Maladia Alzheimer

Unele dintre problemele de patologie psihic cu care se pot confrunta anumite persoane n vrst sunt reprezentate de ctre demene. Demenele sunt tulburri neuro-degenerative cronice cu caracter progresiv i ireversibil, caracterizate printr-un declin cognitiv multiplu care interfereaz cu capacitatea persoanei de a-si desfura activitatea zilnic Cea mai frecvent form de dement este maladia Alzheimer, afeciune neurodegenerativ ce se caracterizeaz prin atrofierea substanei cerebrale, antrennd pierderea progresiv i ireversibil a funciilor mentale. A fost descris iniial de ctre medicul german Alos Alzheimer. n anul 1901, acesta examineaz pentru prima dat o pacient, Auguste D., n vrst de 51 de ani, internat n "Spitalul pentru Bolnavi psihici i Epileptici" din Frankfurt pentru tulburri cognitive progresive, halucinaii, idei delirante i degradare a personalitii sociale. Alzheimer noteaz la nceput un diagnostic vag: "Boal a uitrii. Evoluia bolii este urmrit timp de cinci ani i, dup moartea pacientei n urma unei infecii, creierul obinut n urma autopsiei este examinat cu amnunime de Alzheimer, descoperind modificri caracteristice necunoscute pn atunci. Din acel moment s-a definit boala lui Alzheimer ca o dementa presenila (putand aparea inainte de 65 ani). Epidemiologie Din punct de vedere epidemiologic se estimeaz c maladia Alzheimer reprezint aporximativ jumtate din totalitatea cazurilor de demen, frecvena fiind pentru populaia europen de circa 2-3% pentru persoanele de 65 de ani, de 3% pentru cele de 70 de ani, 3% pentru 75 de ani, iar pentru persoanele de peste 85 de ani de 25-40%. Etiologie Referitor la cauzalitate, specialitii susin c nu se cunosc cu certitudine cauzele care provoac maladia Alzheimer, dar este posibil sa existe mai muli factori de risc care particip la apariia bolii: vrsta naintat ar fi factorul de risc cel mai important, dar nu exist nicio dovad c boala Alzheimer ar fi cauzat de procesul biologic de mbtrnire predispoziia ereditar

factori nocivi pentru aparatul cardio-vascular: diabetul, hipertensiunea arterial, nivel crescut de colesterol, fumatul traumatisme cranio-cerebrale repetate grave. unele bacterii i unele virusuri ar favoriza formarea de plci senile. factori congenitali nivel crescut de homocistein n snge, asociat cu un nivel sczut de vitamin B12 i acid folic

Fazele evolutive ale maladiei Alzheimer: faza de debut faza de stare faza final

Debutul poate fii: precoce survine la vrsta de 50-60 ani sau ntrziat la vrsta de 60-70 ani i poate dura ntre 2- 4 ani. Boala progreseaz n timp, dar rapiditatea agravrii depinde de la o persoan la alta. Evoluia este de aproximativ zece ani. Semne i simptome Tabloul clinic se afl n relaie cu evoluia bolii, la nceput simptomele sunt discrete i pot trece neobservate fiind puse pe seama procesului de mbtrnire, ns pe parcursul timpului ele devin mai accentuate progresnd catre o alterare profund. Simptomatologia demenei Alzheimer include: - tulburri de memorie, care reprezint si primul indicator la apariiei bolii (bolnavii prezint dificultate n a-i aminti cuvinte, uit faptele recente, nu mai pot a nva lucruri noi., ei nu mai reine adrese, numere de telefon , diferite informaii , pe msura ce boala evolueaz s uite i faptele trecute). - deteriorarea cognitiv ( este afectat capacitatea de rezolvare de probleme, de judecat, capacitatea de calcul, de gndire abstract) - incapacitate de mentinere a ateniei - dezorientarea timp i spaiu ( persoanele afectate de demen se pot rtci in locuri pe care le cunosc foarte bine, cum ar fi mprejurimile casei unde locuiesc), - apariia celor trei A 1. afazia (deteriorarea funciei limbajului manifestat prin incapacitatea exprimrii prin limbaj, dificultate in pronunarea numelor de persoane i de obiecte, limbajul persoanelor cu afazie devine vag deorece ele ncep s uite cuvintele, primele fiind substantivele proprii, dup care substantivele comune, adjectivele iar ultima oar sunt uitate verbele, vorbirea devine telegrafic)

2. agnozia (incapacitatea de a recunoate sau identifica obiectele,) 3. aparaxia (deteriorarea capacitii de a efectua activiti motorii, sunt pierdute ndemnrile, apare incapacitatea de a folosi gestualitatea pentru a nteprinde diferite aciuni ). modificri ale comportamentului i dispoziiei, apar iritabilitatea, tendina de izolare, agitaie, depresie n perioada de stare pot aprea tulburri n ceea ce privete contiena, de tip epileptic uneori. pot fi semnalate idei delirante (de persecuie, de gelozie, de abandon etc) n faza final omul i pierde total autonomia, nu mai poate realiza activiti zilnice de baz: mbrcat, alimentare, toalet, baie, deplasare, viaa lui reducndu-se la o existen primar Modaliti diagnostice: Un diagnostic cert al maladiei Alzheimer se poate stabili doar prin examenul morfopatologic post mortem al creierului, care evideniaz leziunile caracteristice ale bolii. Totui pentru a realiza un diagnostic aproximativ afeciunii este util s se realizeze analiza antecedentelor patologice anterioare, o anamnez prin care medicul va colecta informaii att de la bolnava ct si de la apartintori, la care se adaug evalurile medicale care cuprind: - examene de laborator (nu exist niciun examen de laborator care s indice eventualitatea unei boli Alzheimer, testele de laborator efectundu-se pentru a exclude alte cauze posibile ale unei demene. Simptome asemntoare pot s apar n boli nsoite de dezechilibre minerale (Sodiu, Potasiu, Calciu), boli ale ficatului, nivele anormale ale hormonilor tiroidieni, tulburri de nutriie cu deficit de acid folic sau de vitamin B12. Tratarea acestor deficiene poate produce o ncetinire sau chiar reversibilitate a declinului mintal. Prin examene de laborator se pot detecta unele cauze infecioase ale unei demene progresive ( teste de detectare a virusului -HIV); - examene neuroradiologice: Tomografia computerizat a creierului- acest examen poate evidenia o reducere de volum a creierului, n special a scoarei cerebrale (atrofie cortical), cu o anumit distribuie topografic. Rezultatul nu este ns specific. Rezonana Magnetic Nuclear- rezonana magnetic nuclear are o putere de rezoluie mai mare. Se constat atrofia cortical manifest i lrgirea spaiilor lichidiene (ventricoli i cisterne).

Tomografia Computerizat cu Emisiune de Fotoni acest examen, care evideniaz diferenele regionale de perfuzie cu snge a creierului, poate perminte o difereniere ntre o demen vascular (demen prin multiple mini-infarcte cerebrale) i una degenerativ (de tip Alzheimer). Tomografia cu Emisiune de Pozitroni PET- prin efectuarea unei Tomografii cu Emisiune de Pozitroni (PET), folosind molecule de glucoz marcate cu Fluor-18 (izotop radioactiv), se constat o reducere a utilizrii glucozei (singurul element nutritiv al creierului), un aa zis "hipometabolism al glucozei", n special n regiunile frontale i parietale, n comparaie cu persoanele normale. De asemenea este necesar i o evaluare neuropsihologic a persoanei. n consecin se utilizeaz diverse instrumente psihometrice pentru evaluarea funcionrii cognitive, cele mai cunoscute teste de acest tip sunt: Testul desenrii ceasului, MMSE (Examinarea statuslui mintal minim, const n ntrebri relativ simple, prin care se cerceteaz memoria, atenia, gndirea abstract, capacitatea de denumire a obiectelor, orientarea vizuo-spaial i alte funcii cognitive, stabilindu-se gradul de deteriorare mintal), ADAS-cog=scala de evaluare a cogniiei n demena Alzheimer, GDR ( scala evalurii globale), Testul de orientare tmporal / memorie vizul Benton, WAIS-R( Wechsler Adult Intelligence Scale-Revise), Warrington memoria de recunoatere a cuvintelor/ feelor), teste de afectivitate. Tratamentul si ngrijarea persoanele care sufer de maladia Alzheimer Pentru a inerveni ntr-un mod cat mai eficient i pentru ca tratamentul s dea rezultate bune este foarte important ca boala s fie depistat ntr-un stadiu incipient, de asemenea este necesar ca echipa de medici s realizeze un diagnostic diferential ntre demena Alzheimer i celelalte tipuri de demen, deoarece determinarea tipului de demen este util n prevenirea deteriorrii sau la stabilirea unui prognostic corect Tratamentul bolii Alzheimer trebuie iniiat odat cu diagnosticarea cazului. Acesta se va stabili n funcie de stadiul evolutiv al bolii. Dei nu exist un tratament specific al demenei Alzheimer, totui se utilizeaz ihibitorii de acetilcolineisterazei. Cteva dintre medicamentele prescrise n demena Alzheimer: Rivastigmin, Galantamin, Memantina, Donepezil, sunt recomandate i extractele de Ginko-Biloba Medicaia precum i terapiile psihosociale, terapiile ocupaionale reuesc s menin un anumit grad de cunoatere i funcionalitate, totodat reduc apariia unei simpomatologii complexe n cazul n care se intervine ntr-un stadiu precoce al bolii.

Profilaxie. Totui cel mai important lucru este ca oamenii s contientizeze c o dat cu naintarea n vrst sunt predispui la diferite tulburri neurodegenerative de aceea este important ca ei s ia msuri pentru profilaxia acestor posibile afeciuni. Sunt studiate diferite posibilitii de prevenire a demenei de tip Alzheimer. Deocamdat nu se cunosc mijloace certe de preventie, dar se apreciaz c un stil de via, care implic evitarea abuzurilor diverse, o alimentaie sntoas, micare mult, activiti intelectuale (nvarea unei limbi strine, lectura, rezolvarea rebusurilor, jocul de ah), activitile recreative, meninerea contactelor sociale, ajut la reducerea riscului de apariie a bolii sau ntrzie evoluia ei. De asemenea este foarte important ca aparintorii s neleag graviatatea acestei boli, s acorde atenie n momentul n care sesizeaz c prinii sau rudele nu mai functoneaz la nivelul anterior, s solicite relizarea unor investigaii astfel nct boala s fie depistat precoce.Totodat e recomandat ca ei s se implice in susinera i ngrijirea bolnavului i s apeleze la persoane calificate, care s le ofere ajutorul n acest sens.