UNIVERSITATEA DUNAREA DE JOS GALATI FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE SPECIALIZAREA MEDICINA

PATOLOGIA

UNGHIALA

Studenti: Dumitriu Adriana Veronica Ionita Laura Elisabeta Badiu Elena Ionescu Andreea Anul VI

ANATOMIA UNGHIEI Unghia este o lam cornoas care se formeaz din celulele epidermei. n momentul cnd substane fiziologice ptrund n aceste celule se deregleaz procesul natural de ntrire. Unghia devine fragil, se exfoliaza, devine moale, subire sau uscat. Unghia este n principiu format din cheratin, ap ,grsimi, calciu i fier. Embriologie.Unghia se formeaza catre sfarsitul lunii a 3-a a vietii intrauterine.In aceasta perioada se produce o invazie a dermului de catre epiderm ,invazie ce se petrece de-a lungul unei linii curbe transversale,deci o placa curbata.Placa invadata formeaza mai tarziu santul unghial iar celulele epidermice profunde prolifereaza constituind matricea unghiala.Proliferarea celulelor matricei unghiale ajunge sa se diferentieze formand placa unghiala constituita din keratina dura.

Rdcina ( supranumit ir matrice) ) este partea vie a unghiei. Acolo se produc celulele noi care resping celulele moarte spre exterior astfel formnd partea vizibil a unghiei. Calitatea i vitalitatea celulelor produse n matrice sunt responsabile pentru aspectul unghiei. Aceste celule formeaz suprafaa cornoas pn la marginea unghiei. Att timp ct creterea nu este afectat de infecii sau alte leziuni ea poate s ajung la un ritm de cretere de 2 -3 milimetri pe lun.

Semiluna (Lunula) a cptat acest nume datorit formei sale. Culoarea ei alb delimiteaz prelungirea rdcinii unghei i este mai vizibil la degetul mare.

Extremitatea liber: este separat de deget. De aceea este partea cea mai expus la traumatisme.

Cuticula: este o parcel mic de piele care ncadreaz lama cornoas n trei pri. Cuticula reiese din piele i produce la rndul ei celule respingndu-le pe cele moarte. Aceste celule noi se stabilesc pe suprafaa unghiei, apoi se ntind odat cu creterea pn n punctul cnd se rup dac nu sunt ngrijite. Cuticulele nengrijite fac unghia s par mai mic dect este, exist chiar cazuri n care ncetinesc creterea unghiei.

Factorii ce influeneaz creterea unghiilor: Creterea este ncetinit la persoanele cu lips de vitamine i aminoacizi. Unghiile, asemeni prului, au nevoie de un flux constant de aprovizionare cu aminoacizi, pentru o dezvoltare sntoas. Vitaminele A i D sunt i ele necesare (ele faciliteaz prelucrarea calciului prin celulele rdcinii). ns i lipsa vitaminelor din grupa B duce la lezri. Fierul este esenial n construcia formei: lipsa de fier poate duce la deformri ale unghiei. Vitaminele A,B,C,D i E sunt cele mai importante pentru sntatea unghiilor. Vitamina A: fortific unghiile i favorizeaz creterea. Se regsete n unt, caise, legume verzi, morcovi, roii, ciree i uleiuri de pete. Vitamina B: Joac un rol pozitiv impotriva bolilor de piele Vitamina B2: susine echilibrul celulelor nervoase Vitamina B6: este esenial pentru distribuirea grsimilor. Se regsete n glbenu de ou, varz, drojdia de bere. Vtamina B12: acioneaz mpotriva anemiei. Vitamina C: ntrete sistemul imunitar, mpotriva infeciilor, susine dezvoltarea oaselor, dinilor i esutului i regleaz vasele sangvine. Se regsete n fructe proaspete, citrice i ardei verde. Vitamina D: face posibil fixarea calciului n organisim cu ajutorul razelor solare. Se regsete n lapte i lactate, uleiul de msline, glbenu de ou, dar i n pete i fructe de mare. Vitamina E: acioneaz n principiu sub forma unui antioxidant printre esuturi. Se regsete n cereale i toate tipurile de ulei.

SEMIOLOGIE UNGHIALA Modificari de forma ( configuratie) ale unghiilor Degete hipocratice manifestate prin incurbarea bilaterala a unghiilor si o ingrosare a tesuturilor moi limitate la varful degetelor. Hipocratismul poate fi :congenital castigat(idiopatic) Unghia hipocratica este o unghie patologica care se intalneste inbronsita cronica, bronsiectazie, abcesele pulmonare, cardiopatiile congenitale cronice cianogene, foarte rar in ciroza hepatica sau in bolile inflamatorii ale colonului (rectocolita ulcerohemoragica, colita ulceroasa). Unghia hipocratica poate fi un semn sugestiv de diagnostic al endocardita bacteriana si in cancerul pulmonar. In cancerul pulmonar apare datorita secretiei de catre celulele tumorale a unor factori de crestere, nu apare prininvazie neoplazica la nivelul unghiei. Unghia hipocratica este o unghie care are o curbura si in sens longitudinal. Initial apare o tumefactie a radacinii unghiei care se observa prin disparitia unghiului normal de 160 grade. Acesta devine de 180 grade. Radacina unghiei are o consistenta modificata pseudofluctuenta. Ulterior aceasta deformare continua cu bombarea unghiei. Unghia hipocratica poate sa existe izolat sau se poate asociat cu hipertrofie de parti moi si hipertrofie periostala - aspectul de bat de tobosar.

Coilonichia este modificarea unghiala care in concavitatea si nu convexitate ca in hipocratism.Unghiile apar sub forma de lingura.Tesutul subunghial apare hiperkeratozic.Unghiile apar normale,subtiate sau ingrosate.Aceste modificar pot fi idiopatice sau castigate.Apare ca urmare a traumatismelor fizice/chimice repetate, n cadrul unor boli hematologice (anemie )endocrine, dermatologice (sclerodermie, lichen), metabolice (carente vitaminice, hemocromatoza) sau la pacientiidializati.

Brahionichia (unghii scurte) latimea unghiei este mai mare decat lungimea.Sunt asociate sau nu cu scurtare ultimei falange. Hipertrofia unghiei :pachionichia si onicogrifoza. Pachionichia ingrosarea unghiei regulata,limitata la lama unghiala si este datorata atingerii matricei.In pachionichia congenitala, patul unghial este ingrosat,cu modificari de culoare si hipercurbat cu o deformare in cleste de rac a unghiei. Onicogrifoza este o anomalie de dezvoltare si este intalnita de obicei la unghiile de la picioare.Lama unghiala este neregulata,ingrosata,opaca pe un pat unghial hiperplastic.Cel mai adesea onicogrifoza se situeaza la haluce unde ia forma de corn de berbec ,de culoare bruna cu suprafata neregulata , cu striatii.Apare mai frecvent la persoanele in varsta si este favorizata de :- presiunea crescuta cauzata de incaltaminte stramta -pozitii vicioase ale picioarelor (hallux valgus) - staza sanguina din insuficienta venoasa cronica - anomalii ereditare de keratinizare. Tratamentul consta in taierea unghiilor deformate.

Modificari ale suprafetei unghiale Santurile longitudinale sunt depresiuni ce pornesc de la matrice si ajung pana la marginea libera a unghiei.Ele pot fi fiziologice aparand ca adancituri superficiale si parelele care devin mai pronuntate cu varsta si in unele stari patologice :lichen plan, artrite reumatoide,boala Darier. Liniile Beau sunt santuri orizontale (transverse) pe suprafata unghiei ce sunt paralele cu lunula. Apar ca urmare a unor procese ce perturba productia de keratina. Pe masura ce unghia creste, liniile dispar. Cauzele lor sunt multiple: traumatisme sau afectiuni locale ce implica pliul unghial. In functie de durata si severitatea afectiunii initiale se formeaza si liniile (mai adanci, mai numeroase). Daca insa liniile Beau apar la toate unghiile, avand caracteristici asemnatoare, cel mai probabil reflecta o suferinta de crestere ca urmare a unor patologii sistemice (infectii grave, stari febrile, tulburari metabolice, boli inflamatorii).

Modificari ale lamei unghiale si ale tesutului de atasament Paronichia acuta este infectia tesutului periunghial ,cauzata de obicei de Staphylococcus aureus sau Streptococi, mai rar de P seudomonas sau Proteus .Microorganismele patrund printr-o solutie de continuitate la nivelul epidermului care apare prin traumatism la nivelul pliului unghial,distrugerea cuticulei sau iritatie cronica (cum este cea provocata de apa si detergenti).Apare mai frecvent la persoanele care isi musca sau sug degetele.La degetele de la picioare ,deseori infectia debuteaza la nivelul unei unghii incarnate(onicocriptoza).La diabetici si la cei cu boala vasculara periferica paronichia degetelor de la picioare poate pune in pericol intreg membru. Simptomatologia: durere, cresterea temp locale,eritem si tumefactie care se instaleaza in ore sau zile.Colectia purulenta se acumuleaza de obicei de-a lungul marginii unghiale si uneori subunghial.Rareori infectia penetreaza profund la nivelul degetului ,producand uneori tenosinovita infectioasa a flexorilor. Tratamentul consta in comprese calde sau bai locale cu un ab:Clindamicina 300mg p.o.de 4 ori /zi sau Cefalexin 250mg p.o.de 4 ori /zi.Drenarea puroiului cu elevator Freer,o pensa hemostatica mica sau o lama de bisturiu inserate intre unghie si pliul unghial.Pt a permite drenajul se insera 24-48 ore o mesa subtire de tifon.

Paronichia cronica repz inflamatia recurenta sau persistenta a pliului unghial ,tipic localizata la degetele mainii.Apare intotdeauna la persoanele ale caror maini sunt mereu ude mai ales daca sunt diabetici sau imunodeprimati.Candida este deseori prezenta ,dar rolul sau in etiologie este neclar.Afectiunea poate fi o dermatita iritativa cu colonizare fungica secundara.Pliul unghial este rosu si dureros ,dar aproape niciodata nu se acumuleaza puroi.In cele din urma este distrusa cuticula ,iar lama unghiala se separa de patul unghial.Astfel se formeaza un spatiu care permite patrunderea iritantilor si microorganismelor.Unghia se deformeaza. Tratament cel mai important este ca mainele sa fie mentinute uscate,iar cuticula sa fie ajutata sa se refaca,pt a inchide spatiul dintre patul unghial si lama unghiala.Se folosesc manusi sau crme.Trat cu antifungice,Timolul 3% in etanol apl de mai multe ori/zi la niv spatiului aparut prin distrugerea cuticulei ,ajuta la mentinerea acestui spatiu uscat si fara

germeni.

Pterigyum ul dorsal consta in subtierea replilui proximal al unghiei cu extensia cuticulei peste lama unghiala.Lama unghiala se fisureaza din cauza fuziunii cuticulei la matrice si apoi la patul unghial, se constituie doua unghii mici.Cand matricea si patul unghiala sunt atinse in totalitate unghia cade si se constata o atrofie si cicatrice.Se intalneste in lichen : plan, dupa dermatoze buloase, dupa radioterapie,ischemie vasculara periferica.

Onichomadeza este o separare a unghiei de aria matriceala.Se formeaza o ulceratie superficiala.Aceasta separare tine 1-2 sapt ,se pot forma si linii Beau.Apare in dermatoze buloase,reactii medicamentoase,stres si mici traumatisme. Onicoliza consta in detasarea lamei unghiale de pat in terminatia distala sau desprinderea sa de atasamentele laterale.Onicoliza creeaza un spatiu subunghial in care se vad resturi keratozice.Culoarea poate fi cenusie datorita bulelor de aer de sub unghie dar poare fi bruna sau galbena ,uneori rau mirositoare.In psoriazis aria de onicoliza este galbena.Se acumuleaza sub unghie si un exudat seros ce contine glicoproteine.Pete de tip uleios pot sa se formeze si in lupus eritematos.Onicoliza nu este insotita de durere.Ea poate fi si traumatica. Factorii etiologici pot fi exogeni, endogeni, ereditari sau idiopatici. Iritantii de contact, trauma si umezeala sunt cauzele cele mai commune pentru onicoliza. Tratamentul onicolizei variaza si depinde de cauza. Este importanta eliminarea factorului etiologic. Onicoliza din psoriazis se poate trata cu corticosteroizi topici. Pacientii vor evita trauma, iritantii si umezeala . Pentru a preveni infectiile cu bacteria si fungi se indica regimuri orale cu antibacterine si antifungice . Cazurile severe lasate netratate pot conduce la pierderea definitiva a unghiei si cicatrice.

Hiperkeratoza subunghiala este o hiperplazie epiteliala fara inflamatie, intalnita in psoriazis, pitiriazis rubra
pilaris,lichen plan. Modificari in culoarea unghilor: cromonichia sau discromia Modificarile culorii unghiilor sunt foarte variate.Cauzele exogene multiple, utilizarea sistemica a unor medicamente, aplicatii topice a unor agenti terapeutici dand coloratii diverse ,tutun,cauze traumatice.

Melanonichia striata - consta in benzi longitudinale hiperpigmentare care se extind de la pliul unghial proximal si cuticula pana la marginea distala libera a lamei unghiale. Patogenie Melanonichia apare datorita producerii crescute a melaninei de catre melanocitele din matricea unghiei. La persoanele sanatoase numarul normal de malanocite este de 200/mm2, din care majoritatea ramin dormante. Cind acestea sunt activate melanosomii plini cu melanina sunt transferati in celule matriciale diferentiate, care migreaza distal si devin onicocite, determinind o banda colorata vizibila. Cauze si factori de risc Cauze hiperplazice: -melanomul, lentigo, nevi melanocitici (latimea benzii este peste 3 mm in peste 50% dintre cazuri. Cauze psihologice: sarcina (benzi multiple), melanochia rasiala (benzi multiple la africani, hispanici, indieni, japonezi) . Cauze locale si regionale: -trauma, pantofii strimti, onicotilomania, intepaturile de insecte -sindromul de tunel carpian, corp strain subunghial, radioterapia -raze ultraviolete, hiperpigmentarea postinflamatorie.

Cauze sistemice: -boala Addison, sindrom Cushing, sindrom Nelson, hipertiroidism -hemosideroza, hiperbilirubinemie, alcaptonuria, porfiria, infectia HIV -malnutritie, deficient de vitamina B12. Cauze dermatologice: -psoriazis, lichen planus, radiodermita cronica, sclerodermia -lupus eritematos, infectii fungice unghiale, carcinom bazal celular -boala Bowen , histiocitomul fibros subunghial, lichen striat, chist mucos Cauze farmacologice: -bleomicina, busulfan, ciclofosfamida, danuorubicina -doxorubicina, etoposide, 5-fluorouracil, hidroxiuree, metotrexat. -arsenic, cloroquina, cicline, fluconazole, saruri de aur, ibuprofen, ketoconazol -minociclina, fenitoina, fenotiazina, psoralene, mercur, lamivudina, tetraciclina -steroid, sulfonamide, timolol, zidovudina. Semne si simptome Tipic melanonichia este mai frecventa la persoanele in virsta, desi poate apare si la copii. Numarul si latimea benzilor creste cu virsta. Cei mai multi pacienti prezinta istoric de pigmentare asimptomatica a unghiei. Anamneza atenta trebuie sa includa medicatia, boli suferite, obiceiuri, istoricul medical familial si originea rasiala. In cazul melanomului malign pacientul descrie o banda de melanonichie longitudinala care si-a modificat forma recent . Modificarile caracteristice ale melanomului includ alterarea culorii, dimensiunii si formei benzii sau aparitia durerii sau ulcerarii locale.

Examen fizic. Melanonichia este caracterizata de o decolorare maro sau neagra a unghiei . Aceasta poate fi afectata difuz sau doar longitudinal. Rar se raporteaza melanonichia transversa. Pot fi implicate unul sau mai multe degete. Urmatorii factori ridica posibilitatea etiologiei maligne a melanonichiei: -A-virsta-incidenta crescuta in deceniul al saptelea -B-banda maro-neagra cu latime peste 3 mm -C-modificarea morfologiei -D-policele este afectat mai frecvent decit halucele -E-extensia pigmentului la matrice, patul unghial, cuticula sau falduri laterale ale unghiei -F-istoric medical familial pozitiv pentru melanonichie. Tratament In cazul in care melanonichia se datoreaza afectiunilor sistemice sau dermatologice se incearca tratarea acestora. Daca este secundara administrarii unui medicament acesta se poate intrerupe daca nu este vital, iar melanonichia dispare. Chirurgia este indicata in cazurile de malanom malign. In melanomul in situ se practica excizia aparatului unghial sau chirurgia micrografica Mohs . In cazul unui melanom invaziv se practica amputatia falangei distale sau chirurgia Mohs. Pacientii cu melanonichie longitudinal idiopatica care nu doresc biopsia trebuie supravegheati si evaluate la fiecare 3 luni pentru modificari. Se poate folosi un dermatoscop pentru a diferentia forma benigna de cea maligna. Daca sunt observate modificari sugestive pentru melanom, iar indexul de suspiciune este ridicat este indicata biopsia leziunii. Complicatia cea mai frecventa a chirurgiei este distrofia unghiei . Majoritatea cazurilor de melanochie primara sunt benigne cu mortalitate si morbiditate limitate. Prognosticul melanomului este negativ.

Leuconichia unghia alba este cea mai comuna modificare de culoare,se caracterizeaza prin aspect laptos, albicios,cretos ,opacitatea este variabila.Ea poate fi :-striata,punctata,longitudinala. Leuconichia poate fi congenitala sau dobandita. Formele congenitale sunt transmise autozomal dominant, si pot fi totale sau partiale, si asociate cu anumite malformatii sau surditate. Formele dobandite de leuconichie sunt cel mai frecvent cauzate de traumatismele (ex. manichiura excesiva) asupra bazei unghiei (matricei unghiale). Coloratia alba a unghiilor poate sa urmeze unor fenomene fiziologice, precum menstruatia sau stresul puternic, sau dupa boli acute (ex. infarct miocardic), boli digestive (ex. colita ulcerativa), afectiuni cutanate (ex. eritem polimorf), boli renale (ex. insuficienta renala). De asemenea, leuconichia dobandita poate fi cauzata de boli infectioase (ex. Herpes Zoster,rujeola, TBC, sifilis), boli autoimune sau neoplazice (ex. boala Hodgkin), tulburari metabolice, neuropatii periferice, psoriazis, si de intoxicatii cu arsenic, plumb, sulfamide, pilocarpina si thaliu.

Acrodermatita paraneoplazica Bazex ,boala asociata unei neoplazii a regiunii orofaringiene,a cavitatii bucale,a esogagului si treimea superiora a plamanului,este o dermatoz rar, caracterizat prin leziuni localizate simetric,intalnita la barbati peste 40 ani,leziunile sunt eritematoase si keratozice interesand mainile ,picioarele.Unghiile sunt mai fragile,devin foarte subtiri,neregulate si in final cad,patul unghial fiind inlocuit cu un epiderm moale de care pot adera vestigiile unghiale. Pitiriasis rubra pilaris este o dermatoza eritemato-scuamoasa,caracterizat prin hiperkeratoza foliculara rosie, placi eritemo-scuamoase si frecvent hiperkeratoza palmo-plantara.Rar se vad pitting-uri psoriasiforme si niciodata onicoliza. Etiologia este necunoscuta. Exista o forma familiala a bolii cu ereditate autosomal dominanta, totusi cele mai multe cazuri sunt sporadic. O ipoteza este cea conform careia pitiriazis rubra pilara este relationata cu un raspuns imun anormal la un declansator antigenic. S-au raportat cazuri dupa infectiile streptococice. Complicatii: -keratodermia palmoplantara dureroasa si debilitanta -distrofia unghiilor Tratament Corticosterizii topici pot prezenta un grad de ameliorare, dar nu sunt benefici pentru termen lung. Calcipotriolul este un analog al vitaminei D folosit topic in tratamentul psoriazisului, dar si cu rezultate bune pentru pitiriazis rubra pilaris. Retinoizii topici tazarotene arata efecte benefice in forma juvenila circumscrisa. Emolientele sunt folosite pentru a reduce fisurarea si uscaciunea pielii. Se mai folosesc Methotrexatul, Azatioprina, Ciclosporina, Infliximab, Vitamina A.

Boala Darier (Diskeratoza foliculara) boala cu transmitere autosomaldominanta,unghia este caracterizata printr-o hiperkeratoza foliculara de culoare bruna.In patul unghial se vad linii longitudinale multiple care devin apoi albicioase mergand spre lunula.Cand o linie intalneste varful liber al unghiei se constituie o crestatura sub forma de V intre patul unghial si hiponichiniu.

Psoriazis unghial se manifesta prin : - pitting (depresiuni punctiforme sau gropite) - decolarari (albiri) ale patului unghial - onicoliza - hiperkeratoza subunghiala - anomalii ale lamei unghiale - hemoragii liniare neregulate

Tratamentul: - evitarea stresului, reducerea consumului de alcool, folosirea rationala a unor substante medicamentoase (antiinflamatoriile non-steroidiene, agentii beta blocanti sau sarurile de litiu, ce pot agrava simptomatologia psoriazisului), lotiuni si unguente: compusi ai vitaminei D, precum Calciferolul,topice cu costicosteroizi ,retinoizi, precum Tazarotenul, Ciclosporina,Metotrexatul,fototerapia (in special PUVA)

Patologia unghial care ridic probleme de abordare terapeutic este reprezentat de: - infecii fungice, - infecii bacteriene, - tumori, - unghii ncarnate.

Onicomicoze (Tinea unguium) Sunt afeciuni cronice ale unghiilor, determinate de invadarea lor prin fungi patogeni , prin gratarea leziunilor micotice ale pielii glabre sau cu pr (la mini), iar la picioare, prin extensia unor leziuni de tinea pedis, sau de pe sol. Invazia dermatofitic se produce de la captul distal sau de la repliurile unghiale laterale. Debutul este printr-o pat albicioas ce se extinde progresiv, iar n timp, lama unghial se ngroa, i pierde luciul i transparena, devine friabila i uneori este detaabil. n lipsa tratamentului se ajunge la interesarea tuturor unghiilor.Subtipurile clinice sunt:subunghial distal,proximal- subunghial,alb superficial,lateral. Necesit tratament sistemic. Durata de tratament variaz ntre 4 sptmni i 12 luni n funcie de localizare,imunitate raspuns ,varsta,agresivitatea contaminarii fungice. Tratamentul local se realizeaz timp de 4 8 sptmni. Fluconazolul are o absorbtie orala buna,este bine tolerat si se fixeaza in tesuturile keratinizate atingand concentratii de 50 de ori mai mari decat in plasma aceasta permitand in anumite cazuri administrarea sa o data pe saptamana de exemplu 150 mg pe saptamana 4-6 saptamani pentru piele ,3 luni pentru unghiile de la maini si 6 luni pentru unghiile de la picioare,Se poate folosi din primele luni de viata(6 luni).

Onicomatricomul este o tumora subunghiala a degetelor si picioarelor. Etiologia acestor tumori nu este cunoscuta. Se incrimineaza micozele si hamartoamele care stimuleaza matricea unghiei. Onicomatricomul era considerat de origine benigna, dar potentialul malign nu poate fi exclus complet.

Este o tumora nedureroasa. Se manifesta prin modificarea de culoare si grosime a unghiei. Istoricul anterior de onicomicoza este un factor important. Terapia este medicala constind din excizie. Dupa inlaturarea tumorii unghia se dezvolta normal.

Patogenie si cauze Etiologia onicomatricomului este inca necunoscuta, de obicei se raporteaza istoric de trauma locala. Cel mai frecvent onicomicoza este asociata cu aceasta tumora, fiind descoperita in antecedente la jumatate dintre pacienti. O alta teorie propusa clasifica tumora drept de origine fibroproliferativa prin stimularea unghiei de catre hamartoame. Teoria este sustinuta de studiile electronomicroscopice care asociaza tumora cu originea matriciala.

Semne si simptome Anamneza clinica poate fi nespecifica deoarece este o proliferare nedureroasa . Pacientii pot descrie modificari ale culorii si grosimii unghiei. Onicomicoza in antecedente poate fi importanta, precum si istoricul de trauma locala sau istoric familial de cancer. Examen fizic. Cel mai frecvent apare la degetele miinii. Procentajul leziunilor pentru degetele 1, 2, 3, 4 este de 5%, 16%, 61% si 16%. S-au raportat si multiple tumori la degete diferite. Tumora se caracterizeaza prin tetrada clinica: decolorarea unghiei, ingrosare longitudinal, hemoragie prin fisurare si curbare. Avulsia unghiei expune tumora filiforma originind din matrice. Diagnostic Examen histologic. Tumora fibroepiteliala prezinta 2 zone anatomice bazate pe localizarea proximala si distal. Zona proximala, de sub faldul proximala unghial, incepe de la radacina unghiei si se extinde la cuticula. Aceasta zona corespunde bazei tumorii si este compusa din invaginatii epiteliale profunde si stroma fibrilara. Zona distala corespunde lunulei si este compusa din multiple digitatii tumorale si cavitati pline cu fluid seros. Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: verucile,carcinom scuamos celular, fibrokeratoame, fibroame periunghiale, boala Bowen, keratoacantom, sindromul unghiilor galbene, onicomicoza. Tratament Se practica excizia chirurgicala a unghiei. Exista posibilitatea dezvoltarii unei tumori maligne. Dupa excizie unghia va creste normal.
Unghia incarnata este o afectiune provocata de un fragment de unghia, de obicei lateral care intra in piele provocand inflamatie,durere si deseori infectie bacteriana, este rezultatul unui conflict intre unghia si tesuturile din jurul ei unghia prea mare pentru patul ei ! Este o boala specifica unghilor de la picioare. Factori implicati in unghia incarnata sunt numerose si de multe ori asociate Predispozitie familiala unde se mosteneste genetic o hipercurbura a unghiilor Incaltaminte prea stramta -Hiperhidroza favorizeaza aparitia infectiilor Pedichiura inadecvata (colturile unghiei taiate rotund si prea adanc lasa pielea din jur sa se inalte peste nivelul unghiei si prin urmare unghia loveste in ea) Modificari osoase artrozice care schimba pozitie degetelor si implicit a unghiilor simptomele unghiei incarnate In stadiul de incarnare propriu zisa apare durere, roseata si inflamatie, degetul devine asimetric, durere la inceput este provocata de atingere sau la mers pentru ca apoi sa devina prezenta si in repaus, cand se infecteaza poate sa supureze In stadii avansate se dezvolta un tesut carnos de granulatie (granulom) .

Care sunt complicatiile unghiei incarnate? In primul rand, infectie care poate sa duca la un abces sau chiar la erizipel( infectie grava a tesuturilor subcutanate) Granulomul piogenic Hipertrofie de burelet lateral, apare cand afectiunea este cronica , consta in ingrosare excesiva a pielii din jurul unghiei . Cum tratam unghia incarnata? in cazul incarnarii propriu zis a unghiei si aparitiei granulomului, tratamentul este chirurgical Dupa o anestezie locala la baza degetului, se taie portiunea de unghia incarnata, de obicei fasia de 1-3mm pe toate lungimea unghiei pana la radacina apoi se neutralizeaza radacina cu fenol (un acid cu proprietati hemostatice si antiseptice)aceastafenolizare are ca scop sa nu se mai produca unghia pe partea respectiva si drept urmare sa nu se mai incarneze Este metoda cu cele mai bune rezultate si cu o rata de recidiva cea mai scazuta, 2-3%, durere este minima si pacientul poate relua activitatea fara intrerupere, nu necesita scoaterea unghiei si aspectul estetic este excelent Se mai poate realiza excizie chirurgicala a un fragment din tesut periunghial cu chiuretare de matrice( radacina unghiei) dar necesita puncte de sutura si perioada postoperatorie este mai dificila pentru pacient. Cand trebuie sa intervenim chirurgical? Cand apare infectia, granulomul piogenic sau cand durerile sunt persistente.

Botriomicomul (granulomul piogenic) esut de neoformaie aprut ca rspuns la o infecie bacterian (stafilococ) particularitate: bacteria se nideaz n dermul profund n urma unui tratament local; organismul nu reuete s stabileasca un echilibru ntre capacitatea de aprare a organismului i agresivitatea stafilococului se poate dezvolta un abcces sau un flegmon clinic: tumoare inflamatorie dimensiuni mici 5-10mm eritematoas uor sngernd la atingere se dezvolt rapid 2-4s de la traumatismul local persist cronic indefinit tratament: exclusiv chirurgical cauterizarea localizare: degetele minii buze vrful limbii diagnostic diferenial cu tumori maligne: bazocelulare spinocelulare melanom acrom

Sindromul unghie rotula (osteo- onicodisplazia, artro-onicodisplazia, onico-osteodiplazia)

Sdr este o afectiune ereditara rara a tes mezenchimal , caracterizat prin anomalii osoase, articulare, unghiale si renale..Acest sdr este o bola AD determinata de o mutatie la niv genei LMX1B.Aceasta gena codifica un fact de transcriptie ce joaca un rol important, in dezv membrelor si a rinichilor. In acest caz exista o hipoplazie sau absenta bilaterala a rotulei ,subluxatie a capului radial la niv coatelor. Unghiile de la maini si picioare sunt absente sau hipoplazice cu denivelari sau margini. Disfuctiile renale apar in 50% din cazuri, datorita depozitelor focale glomerulare de Ig M si C3. Proteinuria este cel mai frecvent simptom ,insa 30 % dintre cei cu afectare renala progreseaza spre insuficienta renala. Diagnosticul se pune pe manif clinice si biopsie renala. Analiza mutatiei LMX1B este posibila ,inclusiv pt dg prenatal,dar tipul mutatiei nu prezice intotdeanuna si severitatea afectarii clinice. NU exista tratament specific, dar in cazuri selectionate transplantul renal s-a efectuat cu succes fara sa existe dovezi de boala recurenta la nivelul grefei.

Onicofagie
Onicofagia sau roaderea unghiilor este una dintre cele mai frecvente metode de combatere a stresului alaturi de suptul degetelor, scrasnitul dintilor( bruxism) sau infasurarea suvitelor de par. Astfel, oamenii care isi rod unghiile pot resimti stari de angoasa, anxietate sau emotii intense sau dimpotriva s-a desfasoare activitati uzuale precum privitul de televizor, cititul unei carti, vorbitul la telefon, etc. Conform studiilor statistice aproximativ jumatate dintre copiii cu varste cuprinse intre 10 si 18 ani se confrunta cu forme, blande sau severe, de onicofagie insa incidenta cea mai mare a acestei conditii medicale este inregistrata in randul adolescentilor. Metode de tratament pentru onicofagie In prezent exista cateva forme de tratament pentru onicofagie, unele bazate pe modificarea comportamentala a persoanei in cauza, altele dimpotriva centrandu-si atentia pe stabilirea unei bariere fizice, astfel incat pacientul sa constientizeze si sa intrerupa acest obicei. Cele mai utilizate si eficiente metode de tratament pentru onicofagie medicii specialisti le recomanda pe urmatoarele: pastrati unghiile taiate si curate, astfel incat sa puteti elimina tentatia de a le roade si a va aminti in permanenta ca acest obiecei trebuie inlaturat; apelati la serviciile unui centru de manichiura, sau incercati realizarea manichiurii la dumneavoastra acasa. In cazul barbatilor care se confrunta cu onicofagia este recomandata folosirea unui lac de unghii tratament. In cazul femeilor in afara de lacul de unghii colorat se pot folosi unghiile false, care nu numai ca va vor impiedica sa va roadeti in continuare unghiile, ci va vor oferi protectie permitandu-le sa se dezvolte intr-un mod sanatos; daca onicofagia este cauzata de stres, incercati metode terapeutice de combatere a tensiunii acumulate peste zi; folositi lacuri de unghii cu un gust neplacut astfel incat sa va aminiti de fiecare data cand aveti tendinta de a va roade unghiile ca acest obicei nu este sanatos; incercati sa inlocuiti treptat rosul unghiilor cu alte tipuri de activitati care sa va ajute sa faceti fata sentimentelor se stres, angoasa, emotii sau tensiune. In acest sens sunt extrem de benefice obiectele antistres; incercati sa purtati manusi sau un invelis special, colorat, pentru unghii care sa va aminteasca faptul ca unghiile nu trebuie roase;