MOLA VEZICULAR

a. Frecvena: 1 la 2000-6000 de sarcini b. Etiopatogenie: 1.Ca i corioepiteliom , se discut aspecte genetice i epidemiologoce. c. Anatomopatologie: Se descriu mola parial (embrionat) ;mola goal;mola disecant;mola microscopic (trece de obicei neobservat) . Histologie:fiecare vezicul este o vilozitate corial,degenerat i devenit chistic.Trofoblastul este hipertrofic exuberant i dens n mola potenial malign. d.Diagnostic pozitiv: 1.La examenul local se constat: -col cu ramoliie exagerat; -uterul mult mrit n raport cu vrsta sarcinii;se descrie uterul n acordeon ,, (prin hemoragie intrauterin); -marginile uterului greu delimitabile; -dificulti n palparea prilor mici fetale; -partea inferioar a uterului pare mai ramolit (uterul ,fiind prea plin ,respinge fundurile de sac); -chisturi ovariene de obicei bilaterale. 2.Hemoragia este : -precoce (lunile 2 si 3) -indolor i brusc; -din ce n ce mai abundent i se nsoete uneori de expulsia de vezicule. 3.Cnd sarcina este mai mare apare un suflu uterin intens,zgomotele fetale nu se percep de obicei ,iar prile mici fetale nu se palpeaz . 4.Puncia uterin transabdominal : lichid filant ,vscos de culoare sepia ,semnul Aburel. 5.Semne generale; -anemie constant; -Uneori semne zise toxice (digestive,renale i nervoase) . 6.Probe biologice: -gonadotrofinuria crescut (60.000-500.000 u.); -reaciile de sarcin intens pozitive; e. Diagnosticul diferenial: Trebuie fcut cu iminena de avort ,hematoreea prin endometrit decidual,inseria joas de placent,apoplexia utero-placentar,hidramniosul cu ft mort ,sarcina asociat cu chistul de ovar,fibromul uterin cancerul de corp sau col uterin ,retenia de ou mort alte sngerri(rupturi de varice,vulvare ,uretrale,vezicale). f. Evoluia molei: 1).Aprox 80 % din mole sunt benigne .

2).Pentru molele maligne ,cu evoluie spre corioepiteliom ,sunt caracteristice urm aspecte: -potenialul trofoblastic malign nc din momentul concepiei ,malignitatea se poate ilustra prin grefele n miometru i metastazele la distan (pulmonare),care pot apare chiar nainte de avort; -existena carioepiteliomului n timpul sarcinii,cu metastaze la ft. Histologic: Hertig descrie 6 categoriii de mol de la cea mai benign ,pn la cea mai malign Clinic ca semne de mailgnizare: -persistena hemoragiei i dup golirea uterului ; -lipsa involuiei uterine; -persistena chisturilor luteinice de ovar . Biologic: Reaciile biologice de sarcin sunt pozitive: -gonado-trofinuria este crescut. g.Complicaii: 1.)hemoragiile,uneori,pot fi greu stpnite ducnd la instalarea strii de oc. 2.)ruptura uterin consecina unei mole disecante ;uneori ,se produce cu ocazia golirii uterului. 3.)anemii grave. 4.)insuficien hepato-renal n formele toxice. 5.)corioepiteliomul . h.Prognosticul pentru mam este rezervat iar pentru ft este sumbru. i.Conduita . 1).odat diagnosticat mola,se impine golirea cavitii uterine prin chiuretaj,cu atenionare pentru soluiile de continuitate i sngerrile abundente. 2).n caz de mol disecant perforant,deseori se impune histerectomia. 3).nu se intervine pentru chisturi luteinice,care ,de obicei se resorb spontan. 4).dup golirea cavitii uterine vor fi urmrite clinic i prin examene de laborator ,gonadotrofinuria i apariia unor complicaii.