MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR

As. Univ. Dr. Vlad Daliborca Cristina

I. ANTITUSIVE II. EXPECTORANTE III. ANTIASTMATICE

I. ANTITUSIVELE (AT)
= medicamente simptomatice capabile s opreasc tusea Utilizri terapeutice: - tusea seaca, uscat, iritativ de diverse etiologii

Reprezentani: Codeina fosforic - Codeine fosfat, Farmacod cpr. 15 mg Aciune antitusiv marcat prin deprimarea centrului tusei, moderat analgezic Se administreaz 10 20 mg de 3 4 ori/zi Contraindicat la : - copii sub 5 ani, - n insuficiena respiratorie grav ; - de evitat tratamente prelungite mai ales la persoane cu tendin la toxicomanie. Dextrometorfan - Humex, Tussin sirop - Robitussin sol. oral - Tussin, cpr. 10 mg, 20 mg (forte) Antitusiv cu aciune central, lipsit de efecte analgezice i deprimante respiratorii.

 Oxeladin - Paxeladine, cps. 40 mg, sirop; 1 cps. de 2 - 3 ori/zi Aciune antitusiv prin deprimarea centrului tusei; nu deprim centrul respirator.

Butamirat - Sinecod, sol int., sirop; cpr. retard 50 mg - Tusosedal, sol. int.

Levodropropizin Levopront sirop, sol. oral Antitusiv cu aciune periferic, pe arborele traheo-bronic; efecte reduse asupra SNC.

Principii de administrare : 1. Se administreaz numai pe cale oral de 2 - 3 ori/zi; 2. Nu se asociaz cu fenotiazina i antidepresivele deoarece se poteneaz; 3. AT = simptomatice utile doar n situaiile n care tusea este neproductiv, duntoare, obositoare pentru bolnav (ndeosebi la cardiaci i debili, atunci cnd tusea accentueaz iritaia laringian i traheobronic, favorizeaz bronhospasmul, emfizemul, ptrunderea expectoraiei i a materialului infectat n profunzimea tractului respirator n inspiraie profund);

4. Opiul i Morfina : AT foarte puternice, dezvolt obinuin i dependen; pot fi utile n situaiile speciale (asocierea aciunii antitusive cu cea analgezic i sedativ): - bolnavii cu cancer bronhopulmonar; - fracturi costale; - pneumotorax; - hemoptizie; - anevrism de aort; - infarct pulmonar.

II. EXPECTORANTELE = M care favorizeaz expectoraia prin creterea i fluidificarea secreiilor traheobronice. Utilizri terapeutice: tusea umed, productiv; reduce vscozitatea sputei i favorizeaz expectoraia. Clasificare: secretolitice (mucolitice) : - Bromhexin - Ambroxol - Acetilcistein - Carbocistein
secretostimulante : - Guaiafenezina - Sirogal - Sirop de patlagin

Reprezentani: Bromhexin mucolitic uzual, bine tolerat - Bromhexin, cpr. 8 mg, dj.12 mg, sol. int. 0,2%, 0,8% - Bisolvon, cpr. 8 mg, sirop 4 mg/5 ml, 8 mg/5 ml; sol. int. pentru inhalat cu 2 mg/ml Se administreaz oral 8 - 16 mg de 3 - 4 ori / zi Ambroxol - Ambroxol, cpr. 30 mg, sol. oral 0,75%, sirop - Mucosolvan, cpr. 30 mg, cps. retard 75 mg, sirop Expectorant cu efect rapid, cu scurt durat de aciune; favorizeaz penetrarea unor antibiotice n secreiile bronice.

 Acetilcisteina : - ACC 200, 600 cpr. eff., oral 2-3 cpr./zi - Fluimucil, cpr. eff, sol. oral, sol. inj./inhal. nebuliz./instil./endotrah. 100 mg/ml, 300 mg/ml; Contraindicat n astmul bronic, deoarece poate declana bronhospasm. Carbocisteina - Humex expectorant, sirop 2% (copii) ; 5% (aduli) - Rhinathiol cps. 375 mg, sirop Erdosteina - Erdomed cps. 150mg, 300 mg ; pulb. pt. susp. oral ; pulb. pt. sol. inhal. Mucolitic indicat n puseele acute ale BPCO, n completarea antibioterapiei.

Principii de administrare:

1.Se administreaz cel mai adesea pe cale oral, rareori parenteral (i.m., i.v.), local prin aerosolizare, instalaii pe sonda endotraheoal sau canula de traheotomie;
2.Utile n afeciunile bronhopulmonare cu secreii vscoase pe care bolnavul nu le poate elimina prin tuse (bronite acute, bronite cronice, mucoviscidoz, bronhopatii cronice obstructive, afeciuni ORL - rinite, sinusite). Ele cresc semnificativ volumul expectoraiei i lichefiaz secreiile vscoase aderente.

III. Antiastmaticele = M ce mbuntesc schimburile gazoase prin aciune bronhodilatatoare, antiinflamatoare i de scdere a secreiilor bronice. Utilizri terapeutice: - astm bronic; - bronit astmatic; - bronhopneumopatie cronic obstructiv.

Clasificare :

bronhodilatatoare : - simpaticomimetice (agonisti 2 adrenergici) - metilxantinice (musculotrope) - anticolinergice

antiinflamatoare : - corticosteroizii - inhibitoare ale degranulrii mastocitare - antileucotriene

A. Medicaia bronhodilatatoare: a)Bronhodilatatoare simpaticomimetice = bronhodilatatoare de prim alegere in AB. Clasificare: Cu durat scurt de aciune : - Salbutamol - Terbutalin - Fenoterol - Clenbuterol - Metaproterenol - Reproterol
Cu durat lung de aciune : - Salmeterol - Formoterol

Reprezentani: Salbutamol: - Salbutamol, cpr. 2 mg, 4 mg; sirop 2 mg/5 ml; aerosoli 100 g/doz; - Ventolin, cpr.; sirop; sol. inhal. 5 mg/ml; pulb. inhal. 200 g/doz. Se administreaz : !!! n criz - inhalator 1-2 pufuri o dat, iar ca tratament de durat 2 pufuri de 3-4 ori/zi - oral 4 mg de 3 - 4 ori/zi; Utilizri terapeutice : - criza de AB, tratament de fond n AB, intermitent sau persistent; - bronhopneumopatii obstructive.

 Terbutalina - Bricanyl, aerosoli, sol. inj. Se administreaz: profilactic la aduli i copii aerosoli 250-500 g (1-2 pufuri) la 4 ore, dac este necesar, dar nu mai mult de 4 inhalri/zi.

Fenoterol - Berotec, aerosol presurizat 100 sau 200 g/doz

 Salmeterol - Serevent, aerosoli 25 g/puff; 2 pufuri/ zi (la 12 ore) Simpaticomimetic 2 cu selectivitate ridicat (efecte adverse neglijabile) cu aciune prelungit timp de 12 ore.
!!! Obs. Salmeterolul se utilizeaz n prevenirea astmului nocturn i a astmului sever (asociat cu corticosteroizi inhalatori). Nu este indicat n criza de astm, deoarece aciunea bronhodilatatoare ncepe dup 15 20 minute. Formoterol - Oxys Turbuhaler pulb. inhal. 4,5; 9 g/doz

Principii de administrare: 1.Se folosesc de obicei pe cale inhalatorie (prin nebulizare sau spray) i foarte rar pe cale oral; 2.Dispozitivele ce conin substana activ presurizat elibereaz la un puff o cantitate fix de 100 sau 200 mcg substan activ, care este inhalat n timpul unei inspiraii profunde de ctre bolnavul n criza de astm; 3.De obicei, pentru un acces astmatic de gravitate medie sunt necesare 2 puffuri a cror coninut este inhalat de ctre bolnav la interval de 3 5 minute;

b) Bronhodilatatoare metilxantinice
Prezint un efect bronhodilatator mai slab dect agonitii beta adrenergici. Teofilina - Teofilina SR, cpr. 50, 100, 200, 300 mg - Teotard cps. cu elib. prel. 200 ; 350 mg Produce relaxarea musculaturii bronice prin aciunea direct asupra musculaturii netede. Stimuleaz activitatea cardiac. Uoar activitate antiinflamatoare. Se administreaz pe cale oral, mai ales n astmul cronic, incomplet controlat cu 2 agoniti inhalai sau/i corticosteroizi. Preparatele retard sunt de preferat deoarece produc efecte secundare mai mici. Se va administra n dou prize pe zi sau doar seara la culcare pentru a preveni accesele nocturne.

Aminofilina - Aminofilin, cps., cpr. 100 mg - Miofilin, cps., cpr. 100 mg, fiole 24 mg/ml n astmul acut sever, aminofilina se administreaz intravenos.

c) Bronhodilatatoare anticolinergice Bromura de ipratropiu - Atrovent, aerosol 20 mcg/puff; 2 pufuri de 4 x/zi - Ipravent 20 - inhaler preferat la bolnavii cu bronit cronic obstructiv cu hipersecreie de mucus.

Tiotropium - Spiriva, cps. pulb. inhal. 18 g cu dispozitiv Handi Haler indicat n tratamentul de ntreinere al BPCO; se administreaz inhalator coninutul unei capsule o doz/zi, zilnic folosind dispozitivul de inhalare.

B. Medicaia antiinflamatoare: = tratamentul

esenial al AB a) Corticosteroizii Beclometazona - Becloforte 250 mcg/doza - Becotide, aerosol 50 mcg/doz Aciune farmacodinamic mai redus fa de corticoterapia sistemic (oral sau injectabil), efectele secundare minime; Reduc edemul mucoasei respiratorii i hipersecreia; Aciunea se instaleaz gradual n 3 - 7 zile de tratament; Nu este activ n criza astmatic. Budesonid - Pulmicort Turbuhaler, pulb. inhal.100; 200; 400 mg/doz;

 Fluticason - Flixotide Inhaler, 50 sau 125 mcg/doz; - Flixotide Diskus, 100; 250 ; 500 mcg/doz;

Mometazon - Asmanex Twisthaler, pulb. inhal. 220; 400 mcg/doz

 Hidrocortizon hemisuccinat Hidrocortizon hemisuccinat, fiole 25 mg/5 ml Aciune antiinflamatoare n afeciuni sistemice, severe, acute.
Utilizri terapeutice : - AB n criz, stare de ru astmatic, oc anafilactic, edem pulmonar acut. !!! Obs. soluie incompatibil cu alte medicamente (nu se aspir n siring cu alte medicamente).

Principii de administrare :

1.n starea de ru astmatic i n crizele severe de AB, se vor administra intravenos hidrocortizon bol 2 mg/kg apoi perfuzie 0,5 mg/kg/or 24 36 ore, dup care se trece la administrarea pe cale oral de 40 60 mg/zi prednison, n 2 prize. 2.Tratamentul cu preparate orale se face 2 3 sptmni, dozele se reduc la la 5 zile. 3.Glucocorticoizii administrai pe cale inhalatorie, indispensabili n astmul cronic cu accese frecvente (400 500 mcg, echivalente a 5 10 mg prednison/zi), nlocuiesc n scurt timp preparatele orale.

b) Inhibitoare ale degranulrii mastocitare - stabilizeaz membranele mastocitare i reduc eliberarea de mediatori bronhospastici. Utilizri terapeutice: - AB n tratamentul de fond (nu este activ n criz), bronite alergice, rinite alergice, alergii cutanate. Acid cromoglicic - Taleum, aerosol 1 mg/doz
Nedocromil - Tilade aerosoli 2 mg/doz; are aciune similar cromoglicatului, dar este mai activ.

c) Antileucotriene Montelukast sodic - Singulair, cpr. masticabile 4 mg, 5 mg i 10 mg, 1 cpr. seara la culcare. permite scderea dozei sau chiar renunarea la corticoterapie Utilizri terapeutice: - profilaxia sau tratamentul cronic al AB; AB alergic; profilaxia bronhoconstrictiei induse de efort. - Nu se recomand n criza de AB !

C. Alte astmatice pentru uz sistemic Fenspirid - Eurespal cpr. 80 mg; sirop 10 mg/5ml; indicat n bronite cronice, coriz, astm.

Omalizumab - Xolair sol. inj. 75 mg; 150 mg. Este indicat n astmul alergic persistent sever la peste 12 ani. Se administreaz numai de ctre personal specializat.

O fata in varsta de 12 ani, cu un scurt istoric de astm in copilarie, acuza tuse, dispnee si wheezing dupa vizitarea unui grajd la un centru pentru calarie. Simptomele s-au agravat atat de mult, incat parintii sai au adus-o la camera de garda. Examenul fizic evidentiaza: dispnee, tahicardie si tahipnee. Frecventa respiratorie este de 42/min, alura ventriculara de 110 bat/min si TA de 135/85 mmHg.

Pentru fiecare dintre afirmatiile de mai jos, alegeti medicamentul cel mai adecvat din urmatoarea enumerare:

A.Cromolin (cromoglicat de sodiu) pe cale inhalatorie; B.Beclometazona pe cale inhalatorie; C.Metilprednisolon oral sau i.v.; D.Ipratropium pe cale inhalatorie; E.Salbutamol pe cale inhalatorie; F.Propranolol i.v.; G.Difenhidramina; H.Salmeterol pe cale inhalatorie; I.Oximetazolin.

Cel mai adecvat medicament care suprima rapid bronhoconstrictia.

Raspuns corect = E. Inhalarea unui 2-agonist cu actiune rapida, precum salbutamolul, de obicei determina bronhodilatatie rapida.

Medicamentul care cel mai probabil asigura rezolutia prelungita a simptomelor pacientei.
Raspuns corect = C. Criza acuta de astm necesita deseori corticosteroizi i.v. precum metilprednisolon. Beclometazona pe cale inhalatorie nu va asigura o cantitate suficienta de steroid astfel incat sa combata complet inflamatia cailor respiratorii.

Un medicament contraindicat la aceasta pacienta.

Raspuns corect = F. Propranololul este un -blocant care ar agrava bronhoconstrictia pacientei.

Un medicament ineficient la aceasta pacienta.

Raspuns corect = A Cromolinul (Cromoglicat de sodiu) poate fi utilizat in scop profilactic pentru a reduce raspunsul inflamator, dar este ineficient in ameliorarea simptomelor acute. Cromoglicatul de sodiu este recomandat in profilaxia simptomatologiei astmatice la pacientii cu astm bronsic. Neavand efect bronhodilatator, cromoglicatul de sodiu nu poate inlocui aerosolii cu actiune bronhodilatatoare. Indicatii: profilactic in astm bronsic de natura alergica, bronsita indusa de factori externi si componente alergice.

O zi frumoasa in continuare !!!