MEDICII NE INFORMEAZA

RECONSTRUCTIA SANULUI
Material furnizat de Osterreichische Krebshilfe Traducere Marlene Farcas

Chestiunea cea mai traumatizant n cancerul de sn este mutilarea fizic pe care o sufer pacienta n cursul interveniei chirurgicale. Cu ct tumoarea a fost descoperit mai trziu i este mai mare, se impune extirparea unei zone mai largi care poate nsemna chiar ndeprtarea ntregului sn. Efectele postoperatorii trebuie neaprat luate n calcul, ele conducnd, cu timpul, la dureri n coloana vertebral din cauza asimetriei create. Noua tendin n chirurgia snului este de a pstra ct mai mult posibil din sn, sau de a practica reconstrucia snului n cazul unei extirpri totale. Se impune aadar s ne informm ct mai exact asupra posibilitii de reconstrucie a snului. n funcie de stadiul i localizarea tumorii precum i raportul dintre mrimea snului i a tumorii, se stabilete ct din esutul glandei mamare trebuie ndeprtat. Dac, pe baza acestor factori i a biopsierii esutului cu ocazia operaiei, se ia hotrrea de ndeprtare a snului, reconstruirea snului se poate face imediat, cu rare excepii. Reconstrucia snului poate urma i dup luni sau ani de la ndeprtarea snului i poart denumirea de reconstrucie trzie a snului.

extirpare a snului se poate realiza n diferite moduri. Metoda cel mai frecvent folosit astzi este extirparea radical modificat, prin care se ndeprteaz glanda mamara cu o fie de piele, precum i nodulii limfatici din axil. Muchiul snului rmne neatins.

Chimioterapia Chimioterapia este un tratament cu medicamente citostatice, care ncetinesc divizarea celulelor. Exist paciente care dup extirparea snului trebuie s urmeze att chimioterapia ct i radioterapia. Tratamentul se aplic pentru prevenirea formrii metastazelor cauzate de celulele canceroase mprtiate n organism, sau mpotriva metastazelor deja formate. Citostaticele acioneaz, din pcate, i asupra celulelor sntoase i de aceea reconstrucia snului nu e favorabil n aceast perioad. Dup terminarea terapiei, corpul i revine treptat i nu se pot ridica obiecii mpotriva reconstruciei snului.
de reconstrucie a snului A. Implantarea protezelor cu silicon Pacientele beneficiare de acest implant au fost zguduite de recentele informaii n legtur cu riscurile pe care le prezint protezele cu silicon. Orice medic responsabil v va prezenta riscurile care pot aprea la implantarea protezelor cu silicon (umplute cu sare de buctrie i cu gel) i posibilitatea reconstruciei snului cu esuturile dvs proprii.

Posibilti

Reconstrucia este o alegere personal a fiecrei paciente i constituie o alternativ la proteza extern. naintea lurii unei decizii, este bine s cunoatei i s discutai avantajele i dezavantajele unei astfel de intervenii. Opiunea pentru o reconstrucie imediat sau trzie, se recomand s aparin chirurgului plastic, deoarece trebuie luai n considerare mai muli factori, dintre care: starea general de sntate, consideraii tehnico-operatorii, probabilitatea unui tratament stabilit de medicul curant - radioterapie sau chimioterapie.

Dac reconstrucia nu se poate realiza cu esuturi

proprii, v putei face o analiz de snge naintea reconstruciei cu proteza cu silicon (umplut cu sare de buctrie, gel de silicon sau triglicerid de ulei de soia). Acest test preventiv, mpreun cu istoria medical a pacientei i familiei acesteia, ofer informaii despre apartenena ei la o eventual grup

de risc (reumatism, sclerodermie, sau alte boli ale esutului conector). Dac suferii de aceste mbolnviri ale sistemului imunitar, chirurgul plastic v va prezenta i alte variante de reconstrucie!

Dac pentru reconstrucia snului utilizai o protez

cu silicon, trebuie s mergei n mod obligatoriu la chirurgul plastic: anual n primii 5 ani de la operaie apoi la interval de 2 ani. Peste 10 ani un consult obligatoriu

proteze. Dup ce extensorul este nlocuit cu implantul cu silicon final, n cadrul aceleiai operaii se poate lucra la nivelarea volumului snului sntos, pentru a obine o simetrie. 3. Transplantul unui esut muscular din zona spatelui sau a burii combinat cu un implant cu silicon

n funcie de situaia local se poate transplanta un

esut muscular de pe spate sau burt, mpreun cu muchii respectivi pentru reconstruirea snului. Acest esut servete ca nveli implantului de silicon. Snul este reconstruit printr-o operaie. Nu sunt necesare procedee ulterioare de ntindere a pielii. Cicatricea rezultat n zona spatelui sau a burii trebuie acceptat ca atare. Sfrcul i aureola sfrcului pot fi reconstruite printr-o intervenie local minor. B. Reconstrucia cu esuturi proprii

La control se verific dac implantul este intact fie

prin palpare, fie cu ultrasunete i/sau rezonan magnetic (nu cauzeaz contaminare cu radiaii). Dac e necesar, chirurgul plastic v va supune i altor teste suplimentare. Printr-o asemenea procedur se pot observa la timp riscurile (ruptura, uzura) i se pot minimaliza posibilele urmri nefaste. acum nu s-a demonstrat c siliconul ar fi cancerigen, dar se tie c orice corp strin poate produce anumite reacii n organism. Excepiile sunt foarte rare. nainte de operaie discutai despre aceste temeri cu chirurgul plastic.

Snul

Pn

poate fi reconstruit cu esuturi proprii din zona burii sau a spatelui (n funcie de starea esutului gras subcutanat). Prin aceast procedur se introduce un esut cutanat de pe burt sau spate n zona pieptului, din care se construiete snul.

Dup ndeprtarea glandei mamare, care de obicei

se face printr-o incizie mamar diagonal, n funcie de dilatarea esutului subcutanat, nivelul de deplasare al pielii, gradul de dezvoltare al tumorii i constituia muscular a pieptului, se poate folosi un anume procedeu pentru redarea unei forme noi pieptului. 1. Implantarea unei proteze cu silicon sub musculatura pielii

anumite cazuri, utiliznd tehnica microchirurgical, esutul cutanat mpreun cu o poriune de muchi poate fi introdus n zona snului. Cicatricea diagonal rezultat n zona spatelui sau a burii trebuie acceptat ca atare. snul nou-construit poate fi att de asemntor celui sntos, nct se poate renuna la o redimensionare a snului sntos. Momentul propice pentru reconstrucia snului

Adesea, n

Prin aceasta metod, care se folosete n special la

pacientele cu snii iniial foarte mici, se aduce un implant cu silicon sub muchiul pieptului n zona osului frontal al snului operat. In cazul unor sni mai mari, se foloseste metoda extensorului sau a implantului muscular 2. Extensorul i implantul trziu al protezei cu silicon introduce un aa-numit extensor sub muchiul pieptului, iar pielea se nchide printr-o simpl sutur. Un extensor este un nveli de silicon prevzut cu o valv. Dup vindecarea pielii, adic la aproximativ 2 sptmni de la operaie, nveliul de silicon poate fi umplut prin injectare. Acest procedeu se repet de cteva ori pn se ajunge la o suprafa a pielii destul de mare pentru preluarea implantului final, adic pentru introducerea unei

funcie de situaie, se poate practica o reconstrucie imediat sau una trzie. Diferitele procedee de reconstrucie descrise pot fi aplicate n ambele cazuri. Avantajele reconstruciei imediate

Se

Pacienta nu are timp s-i dezvolte trauma psihologic de a avea un sn amputat. Calitatea vieii se pstreaz. Nu este necesar o operaie ulterioar, sau o nou internare n spital. Dezavantajele reconstruciei imediate Gradul de rspndire al tumorii nu este cunoscut n
ntregime, deoarece rezultatele testului microscopic nu pot fi observate dect dup 2, 3 zile. nfiarea cosmetizat a snului poate fi deteriorat de tratamentul cu raze. n cazul extirprii snului urmat de reconstrucia imediat, efortul material este mai mare, iar durata operaiei mai lung. Avantajele reconstruciei trzii

n momentul reconstruciei, gradul de rspndire al

tumorii este pe deplin cunoscut, deoarece se cunoate istoria medical concluziv i se tie dac necesitatea unui post-tratament cu raze sau chimioterapia sunt excluse. Dezavantajele reconstruciei trzii

anestezicului, sunt rare datorit msurilor moderne anticipatorii. O hemoragie secundar poate duce la o re-operare, chiar dac se ncearc nti oprirea hemoragiei.

Dac se efectueaz o gref n reconstrucia snului,

o parte din esuturi pot fi distruse datorit circulaiei insuficiente a sngelui i aceasta poate duce la o nou operaie. Acesta complicaie apare rar, ns nu poate fi exclus. Pericolul necrozelor este mult mai mare la fumtoare dect la nefumtoare. corp strin implantat n corp duce la formarea unui nveli din esut propriu, asemntor unei membrane. Acest nveli propriu duce la o scdere n volum, iar n cazuri singulare, chiar la o ntrire a snului reconstruit. i n acest caz poate fi necesar o nou intervenie, dac reacia corpului este violent. Dac la reconstruirea snului se lucreaz doar cu esuturi proprii, acest pericol nu apare. ngrijiri ulterioare

perioada pn la reconstrucie, pacienta este supus stresului psihic datorat lipsei unui sn, care poate duce la o scdere a respectului de sine. Pentru o a doua operaie, trebuie acceptat o a doua internare n spital. Implanturile cu silicon provoac neplceri ?

Orice

cu silicon utilizate la reconstrucia snului au un nveli membranic, care este umplut fie cu o soluie salin sau triglicerid de ulei de soia, a cror compoziie este asemntoare cu substanele grase din corp, fie cu un gel de silicon.

Implanturile

Implantul cu gel de silicon este mai moale i mai

asemntor snului natural n consisten, dect implantul cu substana salin. Din aceste motiv, implantul cu gel de silicon este folosit ntr-o msur mai larg n ntreaga lume. Dac nveliul de silicon se rupe, implantul cu substana salin are avantajul c lichidele scurse sunt absorbite de corp.

Controale post-operatorii la intervale regulate sunt

recomandate att n cazul pacientelor cu snul reconstruit, ct i celorlalte paciente cu operaii de cancer mamar. Deoarece de obicei o recidiv locala (apariie nou a cancerului de sn) se manifest n zona stratului superior al pielii, riscul de ridare n urma reconstruciei este limitat.

Gelul de silicon este un corp strin care nu poate fi

absorbit de corp i care produce o reacie local sau general, ce depinde de starea corpului. Pe baza reaciilor imunologice izolate, consemnate n literatura de specialitate, se presupune c siliconul duneaz corpului. Nu exist documentaii tiinifice clare referitoare la influena siliconului asupra sistemului imunitar.

O mamografie post-operatorie poate fi fcut de ctre un medic-rntgenolog cu experien. Probleme sociale ncrederea n sine produce o stabilitate psihic i o influen pozitiv asupra nsntoirii pacientei. Importante studii de talie internaional arat c reconstrucia snului are o influen pozitiv, crucial asupra psihicului femeii i poate ajuta la depirea bolii neoplazice.
snului elibereaz pacienta de sentimentul de mutilare i extirpare. Prin reconstrucia snului, hainele, costumele de baie, lenjeria intim etc, pot fi din nou purtate ca nainte. Orice alt povar sufleteasc datorat protezelor exterioare va dispare. Respectul de sine va mbunti calitatea general a vieii.

Pentru a restrnge riscul unei excitri a sistemului imunitar propriu printr-un implant cu silicon, sunt necesare analize de laborator iniiale i ulterioare, regulate. Consultaiile repetate au artat c implantul cu silicon nu determin creterea riscului de apariie a cancerului.
gradul de rezisten al implanturilor cu silicon nu poate fi apreciat cu exactitate, trebuie mers la controale postoperatorii regulate, pentru a diagnostica la timp o eventual ruptur a membranei implantului. Printr-un control cu ultrasunete se poate face o predicie sigur. Dac se ajunge la o ruptur de membran, implantul trebuie ndeprtat i nlocuit cu unul nou. Complicaii posibile

Reconstrucia

Deoarece

Ca

orice alt operaie, i n cazul reconstruirii snului pot aprea complicaii. Complicaiile generale, cum ar fi embolia i efecte secundare ale