea cu caracter medical si a unor tehnici insusite rigid, mecanic S-a impus introducerea Nursing-ului(anglofoni) avand drept scop formarea pluridisciplinara a asistentilor generalisti, specialisti cu cunostinte profesionale, comportamentale, constienti de propriile valori profesionale, sa nu fie numai executanti ai deciziilor. Asistentul medical generalist acorda ingrijiri: 1.Ingrijiri primare = ingrijiri esentiale, de baza, fundamentate pe metode si tehnici practice, verificate stiintific si acceptate din punct de vedere social, accesibile tuturor indivizilor, familiilor, cu participarea deplina a acestora la pret de cost ce poate fi asumat de stat in toate etapele de dezvoltare in spiritual autoresponsabilitatii si autodeterminarii. Aceasta definitie se bazeaza pe cateva principii: a) distributia echitabila si participarea comunitatii; b) predominanta abordarii prevenirii imbolnavirilor; c) tehnologie adecvata; d) rezolvarea multisectoriala. Directii de actiune dupa O.M.S.: a) educatia pentru sanatate; b) alimentatie; c) aprovizionare cu apa potabila si igiena de baza; d) asistenta materno-infantila si planning familial; e) imunizarea impotriva bolilor infectioase; f) prevenirea si combaterea bolilor transmisibile; g) tratament accesibil pentru boli si afectiuni commune; h) aprovizionarea cu medicamente de baza; Dupa V. Henderson, persoana umana reprezinta un tot, avand 14 NEVOI fundamentale de ordin biologic, psihic, social: - NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE; - NEVOIA DE A BEA SI A MANCA; - NEVOIA DE A ELIMINA; - NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA; - NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI; - NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA; - NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE; - NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE; - NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE; - NEVOIA DE A COMUNICA; - NEVOIA DE ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA; - NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII; - NEVOIA DE A SE RECREA; - NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA. Se poate spune ca ingrijirile primare de sanatate inseamna: a) servicii de sanatate accesibile, fara nici o discriminare; b) individul si comunitatea sa participle la elaborarea si functionarea acestor servicii; c) accentual se pune pe prevenire, decat pe tratament; d) prin tehnologie adecvata intelegem metode si procedee, tehnici valabile din punct de vedere stiintific acceptate si utilizate; e) protectia sanitara reprezinta o parte a dezvoltarii, in general, dar si a dezvoltarii, in special. Pentru a putea acorda ingrijirea este necesara identificarea problemelor de ingrijire si planificarea ingrijirii dupa o clasificare globala, adica dupa stabilirea unor obiective care vizeaza sfera cognitiva, afectiva si sociala. Este important cum fixam obiectivul pentru ca el este cel care ne coordoneaza pe noi in ceea ce facem. Prin obiectiv intelegem ce dorim noi sa obtinem. Un obiectiv stabilit raspunde la 5 intrebari:ce sa faca, cand sa faca; in ce masura, cine sa faca, cum sa faca. Obiectivul are specificitate, performanta, implicarea pacientului, realism, este observabil si chiar masurabil. In functie de obiectiv ne alegem interventiile specifice.

2. Ingrijiri secundare se adreseaza omului aparent sanatos cu afectiuni in stadii incipiente, asimptomatice, in care depistarea precoce si instituirea unui tratament adecvat pot schimba cursul bolii. 3. Ingrijiri tertiare se adreseaza omului bolnav, cunoscut si consta in depistarea cat mai precoce a complicatiilor posibile pentru evitarea evolutiei agravante. V. Henderson asistent medical de renume mondial- afirma in scrierile sale: asistenta medicala este: - constiinta celui lipsit de cunostinta; - ochiul pentru cel care si-a pierdut vederea de curand; - mana pentru cel caruia i-a fost amputata; - dragostea de viata pentru cel care incerca sa se sinucida; - cunostintele si intelegerea necesara tinerei mame. Asistenta generalista trebuie sa fie capabila sa rezolve problemele iesite din practica curenta, sa dea dovada de creativitate, capabila sa desfasoare activitati de natura independenta, dependenta si interdependenta. O asistenta bine pregatita va raspunde urmatoarelor cerinte: 1. persoana umana se afla in centrul activitatii sale; 2. activitatea se va desfasura in echipa(+pacient+familie); 3. profesionalism sa lucreze independent, fara a fi controlata.

CONCEPTE(TEORII) DE NURSING
Florence Nightingale( 12.05.1820-1910) 12 Mai = ZIUA INTERNATIONALA A NURSINGULUI - fondatoarea primei scoli laice de nursing din lume la Londra in anul 1860; - considerata organizatoarea Crucii Rosii Internationale. Nursingul este o arta. Deci necesita devotament, pregatire temeinica, ca orice pictor sau sculptor. Ce e mai mult: sa ai de-a face cu panza de pictura sau cu marmura fata de a avea de-a face cu organismul viu-templul duhului lui Dumnezeu Virginia Henderson(30.11.1897-1996) nascuta in Kansas City(America), al 5-lea copil din 9 - a pus bazele nursingului modern; - 1921 licentiata in nursing; - 1934 absolventa a Universitatii din New York - 14 ani profesor de nursing la Universitate; - lucrari traduse in 30 de limbi. Functia unica a nursei este de a asista individul bolnav sau sanataos in efectuarea acelor activitati care contribuie la insanatosirea acestuia(sau la o moarte usoara), activitati pe care individul le-ar face fara ajutor daca ar avea puterea, vointa sau cunostintele necesare. Si de a face aceasta in asa fel incat individul sa-si recapete starea de independenta cat de repede posibil. Asistentul medical initiaza si controleaza acest aspect al muncii ei, aceasta parte a functiei ei; ea este stapana pe acest lucru. In plus ea ajuta pacientul sa urmeze planul terapeutic asa cum este el initiat de medic. Modelul conceptual al V.H. cuprinde: - individul bolnav sau sanatos este vazut ca un tot complet prezentand 14 nevoi fundamentale pe care trebuie sa si le satisfaca; - scopul ingrijirilor este de a pastra sau a restabili independenta individului in satisfacerea acestor nevoi; - rolul asistentului medical este de suplinire a ceea ce el nu poate sa faca singur. Un model conceptual pentru o profesie reprezinta o imagine mentala a profesiei, o conceptie a ceea ce ar putea sau ar trebui sa fie. Componentele esentiale ale unui model conceptual sunt: - postulatele; - valorile; - elementele: scopul profesiei; telul activitatii(beneficiarul); rolul activitatii; dificultatile intalnite de pacient(sursa de dificultate); intervetia acordata; consecintele. Postulatele sunt suportul teoretic si stiintific al modelului conceptual. Ele sunt recunoscute si acceptate(nu trebuie demonstrate), sunt: - orice fiinta umana tinde spre independenta si o doreste; - individul formeaza un tot caracterizat prin nevoi fundamentale; - cand una din nevoi ramane nesatisfacuta individul nu este complet, intreg, independent. Modelul V.H. este sustinut de 3 valori: - asistenta poseda functii care sunt proprii; - cand asistenta preia din rolul medicului ea cedeaza o parte din functiile sale unui personal necalificat; - societatea asteapta un serviciu din partea asistentelor, pe care nu poate sa-l primeasca de la nici un alt personal. Pe teritoriul Romaniei: I spital la Sibiu 1292; I lazarete(izolatoare) pentru izolarea bolnavilor contagiosi ciuma, lepra, sifilis 1500 la Bistrita, Oradea, Prislop, Neamt, Tismana(pe langa manastiri) Spitale infiintate in tara: Bucuresti: Coltea(1695) 24 paturi; Pantelimon(1735) 12 paturi Iasi Spitalul Sf. Spiridon(1757) Personalitati medicale din Iasi: Elena Costris sora medicala directoarea Institutului de Ocrotire Teodora Gindu participanta la intemeierea scolii de la Iasi de surori medicale.

CONCEPTUL SANATATE-BOALA
Sanatatea = starea de bine, de echilibru fizic, psihic, social. Dupa V.H., un echilibru, o armonie de a gasi sau regasi si a mentine influentele prin credinta, cultura, educatie cu mediul inconjurator. Boala = reprezinta devierea de la starea de sanatate, datorita unor modificari ale mediului intern sau actiunii unor agenti din mediul exterior. Dupa V.H. ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarma ce se traduce printr-o suferinta psihica, o dificultate sau o inadaptare la o situatie noua, provizorie sau definitiva. Boala este un eveniment care poate duce la respingerea individului din societate sau din anturajul sau.

TEORIILE DESPRE OM SI NEVOILE SALE

CONCEPTE: CONCEPTIA DESPRE OM: omul este o fiinta care are cerinte si nevoi biologice, psihologice, sociale si culturale; o fiinta in continua devenire si interdependenta cu mediul inconjurator; este o fiinta responsabila, libera si capabila de a se adapta. CONCEPTIA DESPRE SANATATE: este un echilibru, o armonie de a gasi sau regasi si a mentine influentele prin credinta, cultura, educatie si mediul inconjurator. CONCEPTIA DESPRE BOALA: este ruperea echilibrului, a armoniei, un semnal de alarma care traduce suferinta fizica, psihica, o dificultate sau o inadaptare la o situatie noua provizorie sau definitiva. CONCEPTIA INGRIJIRII ASISTENTEI: ingrijirile acordate de aistenta sunt raspunsurile la ruperea echilibrului, este ajutorul dat individului bolnav sau sanatos pentru mentinerea sau redescoperirea sanatatii sau de al asista in ultimile sale clipe pentru indeplinirea sarcinilor de care s-ar achita singur daca ar avea forta, vointa sau ar poseda cunostintele necesare si de a-si indeplini aceste functii astfel incat sa-l ajute sa-si redobandeasca independenta cat mai rapid posibil. TEORIA LUI MASLOW SAU IERARHIA NEVOILOR UMANE Teoriile lui Maslow afirma ca motivatiile umane corespund cel putin la 5 clase(sau grupe) de nevoi fundamentale comune tuturor indivizilor. Aceste grupe pot fi descrise astfeL 1. nevoi fiziologice, care intra in ingrijirile primare; 2. nevoi de securitate, de siguranta(intra tot in nevoi primare); 3. nevoia de apartenenta, de afectiune, de iubire(nevoi secundare); 4. nevoia de realizare, de consideratie, de stima de sine(nevoi secundare) 5. nevoia de depasire, de autodepasire(nevoi secundare) Nevoile situate la baza ierarhiei trebuie sa primeasca un minim de satisfactii in fata celorlalte situate mai sus. Trebuie satisfacute nevoile principale(fiziologice si de securitate) care sunt nevoile fundamentale pentru a manifesta nevoile secundare. Intensitatea nevoiei variaza in conformitate cu contextul care influenteaza satisfacerea nevoiei.

NEVOILE FIZIOLOGICE: aceste nevoi sunt legate, integrate cu functiile organice ale organismului uman comune tuturor indivizilor dar manifestarea depinde de context. Exp. Alimentatia va fi diferita: tari bogate-tari sarace; anotimp: vara-iarna; situatii de criza:razboi-pace. Daca una dintre nevoi nu este satisfacuta toate celelalte tind sa devina secundare, deci mai putin importante. 1. RESPIRATIA: asigura schimburile gazoase intre organism si mediu si este esentiala in functionarea intregului organism; este influentata de: pozitia corpului, activitatea depusa; varsta; mediul inconjurator; starea psihica(anxietate, stres, teama, emotii). 2. A BEA SI A MANCA: asigura nevoile plastice(intretinerea corpului) si nevoile energetice(activitatea); cantitatea si calitatea alimentelor cat si a ingerarii lichidelor va depinde de diferiti factori: resursele, nivelul social, obiceiuri, traditii familiale, cultura, rasa, religie, modul de pregatire, de servire. 3. A ELIMINA: asigura indepartarea deseurilor, a toxinelor din organism. Frecventa, calitatea, cantitatea sunt influentate de: alimentatie, activitate, cantitatea de lichide, obiceiuri. 4. A SE MISCA: asigura independenta fizica si joaca un rol deosebit in viata sociala; miscarea poate exprima vitalitate psihica a individului; este influentata de:constitutia fizica; varsta, sex, activitate; profesie, practicarea sportului; conditia fizica, mediul inconjurator. 5. A SE ODIHNI: d.p.d.v. fiziologic aceasta nevoi variaza in functie de varsta si de starea de sanatate; este necesar de a gasi un echilibru intre timpul estimat activitatii si timpul destinat odihnei, repaosului, somnului; calitatea somnului va depinde de starea fizica si starea mentala. Factori care influenteaza: factori psihologici:emotiile, stresul, tensiunea nervoasa; mediul inconjurator: zgomotul, temperatura, poluarea; consumul de cafea, droguri, ceaiuri. 6. A SE IMBRACA SI A SE DEZBRACA: asigura mentinerea constanta a temperaturii corpului; imbracamintea poate fi influentata de: anotimp, zone geografice, personalitate, religie, profesie. 7. NEVOIA DE IGIENA: este necesara pentru a crea un sentiment de confort, de bine, ptr. a asigura o integrare sociala, ptr. a evita infectiile si a pastra integritatea corpului. Anxietatea, frica pot influenta satisfacerea acestei nevoi. 8. NEVOIA DE SECURITATE: cuprind: a se proteja, a-si mentine integritatea fizica, psihica, fiziologica. Aceste nevoi nu devin in general dominante decat in situatii critice ca de exp. Un pericol iminent: boala, razboi, catastrofe naturale, somaj. Daca nevoile fiziologice si de securitate sunt satisfacute se vor satisface si celelalte nevoi . 9. NEVOIA DE A APARTINE: fiecare individ cand nu este dominat, preocupat de nevoile fiziologice si de securitate simte nevoia de a fi iubit si acceptat de ceilalti. Simte nevoia de a fi recunoscut ca participant si membru dorit in mijlocul unui grup social. 10. NEVOIA DE REALIZARE: curpinde: nevoia de a se realiza; nevoia de independenta; nevoia de speranta; nevoia de recunostinta; nevoia stimei fata de sine; nevoia de a se simti util, valoros; nevoia de a-si atinge scopul. Insatisfactiile acestor nevoi antreneaza o stare de anxietate, compensata prin diferite mecanisme, psihologice care se pot traduce prin unul din componentele: agresivitate excesiva, inchidere in sine, apatie, de presiune, absenta oricarei dorinte, proiectarea propriilor reactii de furie asupra sa. 11. NEVOIA DE A SE DEPASI se poate realiza prin: puterea de constiinta si a potentialului sau creator; marirarea permanenta a bagajului de cunostinte; creativitatea, capacitatea de a precepe realitatea; capacitatea spre a se indrepta spre tot ce este nou; capacitatea de a-si imbunatati sistemul de valori. Deci, individul are nevoi carora le raspunde in functie de: ceea ce este, mediul sau social, familial, cultural, ceea ce stie, ceea ce vrea si ceea ce poate. INDEPENDENTA SI DEPENDENTA IN SATISFACEREA NEVOILOR Pentru ca sa-si mentina un echilibru fiziologic si psihologic pacientul trebuie sa-si atinga un nivel minim de satisfacere a nevoilor. Independenta = atingerea unui nivel acceptabil in satisfacerea nevoilor, fara ajutorul unei alte persoane. Dependenta = incapacitatea persoanei de a indeplini singur actiuni care sa-i permita un nivel acceptabil in satisfacerea nevoilor, astfel incat sa fie independent. Clasificarea nivelurilor de dependenta(indice de gravitate) : NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 Persoana este independenta Persoana prezinta o Persoana prezinta o Persoana prezinta o si autonoma dependenta moderata dependenta majora dependenta totala 1-14 puncte 15-28 puncte 29-42 puncte 42-56 puncte Se acorda puncte de la 1-14 fiecarei nevoi, totalizand aceste puncte obtinem un total care poate varia intre 14 si 56 de puncte(fiecare nevoie are un punctaj cuprins intre 1 si 4). Pacientul poate prezenta 4 forme de dependenta: potentiala, actuala, descrescanda si permanenta. Sursele de dificultate: pot fi cauzate de factori de ordin fizic, psihologic, social, spiritual, social, legati de insuficiente cunostinte.

PROCESUL DE INGRIJIRE
DEFINITIE: o metoda organizata si sistematica, care permite acordarea de ingrijiri individualizate. ETAPELE PROCESULUI DE INGRIJIRE: 1. CULEGEREA DATELOR 2. ANALIZA SI INTERPRETAREA LOR 3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR 4. REALIZAREA INTERVENTIILOR 5. EVALUAREA 1. CULEGEREA DATELOR: Este un proces continuu, pe tot parcursul muncii sale asistenta nu inceteaza sa observe, sa intrebe si sa-si noteze datele(obiective, subiective, continand informatii trecute sau actuale, date legate de obiceiurile sale, de anturajul sau, sau de mediul inconjurator) privind fiecare pacient. Scopul investigatiilor: IDENTIFICAREA PROBLEMELOR(de a rezolva problemele pacientilor). Datele culese(informatiile) pot fi: a) DATE RELATIV STABILE: - informatii generale: nume, sex, varsta, stare civila, etc.; - caracteristici individuale: rasa, limba, religie, cultura, ocupatie, etc.; - gusturi personale si obiceiuri: alimentatie, ritm de viata, etc.; - evenimente biografice legate de sanatate: boli anterioare, sarcini, interventii chirurgicale, accidente, etc.; - elemente fizice si reactionale: grup sanguin, deficite senzoriale, proteze, alergii, etc.; - reteaua de sustinere a pacientului: familie, prieteni, etc. b) DATE VARIABILE(date in schimbare): - date legate de starea fizica: temperatura, tensiunea arteriala, functia respiratorie, apetitul/anorexia), eliminarea, somnul, miscarea, reactii alergice, inflamatii, infectii, oboseala, intensitatea durerii, reactii la tratament, la medicamente, etc.; - date legate de conditiile psihosociale: anxietate, stres, confort, inconfort, stare depresiva, stare de constienta, grad de autonomie, capacitate de comunicare, acceptarea sau neacceptarea rolului, etc. Surse de informatii:a) sursa directa, primara: pacientul b) surse secundare sau indirecte: familia si anturajul pacientului; membrii echipei de sanatate; dosarul medical(actual, anterior); scheme de referinta(consultarea unor date; cazuri speciale: exp. dializa). Mijloacele principale cele mai eficace pentru a obtine informatiile dorite sunt: OBSERVAREA PACIENTULUI INTERVIUL PACIENTULUI CONSULTAREA SURSELOR SECUNDARE(cele de mai sus). 2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR(dupa conceptul Virginia Henderson) Analiza se face prin evaluarea datelor, care pot fi: - date de independenta(care permit satisfacerea autonoma a nevoilor); - date de dependenta. Exemplu: pacient in varsta de 70 ani, cu hipertensiune arteriala, internat in urma unui accident vascular cerebral: - se hidrateaza bine, comunica putin cu personalul medical(dificultate in articularea cuvintelor), prezinta incontinenta de urina, respiratie fiziologica normala; - prezinta hemiplegie dreapta si are nevoie de ajutor pentru a se alimenta si hidrata.
Manifestari de independenta - respiratie fiziologica normala Manifestari de dependenta Accident vascular cerebral cu hemiplegie; Incontinenta urinara; Putin comunicativ; Ajutor pentru a comunica si a bea

Interpretarea: inseamna a defini sursele de dificultate. Analiza si interpretarea datelor duc la stabilirea diagnosticului de ingrijire Diagnosticul de ingrijire(nursing): reprezinta enuntul unei judecati clinice asupra reactiilor pacientului la problemele de sanatate prezente sau potentiale, la evenimentele de viata ale unei persoane sau ale unei colectivitati. Componentele diagnosticului de ingrijire: Diagnosticul de ingrijire este format din doua sau trei parti principale : 1. Problema de dependenta a persoanei - (P) - este o schimbare de ordin defavorabila de ordin bio-psihosocial, cultural sau spiritual in satisfacerea unei n.f.(nevoi fundamentale) care se manifesta prin semne observabile. Acestea se definesc in urma analizei si interpretarii datelor. Cand exista mai multe probleme se stabilesc criterii care permit stabilirea unor prioritati. 2. Etiologia (E) (sau cauza problemei de dependenta - este una si acceasi cu sursa de dificultate) reprezinta o piedica, un obstacol in satisfacerea nevoilor fundamentale) 3. Semne si simptome (S) Exp. pacient in varsta de 45 ani, are scaun odata la 5 zile, greu de eliminat, cu dureri abdominale, este putin activa, Meniul fiind compus carene, fainoase(produse de patiserie).
P(problema de dependenta) E(etiologia) S(semne si simptome)

Alterarea tranzitului intestinal

Alimentatie necorespunzatoare; Sedentarism

Scaun odata la 5 zile; Dureri abdominale

3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR:reprezinta stabilirea unui plan de interventie, obiectivul principal este de a aduce pacientul la un grad de independenta in satisfacerea nevoilor. Are 2 componente: 1. OBIECTIVELE DE INGRIJIRE = reprezinta rezultatele pe care dorim sa le obtinem in urma interventiilor; acestea pornesc de la sistemul(formula) S.P.I.R.O., initialele insemnand: S= specificitate, si raspunde la intrebarea: Cine face actiunea? P= performanta si raspunde la intrebarea: Ce se poate face pentru pacient? I= implicare, si raspunde la intrebarea: Cum se face actiunea? R= realism, si raspunde la intrebarea: In ce masura se face actiunea? O= observabil, si raspunde la intrebarea: Cand se face actiunea? Obiectivele pot fi: - pe termen scurt(O.T.S.),ore, zile - pe termen mediu(O.T.M.), o saptamana - pe termen lung(O.T.L.), saptamani, luni. Exp. vezi pagina 65(Ghid de nursing Lucretia Titirca) 2. INTERVENTIILE, sau actiunile asistentei, au ca scop atingerea unui grad optim de independenta.Interventiile trebuie sa fie novatoare, personalizate, observabile, masurabile(evaluabile). 4. REALIZAREA(APLICAREA) INTERVENTIILOR(aplicarea ingrijirilor):constituie momentul realizarii constiente si voluntare a interventiilor aplicate pentru a se obtine rezultatul asteptat. In aplicarea interventiilor sunt antrenati: pacientul, asistenta medicala, echipa de ingrijire, familia si au ca scop sa ajute pacientul sa-si mentina sau sa-si recapete independenta. Este important ca interventia sa fie formulata clar si precis, incandu-se: - cui se adreseaza actiunea(persoana, familie, etc.); - orarul(inainte de masa, la doua ore, de 3 ori pe zi, la culcare sau data); - natura actiunii cu un verb activ, observabila, masurabila; - semnatura asistentei care planifica, executa ingrijirile. 5. EVALUAREA INGRIJIRILOR: consta in a aduce o apreciere asupra progresului pacientului in raport cu interventiile. PROCES DE INGRIJIRE Exemplu: pacient in varsta de 70 ani este spitalizat pentru probleme cardiace care acum sunt tinute sub control. Din culegerea de date reiese ca se alimenteaza destul de bine, se hidrateaza foarte putin, o cantitate mica la masa de pranz. Cu toate ca i s-a recomandat sa faca miscare, are dificultati in a se deplasa datorita unei fracturi mai vechi la gamba dreapta, unde mai simte putina durere. Are nevoie de ajutor pentru a se deplasa, defecarea este regulata, o data la 2 zile, insa scaunele sunt de consistenta tare, iar mictiunile sunt putin mai frecvente. Are incontinenta usoara ocazionala, se plange de durere in partea inferioara a abdomenului. Ii este jena sa ceara ajutor asistentului si suna foarte rar(cand are o problema majora). NEVOIA DATE DE DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII DEPENDENTA INGRIJIRE A SE MISCA - dificultate in a se - dificultate si - intr-o saptamana - exercitii active si pasive deplasa alterarea mobilitatii pacientul sa fie de 2 ori/zi la nivelul - durere datorita fracturii capabil sa se membrelor inferioare; - ajutor de a se deplasa deplaseze - se mobilizeaza pacientul cu ajutor de 3 ori/zi cate 5 min., crescand apoi cu cate un minut pe zi, pe toata durata spitalizarii A COMUNICA - ii este jena si suna - dificultate in a se - pacientul sa-si - asistenta sa raspunda cu foarte rar exprima(comunica) exprime nevoile cu promptitudine la solicitarea mai multa pacientului si sa-si exprime indrazneala disponibilitatea de a o ajuta A ELIMINA - scaune tari(dure) - modificarea - pacientului sa i se - se explica pacientului - mictiuni frecvente schemei de eliminare stabileasca o schema necesitatea de a merge la - incontinenta urinara cat mai toaleta in momentul ocazionala aproape de normal senzatiei de eliminare, - durei in partea pentru a evita incontinenta inferioara a - se conduce pacientul la abdomenului toaleta din 2 in 2 ore - se lasa la indemana bazinetul, urinarul, in timpul noptii A SE - se hidrateaza f.putin si - insuficienta - cantitatea de lichide - i se explica necesitatea de HIDRATA nu bea lichide intre hidratare din cauza in 24 ore sa fie de cel a se hidrata si intre mese mese fricii de a fi obligat sa putin 1500 ml. - i se lasa la indemana mearga la toaleta cantitatea de lichid necesara si nu va mai consuma

lichide dupa ora 20.